淺談小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良的成因及預(yù)防性護(hù)理

戴金清

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411100）

切口愈合不良是各類手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥之一[1]。盡管微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在小兒闌尾炎手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用與認(rèn)同，手術(shù)切口小、患兒痛苦少、術(shù)后康復(fù)快，但切口愈合不良的問題仍然存在，造成患兒生理和心理的不適，使家長(zhǎng)擔(dān)憂，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也十分影響醫(yī)患關(guān)系，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。本文采用循證護(hù)理的方法總結(jié)小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良的成因，并探討護(hù)理效果，希望為兒科護(hù)理提供好的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年1月至2012年12月間共實(shí)施小兒急性單純性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)196例，男102例，女94例；年齡最低3歲，最高12歲，中位年齡6.5歲。所有患兒均經(jīng)臨床確診并行微創(chuàng)闌尾切除手術(shù)，抗生素預(yù)防切口感染。以2011年6月為時(shí)間點(diǎn)，將之前入院患兒90例列入對(duì)照組，之后入院106例列入研究組，兩組性別比例、年齡分布、原發(fā)癥、治療方法等無顯著差異（P>0.05），可比。排除切口感染闌尾炎患兒，所有患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者應(yīng)用循證護(hù)理理念總結(jié)切口愈合不良的誘發(fā)原因，并針對(duì)性的制定預(yù)防性護(hù)理方案應(yīng)用于臨床。

1.2.1 循證護(hù)理總結(jié)成因

收集闌尾炎術(shù)后切口愈合不良的文獻(xiàn)資料以及我院兒科病例資料，參照“提出問題、尋找證據(jù)、證據(jù)評(píng)審、計(jì)劃制定、計(jì)劃實(shí)施”的循證步驟，總結(jié)造成小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良的主要成因，包括：①護(hù)理不當(dāng)：術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、患兒看護(hù)不細(xì)致、交叉感染等易引發(fā)切口炎性病變，出現(xiàn)流膿、滲血等，切口感染使切口難以在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)有效愈合，甚至可能引發(fā)其他并發(fā)癥，加重患兒病情[3]。②手術(shù)操作或縫合技術(shù)欠佳：手術(shù)過程中由于技術(shù)不熟練等因素，可能造成周圍組織損傷、皮下止血不徹底、縫合線過多或縫合時(shí)有異物存留等，易因術(shù)后腹腔內(nèi)出血影響切口愈合，降低患兒抵抗力，進(jìn)而造成切口感染。③患兒免疫力弱：臨床合并有基礎(chǔ)性疾病、或術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥患兒，其機(jī)體免疫力差，再加上兒童本身生長(zhǎng)發(fā)育尚不完全，抵抗力差，不僅易感染，還可能因貧血、營(yíng)養(yǎng)不足等原因延長(zhǎng)切口愈合的時(shí)間，出現(xiàn)愈合不良[4]。

1.2.2 制定預(yù)防性護(hù)理措施

①術(shù)前做好皮膚清潔：術(shù)前1 d應(yīng)給患兒進(jìn)行淋浴，清潔皮膚，術(shù)前注意對(duì)手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，觀察術(shù)區(qū)皮膚是否存在炎性反應(yīng)或皮膚破損。②增加營(yíng)養(yǎng)：在確定疾病情況后，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，注意攝入維生素、蛋白質(zhì)、熱量，減少脂肪攝入，以提高患兒機(jī)體抵抗力和手術(shù)耐受力。③合理使用抗生素：根據(jù)對(duì)手術(shù)時(shí)間的預(yù)估、切口感染的危險(xiǎn)性、患兒機(jī)體的具體狀況等，合理給予抗生素預(yù)防手術(shù)感染。④提高醫(yī)護(hù)人員操作水平：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)無菌操作的水平，術(shù)中及時(shí)快速的協(xié)助醫(yī)師操作，醫(yī)師應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，做到術(shù)中細(xì)致全面、減少損傷。術(shù)后切口縫合前應(yīng)確認(rèn)止血情況及腹腔內(nèi)其他組織是否存在損傷出血，做好腹腔內(nèi)消毒沖洗，嫻熟縫合技巧。另外應(yīng)注意手術(shù)過程中的切口保護(hù)。⑤術(shù)后感染預(yù)防：術(shù)后定期、無菌更換敷料，加強(qiáng)巡視，注意觀察切口周圍皮膚變化情況，出現(xiàn)紅腫、滲液、化膿等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理。和患兒家屬共同看護(hù)患兒，避免其抓觸切口。⑥術(shù)后合理膳食，幫助患兒被動(dòng)肢體活動(dòng)：合理膳食和增加營(yíng)養(yǎng)，有助于提高患兒機(jī)體抵抗力，預(yù)防切口感染；由護(hù)士和家長(zhǎng)經(jīng)常給患兒進(jìn)行肢體活動(dòng)，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。⑦心理護(hù)理和健康教育：對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，避免其因疼痛、瘙癢等不適而不配合護(hù)士指導(dǎo)，影響護(hù)士觀察切口情況、正常換藥等；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)看護(hù)好患兒，并介紹術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，囑家長(zhǎng)保證個(gè)人衛(wèi)生及患兒衛(wèi)生，降低交叉感染的危險(xiǎn)性。⑧預(yù)防交叉感染：給患兒提供舒適、親切、溫馨、衛(wèi)生的住院環(huán)境，使患兒保持良好心情，提高臨床依從性。保持安靜，給患兒播放動(dòng)畫片分散注意力，避免患兒因切口愈合過程中痛癢而搔抓，引起感染或切口出血。減少外來人員的走動(dòng)，定時(shí)開窗通風(fēng)和清潔更換床品、衣物，患兒排泄后及時(shí)擦拭肛門或尿道口，及時(shí)清理患兒的排泄物，使患兒遠(yuǎn)離傳染類疾病感染者等，以避免或減少交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒切口愈合不良的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：術(shù)后3-9天切口出現(xiàn)紅、腫、痛、熱等不良反應(yīng)，或有滲液、滲血、波動(dòng)感染等，需對(duì)切口進(jìn)行二次清創(chuàng)或縫合均視為切口愈合不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

