妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝臨床探析

肖會芬

云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南紅河 661100

妊娠高血壓綜合征，又叫做妊高征（PIH），屬于孕產(chǎn)婦妊娠期專有的疾病，大部分發(fā)生在妊娠20周之后，臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、高血壓、水腫等，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀，甚至?xí)l(fā)生昏迷、抽搐、腹脹、腹痛、陰道出血及子癇等[1]。臨床診斷時，在中度、重度妊高征患者中易發(fā)現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象，其中典型患者的前壁胎盤診斷比較容易，但是后壁胎盤早剝患者其癥狀往往不典型，故而診斷上有一定困難[2]。為了提高該病的治療效果，該研究對妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的臨床進(jìn)行了深入分析，首先對該病發(fā)病機理進(jìn)行了闡述，然后對發(fā)病因素進(jìn)行了研究，進(jìn)而對臨床處理方法展開了討論，同時對該病的臨床護理策略進(jìn)行了簡要的說明，現(xiàn)將具體情況作如下綜述。

1 妊高征合并胎盤早剝發(fā)病機理

妊高征屬于孕產(chǎn)婦孕期特有疾病，而且比較常見，也是我國孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡率居高不下的主要原因。就該院臨床實踐來看，該病在孕婦妊娠32周后比較常見，主要病理改變?yōu)椋喝硇用}痙攣，底蛻膜螺旋小動脈產(chǎn)生硬化與痙攣，造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血性壞死，并造成管壁破裂與出血，最終造成胎盤與子宮壁之間的脫離[3]?？偟膩碚f，胎盤早剝屬于妊高征最為常見與嚴(yán)重的并發(fā)癥，有著起病急與進(jìn)展快速等特點，因此處理不及時極易造成母嬰的死亡。通過對胎盤病理變化研究可知，主要表現(xiàn)在血腫形成、底蛻膜出血，這樣就造成胎盤從附著處剝離。妊高征合并胎膜早剝可以分為顯/隱性剝離與內(nèi)出血，血液外流受到了阻礙，無法外流就使得胎盤中的積血越來越多，宮底也隨之升高，一旦內(nèi)出血較多，血液極有可能從胎盤邊緣和胎膜中沖開，從而造成混合性出血，那么后果將不堪設(shè)想。

2 妊高征合并胎盤早剝發(fā)病因素

總的來說，胎盤早剝的主要病因在于妊高征與慢性高血壓，Pfitchard[4]提出妊娠期孕婦胎盤底蛻膜的螺旋小動脈產(chǎn)生急性動脈粥樣硬化會造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，最終破裂出血，而血液流到底蛻膜后就出現(xiàn)血腫，從而造成子宮與胎盤的剝離，若繼續(xù)發(fā)生外傷或者羊膜穿刺術(shù)等誘因則更容易造成妊高征合并胎盤早剝。陳秀蘭等學(xué)者的研究中指出妊高征高危患者若為雙胎、胎膜早破、合并子癇及羊水早破等，則極易并發(fā)胎盤早剝。由此可見，這些高危因素也是妊高征患者發(fā)生胎盤早剝的主要發(fā)病因素。

