先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療分析

何 雨

河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院骨科，河南安陽(yáng) 455000

先天性脊柱側(cè)彎是指一側(cè)椎體發(fā)育異常所致的脊柱畸形，隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，脊柱側(cè)彎呈進(jìn)行性進(jìn)展，出現(xiàn)明顯的脊柱畸形[1]。對(duì)于先天性脊柱側(cè)彎患者，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，盡可能在出現(xiàn)不可逆畸形前，選擇合適的手術(shù)治療方法，進(jìn)行畸形矯正治療，恢復(fù)脊柱外觀和功能[2]。為探討單純后放入路切除半椎體、短節(jié)段椎弓根螺釘矯形內(nèi)固定、脊柱植骨融合術(shù)，治療先天性脊柱側(cè)彎的臨床療效，該研究選取2010年5月—2013年5月期間，該院診治的22例先天性脊柱側(cè)彎患者，采用單純后放入路切除半椎體、短節(jié)段椎弓根螺釘矯形內(nèi)固定、脊柱植骨融合術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的22例先天性脊柱側(cè)彎患者，其中男性患者12例、女性患者10例，年齡6.0～15.0歲，平均年齡（12.0±5.0）歲。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)進(jìn)行前后位、側(cè)位脊柱X線片及CT掃描，通過三維重建方式，了解半椎體類型，以及上下椎體椎弓根的大小和方向，通過MRI 檢查，了解脊髓及神經(jīng)病變情況。

手術(shù)方法：患者采取俯臥位，盡可能使腹部騰空，以病椎為中心，采取正中切口，充分暴露脊柱后方，直至雙側(cè)橫突，在X線透視引導(dǎo)下，切除半椎體，并于半椎體相鄰的椎體內(nèi)置入椎弓根釘，隨后切除半椎體后方椎板，截?cái)喟紓?cè)面的融合椎板。手術(shù)操作過程中，注意對(duì)硬脊膜、神經(jīng)根的保護(hù)，于半椎體橫突基底部，進(jìn)行橫突的截?cái)啵刂倒饩?，剝離骨膜直至椎體前緣。切除肋橫關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，需要將半椎體椎弓根及前房半椎體及相鄰椎間盤切除。對(duì)于脊柱的畸形節(jié)段，進(jìn)行凸側(cè)壓縮、凹側(cè)撐開等相應(yīng)處理，待喚醒患者確保雙下肢活動(dòng)正常后，進(jìn)行自體骨植入、前后路植骨融合術(shù)治療。

術(shù)后處理：術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行脊柱X線片，術(shù)后3個(gè)月需佩戴支具，定期隨訪、定期復(fù)查，并做好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)前和術(shù)后脊柱冠狀面畸形、局部彎、全主彎、頭側(cè)代償彎、尾側(cè)代償彎、矢狀面畸形椎后凸的Cobb’s 角的變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者的的術(shù)前術(shù)后脊柱側(cè)彎和后凸Cobb’s 角的變化情況

與術(shù)前相比，術(shù)后脊柱側(cè)彎及后凸Cobb’s 角均得到了明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后脊柱側(cè)彎和后凸Cobb’s 角的變化情況[度（±s）]

表1 術(shù)前和術(shù)后脊柱側(cè)彎和后凸Cobb’s 角的變化情況[度（±s）]

畸形術(shù)前術(shù)后t值 P值冠狀面畸形局部彎全主彎頭側(cè)代償彎尾側(cè)代償彎矢狀面畸形椎后凸41.0±13.0 15.0±6.0 3.28＜0.05 47.0±16.0 25.0±12.0 20.0±9.0 15.5±12.0 18.5±9.0 12.0±6.0 7.8±4.0-5.5±10.0 3.31 3.09 2.51 2.42＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 手術(shù)治療效果

患者實(shí)施手術(shù)治療后，治療有效20例，無效2例，總有效率為90.9%。見表2。

表2 治療效果[n（%）]

3 討論

脊柱某個(gè)椎體單側(cè)發(fā)育不良，導(dǎo)致脊柱生長(zhǎng)不平衡，最終導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎程度及進(jìn)展速度與患椎類型、位置、數(shù)量等因素有關(guān)。如果椎體畸形沒有導(dǎo)致明顯的脊柱側(cè)彎，則可以不進(jìn)行矯正治療，但如果脊柱側(cè)彎較嚴(yán)重，則需要盡早進(jìn)行畸形矯正治療，抑制脊柱側(cè)彎的進(jìn)行性進(jìn)展。如果治療不及時(shí)，不僅會(huì)加重脊柱側(cè)彎程度，還會(huì)導(dǎo)致脊柱不可逆性損傷、軀干生長(zhǎng)的不平衡性，這就增加了畸形矯正的難度，也會(huì)增加神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。所以，對(duì)于先天性脊柱側(cè)彎患者，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

