心理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者焦慮抑郁的影響

（萊蕪市人民醫(yī)院,山東 萊蕪 271100）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道炎癥性疾病。近年來支氣管哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢[1，2]。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制至今未闡明，可能與免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相關(guān)作用有關(guān)[3]。支氣管哮喘目前尚無特效的治療方法，患者不僅有較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還承擔(dān)來自社會(huì)、家庭和自身的巨大心理壓力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2010年12月～2013年9月，我院對(duì)40 例支氣管哮喘患者進(jìn)行有目的的心理護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 支氣管哮喘患者80 例，男37 例，女43 例。其中，合并高血壓（HP）16 例，糖尿?。―M）5例，呼吸衰竭（RF）8 例，肺心?。≒HD）6 例，均無嚴(yán)重腦血管疾病及明顯精神癥狀。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40 例。觀察組男19 例，女21 例，年齡(30.1 ±6.1)歲，合并HP9 例，DM2 例RF4 例PHD3 例。對(duì)照組男18 例，女22 例，平均年齡30.8 歲，合并HP7 例，DM3 例RF4 例，PHD3 例。兩組患者年齡、性別等基本情況比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 心理干預(yù)方法包括：1）患者入院后，由責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬的親切交談，使其盡快適應(yīng)病房環(huán)境，接受較色轉(zhuǎn)換配合治療。2）入院宣教時(shí)耐心為之講解哮喘病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，并說明心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用，改變對(duì)疾病的不合理認(rèn)識(shí)，以消除不良情緒。3）講解時(shí)應(yīng)盡量應(yīng)用患者通俗易懂的語言，并采用個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，有目的地講解，使病人保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒，積極參加體育鍛煉，最大程度保持勞動(dòng)能力，可有效減輕病人的不良心理反應(yīng)。4）保持病室整潔舒適，必要時(shí)建議患者傾聽舒緩的音樂，以放松患者的情緒。5）指導(dǎo)患者充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，動(dòng)員與病人關(guān)系密切的家人或朋友參與對(duì)哮喘病人的管理，為其身心康復(fù)提供各方面的支持。6)指導(dǎo)患者有心理壓力時(shí)可用自我言語暗示法、活動(dòng)轉(zhuǎn)移法、傾訴等宣泄手段，鼓勵(lì)患者之間加強(qiáng)交流。對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)由責(zé)任護(hù)士于患者入院至出院進(jìn)行有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理，1 次/天，每次30 min～1 h。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察組采取綜合心理干預(yù)后，分別于入院、出院時(shí)與對(duì)照組同時(shí)段進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分比較，采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒評(píng)分量表（HAD），評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況。該量表為自評(píng)量表，填表前由專職護(hù)士對(duì)患者做必要的解釋，文化程度低者、不能獨(dú)立完成者由專職護(hù)士無傾向地逐條說明，完全理解后填寫。HAD 量表評(píng)定完成后，護(hù)士將14 個(gè)項(xiàng)目，按單號(hào)題與雙號(hào)題分別疊加總分，焦慮為單號(hào)評(píng)分題，抑郁為雙號(hào)評(píng)分題，分值0～8 分為無癥狀，9～21 分為癥狀可疑或存在。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段HAD 單號(hào)評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段HAD 單號(hào)評(píng)分比較（±s)

表1 兩組不同時(shí)間段HAD 單號(hào)評(píng)分比較（±s)

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.01。

組別 n 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組 40 16.3 ±3.1 7.6 ±0.8*△對(duì)照組 40 15.9 ±3.2 10.5 ±1.2*

2.2 兩組不同時(shí)間段HAD 雙號(hào)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段HAD 雙號(hào)評(píng)分比較（±s)

表2 兩組不同時(shí)間段HAD 雙號(hào)評(píng)分比較（±s)

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.01

組別 n 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組 40 16.5 ±2.9 7.8 ±0.7*△對(duì)照組 40 16.1 ±3.1 11.2 ±1.1

3 討論

支氣管哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。通氣功能檢測在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標(biāo)均顯著下降[4]。支氣管哮喘具有難治性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，害怕家人和朋友嫌棄，使患者在工作、生活及人際往來中感到不便，患者極易產(chǎn)生失落、孤獨(dú)或自卑心理，因此常表現(xiàn)出不健康的心理狀態(tài)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘患者多存在焦慮、抑郁狀態(tài)，治療過程中，讓患者對(duì)疾病及治療有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)只要積極規(guī)范的治療，注意休患及合理飲食，保持良好的心態(tài)，病情就能得到控制。由于患者從認(rèn)知到接受需要一個(gè)過程，因此心理干預(yù)始終貫穿于整個(gè)治療、護(hù)理過程中。心理干預(yù)能有效地改善患者的心身癥狀、改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[1]劉立虎，劉東輝，徐宜全.支氣管哮喘的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].臨床薈萃，2010，25(7):632-635.

[2]王靜海.支氣管哮喘藥物治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(16):45-48.

[3]上官文姬，沈惠風(fēng).支氣管哮喘免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，29(5):602-605.

[4]楊杰.支氣管哮喘診療新進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：229-230.

[5]張紹敏，孫麗，黃津芳，等.影響哮喘病人生命質(zhì)量的因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2000，（7）：406-408.