3 臨床處理方法

對于妊高征合并胎盤早剝患者而言，臨床處理方法主要有適時終止妊娠、剖宮產(chǎn)、催產(chǎn)素陰道分娩、子宮切除術(shù)等，由于子宮切除術(shù)會給患者帶來嚴(yán)重的后果，因此若不到萬不得已的時候盡量不要采用這種處理方式。我國有很多學(xué)者在這方面進(jìn)行了研究，并且取得了比較明顯的效果。比如說杜占云、張艷偉、汪新玲等[5]學(xué)者在研究中提出：合并輕度胎盤早剝患者，若已經(jīng)臨產(chǎn)（短時間內(nèi)即可迅速分娩），則建議在嚴(yán)密監(jiān)測母嬰安危指標(biāo)情況下嘗試陰道分娩（但必須破膜讓羊水流出），利用膠帶將患者的腹部包裹，同時縮小患者子宮的容積，對胎盤進(jìn)行壓迫，以此阻止胎盤的繼續(xù)剝離，并且起到促進(jìn)子宮收縮的效果，產(chǎn)程得到有效加速，那么分娩速度與效率就會提高；若合并的是重度胎盤早剝，且為初產(chǎn)婦、短期內(nèi)無法分娩，則采取剖宮產(chǎn)術(shù)；病情惡化程度嚴(yán)重，即便是胎兒已經(jīng)死于宮內(nèi)也要立刻采取手術(shù)來結(jié)束孕婦的分娩；此外，對于合并輕度胎盤早剝但伴有宮內(nèi)胎兒窘迫的，則建議立刻采取剖宮產(chǎn)術(shù)。又比如甘梅松、李鹛等[6]學(xué)者的研究中：將102例妊高征患者根據(jù)是否患有胎盤早剝分成早剝組（觀察組）與非早剝組（對照組），兩組患者皆給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜及促進(jìn)胎肺成熟等處理，并對患者血壓、胎心進(jìn)行檢測，根據(jù)臨床表現(xiàn)與生化檢查結(jié)果適時采取終止妊娠處理。其結(jié)果顯示，觀察組在胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息、胎盤卒中及子宮切除率等方面都明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見胎盤早剝會造成很多嚴(yán)重后果[7]。再比如蓋中華的研究中，針對妊高征合并胎盤早剝患者，其提出了3種處理方法：①若為初產(chǎn)婦，且輕型胎盤早剝，孕產(chǎn)婦的宮口未開并且胎兒能夠成活，或者重型胎盤早剝，不管其胎兒能否成活，都建議準(zhǔn)備輸血后行剖宮產(chǎn)；②若為經(jīng)產(chǎn)婦或者初產(chǎn)婦屬于輕型早期剝離，患者的宮口已經(jīng)開大，并且預(yù)計短期時間內(nèi)就可以迅速分娩，建議選擇人工破膜，并采用催產(chǎn)素靜點陰道分娩；③若為子宮卒中，那么就應(yīng)征詢患者及醫(yī)師的意見[8]，商討子宮是否保留的問題，并分析患者是否存有子宮切除手術(shù)指征，根據(jù)宮縮情況采用宮縮劑，并對子宮進(jìn)行按摩，將子宮動脈的上行支結(jié)扎，并且在卒中區(qū)域進(jìn)行漿層肌縫扎，然后進(jìn)行凝血功能障礙的糾正，如果卒中面的色澤呈現(xiàn)暗紫色并且逐漸變淡與變淺，子宮也出現(xiàn)褶皺，則指示卒中出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可以保留子宮[9]，若前述處理方式后子宮軟癱并呈現(xiàn)袋狀，或者患者出血不止，則卒中未能好轉(zhuǎn)，建議切除子宮?？傊?，不管采取何種處理方式，都應(yīng)最大化保障孕婦與產(chǎn)兒的安全，這是前提條件，只有充分考慮了母嬰安全，才能提高他們的存活率，也才能更好地契合人性化思想觀念。

4 臨床護理策略

為了提高母嬰的生存質(zhì)量，就應(yīng)加強臨床護理，本文初步提出以下幾個方面，希望臨床護理有所借鑒。

4.1 危險因素分析

針對妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者，應(yīng)對他們的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，尤其是對他們的致病危險因素進(jìn)行了解，并加強中度、重度妊高征患者的重視與關(guān)注；護理中要有針對性，尤其是嚴(yán)重患者，其生命體征與病情變化必須嚴(yán)密監(jiān)測；而針對危險因素較多的妊高征合并胎盤早剝患者，則應(yīng)特殊對待，采取各種積極措施來減少或者消除危險因素。