治療先天性脊柱側(cè)彎的方法較多，其中聯(lián)合前后路半椎體切除術(shù)、后路器械內(nèi)固定裝置間斷撐開矯正術(shù)、原位融合術(shù)治療療效不同。該次研究中，給予患兒采用后路半椎體切除而未行器械內(nèi)固定，患者治療效果顯著，實(shí)施手術(shù)治療后患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，患者術(shù)后并發(fā)癥均消失。分析患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥原因，是因術(shù)中刮除半椎體時(shí)神經(jīng)根受到挫傷而導(dǎo)致，其余患者均無脊髓損傷或切口感染并發(fā)癥。筆者認(rèn)為完全切除半椎體并植骨融合術(shù)，因術(shù)中將半椎體刮除，同時(shí)將同側(cè)椎間盤咬除，并刮除了相鄰正常椎體的上下軟骨板達(dá)松質(zhì)骨，后路切口短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。一些患者擔(dān)心術(shù)中脊髓受到損傷，不接受胸椎半椎體手術(shù)。與前路半椎體或前后路聯(lián)合半椎體切除相比，一期后路半椎體切除術(shù)后并發(fā)癥較少，融合短，實(shí)施有效的早期手術(shù)可有效矯正先天性脊柱側(cè)彎。同實(shí)施手術(shù)治療應(yīng)選擇合適的手術(shù)時(shí)間，多數(shù)學(xué)者支持應(yīng)給予患者早期手術(shù)治療，采用保守手術(shù)方法不能有效組織病情發(fā)展，最多會(huì)減輕或預(yù)防繼發(fā)性側(cè)彎。先天性脊柱側(cè)彎I型未閉型后路半椎體切除術(shù)應(yīng)用較多，而混合型病變手術(shù)治療較為少見。利用CT、X線與MRI 等方法進(jìn)行檢查，可對(duì)半椎體解剖予以清除認(rèn)識(shí)，而骨橋結(jié)構(gòu)解剖難以進(jìn)行準(zhǔn)確判定。在該組研究中，混合型有3例，骨橋長(zhǎng)度均為3～7 節(jié)段，有1例患者出現(xiàn)3個(gè)下胸椎骨橋，Cobb 角為49°。1例患者為T9-L3（7 節(jié)段）骨橋，Cobb 角為37°。當(dāng)骨橋處于胸椎較為腰椎引發(fā)側(cè)彎重時(shí)，對(duì)后路半椎體進(jìn)行1個(gè)椎體切除效果較差。

對(duì)于先天性脊柱側(cè)彎的治療，以矯正脊柱畸形，盡可能恢復(fù)脊柱的高度及活動(dòng)性，主要手術(shù)方式包括脊柱融合術(shù)、半側(cè)骨骺固定術(shù)，以及半椎體切除術(shù)。為了盡快恢復(fù)脊柱的生理曲度，可以應(yīng)用內(nèi)固定器，進(jìn)行畸形的矯正治療，提高脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)植骨的融合。

該研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后脊柱側(cè)彎及后凸Cobb’s 角均得到了明顯改善，綜上，對(duì)于先天性脊柱側(cè)彎患者，單純后放入路一次性切除半椎體、短節(jié)段椎弓根螺釘矯形內(nèi)固定、脊柱植骨融合術(shù)治療的療效顯著，通過椎弓根螺釘固定、融合脊柱短節(jié)段，確保脊柱的良好穩(wěn)定性，盡可能恢復(fù)脊柱功能，具有較高安全性，是目前治療先天性脊柱側(cè)彎的最為有效手術(shù)方法，值得臨床廣泛推廣。

[1]劉福云.后路半脊椎切除治療小兒先天性脊柱側(cè)彎[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，13（3）:165.

[2]許偉華.后路半椎體切除短節(jié)段融合治療先天性脊柱側(cè)彎[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（1）:17.

[3]李寶俊.先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中華小兒外科雜志，2010，29（3）:181.

[4]劉福云.小兒先天性脊柱側(cè)彎11例手術(shù)治療體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009，39（6）:1075.