經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征的療效觀察

(湖南省寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院,湖南 寧鄉(xiāng) 410600)

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒臨床較為常見的急危重癥，引起新生兒死亡率較高[1]，近年來多項(xiàng)臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)在治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征中優(yōu)于面罩吸氧療效[2]。為進(jìn)一步探討NCPAP 對(duì)新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征的療效，我們進(jìn)行了相關(guān)的研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年7月～2014年8月我院75 例輕中度呼吸窘迫綜合征新生兒，所有患兒均符合新生兒呼吸窘迫及主要呼吸系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，呼氣呻吟，青紫、肌力正?；驕p弱，患兒PaO2<50 mmHg。Pa-CO260～7l mmHg；其中男43 例（57.33%），女32 例（42.67%），患兒胎齡29～33 周，平均29.9 ±1.1 周，其中I 型呼吸衰竭17 例（22.67%），Ⅱ型呼吸衰竭11 例（14.67%）。患兒原發(fā)疾病類型：新生兒呼吸困難綜合征5 例（6.67%），呼吸暫停2 例（2.67%）、濕肺癥3例（4.0%）、肺出血6 例（8.0%），肺炎5 例（10.67%），胎糞吸入綜合征14 例（16.47%），顱內(nèi)出血9 例（12.0%）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3 例（6.67%）。將其隨機(jī)分為觀察組35 例和對(duì)照組40 例，兩組患兒的性別、年齡等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，所有患兒家屬均被詳細(xì)告知治療方法，簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均予以吸氧、霧化、保暖、抗生素、防出血、改善微循環(huán)以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。同時(shí)行常規(guī)輸液治療，以此改善心功能，予糾正酸中毒，防止感染。對(duì)照組：采用面罩吸氧治療，根據(jù)患兒具體情況合理選擇不同型號(hào)的面罩，氧氣流量為5～6 mL/min，吸氧時(shí)間24～96 h。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以NCPAP 治療，呼吸末壓力4～6 cmH2O,氧流量每分鐘6～8 L，患兒吸入氧的濃度依據(jù)具體病情而定，范圍控制在21%～40%，若患兒出現(xiàn)呼吸平穩(wěn)、膚色紅潤時(shí)（CAPA 壓力降至2～3 cmH2O，吸入氧濃度降至21%），予以頭罩吸氧2 h，直至最后完全停止吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒的SaO2、PaO2、pH 的改善情況；觀察兩組患兒治療后的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患兒面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，四肢肌張力正常，反應(yīng)良好，手足溫度正常，SaO2≥95%，PaCO24.67～6.00 kPa，pH7.3～7.4，PaO2＞10.63 kPa；好轉(zhuǎn)：患兒呼吸淺促，四肢張力正常，手足溫度稍涼，反應(yīng)尚可，SaO2≥80%，PaCO2＜6.67 kPa，pH＞7.3，PaO2＞6.67 kPa；無效：患兒各項(xiàng)臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均未顯著改善。其中臨床治療總有效率=顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒臨床治療總有效率 觀察組臨床治療總有效率82.5%顯著高于對(duì)照組52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.481，P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患兒血?dú)夥治銮闆r 治療前，兩組新生兒SaO2、Pa02、pH、PaC02無顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組SaO2、PaO2明顯下降，pH 明顯上升，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表1 比較兩組患兒臨床治療總有效率(n,%)

表2 比較治療前后兩組患兒血?dú)夥治?±s)

表2 比較治療前后兩組患兒血?dú)夥治?±s)

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（kPa） PaCO2（kPa） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 81.95 ±3.11 96.15 ±4.16 6.82 ±1.16 12.1 ±1.08 5.81 ±1.22 5.52 ±0.96 7.33 ±0.05 7.69 ±0.11對(duì)照組 40 81.86 ±3.06 88.32 ±4.22 6.75 ±1.23 8.15 ±1.19 5.80 ±1.31 5.61 ±1.13 7.35 ±0.06 7.59 ±0.13

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征，也稱新生兒肺透明膜病，指的是新生兒出生不久出現(xiàn)的呼吸窘迫并進(jìn)行性加重的綜合征，在新生兒危重癥中十分常見。新生兒呼吸窘迫綜合征由多種疾病因素共同作用所致，其主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)，從而引起肺泡進(jìn)行性萎陷，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致CO2潴留及缺氧的發(fā)生。臨床表現(xiàn)是患兒出生后4～12 h 內(nèi)出現(xiàn)呻吟、發(fā)紺、呼吸困難、吸氣性三凹癥等，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭，甚至肺出血死亡。胎齡決定著發(fā)病率，二者之間呈反比，體重越輕，發(fā)病率、病死率越高[4]。外源性肺表面活性物質(zhì)是目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要藥物，但由于其療效特殊，加之價(jià)格高昂，應(yīng)用的不廣泛。

近年來，臨床搶救新生兒的醫(yī)療水平有了明顯的改善，NCPAP 也逐漸成為治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征的重要手段（重度新生兒呼吸窘迫綜合征需要機(jī)械通氣）。多項(xiàng)臨床研究表明[5-7]，正確使用NCPAP 可有效改善呼吸窘迫綜合征患兒各項(xiàng)臨床癥狀，也可有效防止呼氣時(shí)肺泡塌陷，縮短彌散面積，不斷提高動(dòng)脈血氧分壓，從而減少患兒的呼吸做功與能量消耗，從根本上防止或者抑制呼吸肌出現(xiàn)疲勞的癥狀。與此同時(shí)，對(duì)上呼吸道塌陷也可起到一定的預(yù)防作用，不斷增加呼吸運(yùn)動(dòng)的驅(qū)動(dòng)，減少患兒呼吸暫停的情況出現(xiàn)，以此提高重癥新生兒呼吸疾患治療的成功率，降低新生兒死亡率[8]。本組實(shí)驗(yàn)對(duì)觀察組采用NCPAP 治療，對(duì)照組采用面罩吸氧治療。觀察組臨床治療總有效率82.5%顯著高于對(duì)照組的52.5%，差異有顯著性（χ2=3.481，P＜0.05）。治療前，兩組患兒血?dú)夥治鰺o明顯差異（P＞0.05），治療后SaO2、PaO2均明顯下降，pH 均明顯上升，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道吻合[7]。

綜上所述，本組研究可以證實(shí)，NCPAP 治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征療效確切，安全系數(shù)較高，對(duì)提高新生兒呼吸衰竭搶救的成功率，降低患兒傷殘率和死亡率具有重要意義，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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