4.2 做好臨床的防護工作

患者入院并確診后，就要及時做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備工作，比如說吸氧、迅速連接心電監(jiān)測儀等，并且要及時建立好靜脈通路，便于快速對患者補充各種液體[10]。搶救的時候要注意周圍環(huán)境是否保暖與通風(fēng)，若保暖與通風(fēng)措施不足，則應(yīng)及時解決；在搶救過程中，應(yīng)對患者血壓、面色、血氧飽和度及心率等變化進(jìn)行隨時關(guān)注，同時要對胎兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；對患者陰道出血量與出血性質(zhì)進(jìn)行記錄，同時將臨床相關(guān)指標(biāo)記錄下來，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的分娩準(zhǔn)備工作；此外，還應(yīng)準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)手術(shù)，一旦自然分娩工作不順利而需要剖宮產(chǎn)，則可以在醫(yī)師判斷之后立刻展開剖宮產(chǎn)。

4.3 加強患者的心理護理

妊高征合并胎盤早剝會對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此患者往往會產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等不良情緒，這些情緒往往會影響她們的健康恢復(fù)，并且也會對育嬰產(chǎn)生影響，甚至不利于新生兒的生長發(fā)育，此時就應(yīng)加強患者的心理護理。應(yīng)給予產(chǎn)婦專業(yè)的心理護理，以便促使患者在短期內(nèi)從心理上適應(yīng)所處的生理情境，從而抵抗疾病、生產(chǎn)及危急情況的發(fā)生。護理人員必須積極同產(chǎn)婦進(jìn)行溝通與交流，語氣要平和與溫柔，盡力回答產(chǎn)婦提出的問題與疑惑，對于一些難度較大的可以征詢醫(yī)生或者經(jīng)驗豐富的護理人員的建議與意見，最大化給予產(chǎn)婦鼓勵與安慰，從而提高產(chǎn)婦的自信心與戰(zhàn)勝困難的信念。

4.4 對并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)格控制

大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝術(shù)前與術(shù)后的并發(fā)癥普遍較多，這對母嬰的身心健康都會產(chǎn)生直接的影響，因此必須注重母嬰術(shù)后的護理，加強并發(fā)癥的控制，執(zhí)行特級護理策略。具體而言，除了要加強患者病情變化的觀察與監(jiān)測外，還應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防與控制，除了給予積極的常規(guī)護理策略之外，還應(yīng)關(guān)注各種并發(fā)癥的指征，比如說患者神志變化、注射部位、皮膚、牙齦及黏膜等是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并且對患者血壓變化、陰道出血量及凝血指標(biāo)等進(jìn)行觀察與分析，看其是否觸及并發(fā)癥底線，若觸及則應(yīng)及時采取應(yīng)對措施處理。

4.5 加強專業(yè)知識與技術(shù)培訓(xùn)

產(chǎn)科護理工作人員應(yīng)定期進(jìn)行專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)，應(yīng)跟上時代的步伐，接受新的技術(shù)、新的思想與新的觀念，并且護理人員之間要互相交流，探討臨床護理操作方法與技巧，從而提高臨床護理效果。護理人員之間經(jīng)驗的交流，能提高產(chǎn)科整體的護理水平。此外，護理人員應(yīng)加強自身精神狀態(tài)與服務(wù)意識，使得護理人員能將患者當(dāng)作自己的家人對待，從而更好的為她們服務(wù)，提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量同時也提高患者的生活質(zhì)量。

5 結(jié)語

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)前患有合并癥的妊高征患者極易出現(xiàn)胎盤早剝，因此必須加強重視。雖然妊高征有著很大的危害，而且合并胎盤早剝后會對母嬰生命健康產(chǎn)生極大威脅，但是若能做好早期診斷與治療，那么就會減少母嬰的死亡?？偟膩碚f，要做好積極的防控，減少誘發(fā)危險因素的出現(xiàn)，加強母嬰的針對性護理，做好圍產(chǎn)期保健工作，避免外傷的出現(xiàn)，同時做好自我監(jiān)護等，對于提高妊高征合并胎盤早剝患者的生活質(zhì)量及存活率有著十分積極的意義。

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