如表1所示，研究組切口愈合不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.614，P<0.05）。兩組患兒中，護(hù)理不當(dāng)是切口愈合不良的主要成因，經(jīng)預(yù)防性護(hù)理后，研究組因護(hù)理不當(dāng)造成的切口愈合不當(dāng)發(fā)生率降低為0。

表1 入選患兒發(fā)生切口愈合不良情況成因比較

3 討 論

小兒屬于特殊的護(hù)理人群，由于其機(jī)體器官和心智發(fā)育尚不完全，對(duì)手術(shù)的耐受性差，術(shù)后切口恢復(fù)也易受到諸多因素影響，比如感染、營(yíng)養(yǎng)狀況、病理類型、醫(yī)護(hù)水平等。小兒闌尾炎手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)可減少術(shù)后切口感染率，加快切口愈合，但仍存在愈合不良現(xiàn)象，直接影響預(yù)后[6]，因此研究切口愈合不良的成因及護(hù)理辦法十分重要。根據(jù)本組研究結(jié)果，臨床護(hù)理不當(dāng)是引發(fā)切口愈合不良的首要因素，這與護(hù)理工作者的職業(yè)水平、責(zé)任心、臨床操作能力等直接相關(guān)。因而臨床護(hù)理應(yīng)格外重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，并于患兒術(shù)后積極觀察生命體征變化，增加巡房頻率，及早發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

對(duì)切口愈合不良應(yīng)積極的采用預(yù)防手段，單純的等待發(fā)現(xiàn)問題后才進(jìn)行清創(chuàng)和切口二次處理，不僅增加了患兒的痛苦，還可能影響醫(yī)患關(guān)系。預(yù)防性護(hù)理辦法主要基于循證理念，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)和我院病例資料的總結(jié)，確定引發(fā)切口愈合不良的原因，再針對(duì)性的制定護(hù)理措施，從而達(dá)到有效的預(yù)防目的。研究組切口愈合不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示預(yù)防性護(hù)理的有效性。研究組患兒經(jīng)預(yù)防性護(hù)理后，因護(hù)理不當(dāng)和手術(shù)操作/縫合技術(shù)欠佳因素造成的切口感染率降低為零，提示提高責(zé)任心和操作技術(shù)水平可達(dá)到避免切口愈合不良發(fā)生的作用。對(duì)于患兒免疫力弱的因素，應(yīng)積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，注意術(shù)前和術(shù)后的飲食攝入。

[1]岳博華,岳金霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(34):304-305.

[2]于愛萍.腹腔鏡手術(shù)治療27例小兒闌尾炎的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(9):135-136.

[3]文三秀.預(yù)防性化膿性闌尾炎手術(shù)患者切口感染行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2012,31(14):168-170.

[4]蔡盈,史德利,劉淑娟.小兒闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻23例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(9):78-80.

[5]王向陽,周初萍.腹部手術(shù)切口愈合不良的因素和防治方法分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):107-108.

[6]季圓圓.腹腔鏡治療小兒闌尾炎的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(34):355-356.