中西醫(yī)結(jié)合治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石的療效分析

吳勇華

（溆浦縣中醫(yī)院，湖南 溆浦 419300）

隨著我國生活及工作方式的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石在我國的發(fā)病率明顯上升。本病臨床隱匿性較強(qiáng)，早期臨床常無明顯癥狀，但是如本病發(fā)作，可導(dǎo)致下腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前各種碎石方法的臨床應(yīng)用，大大提高了本病的治療效果，但是目前臨床治療發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)碎石治療后的患者?？沙霈F(xiàn)術(shù)后殘留腎結(jié)石，治療碎石治療術(shù)后殘留腎結(jié)石現(xiàn)已成為臨床治療的一個重點。本文通過對比我院近年來應(yīng)用不同治療方式治療碎石治療術(shù)后殘留腎結(jié)石的療效，以期為臨床更能好的治療本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)治療方式的不同，將我院2011年、2012年兩年間收治的所有泌尿系結(jié)石術(shù)后的患者，分為西藥治療、中藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療三組，于每組隨機(jī)抽取30例患者組成西藥治療組、中藥治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。西藥治療組：男18例，女12例；年齡20～69歲，平均45.42歲；碎石方式為經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石18例，經(jīng)皮腎經(jīng)氣壓彈碎石12例；殘留腎結(jié)石數(shù)目：1粒14例，2粒8例，3粒4例，3粒以上2例；殘余腎結(jié)石直徑平均為1.17 cm。中藥治療組：男20例，女10例；年齡22～67歲，平均44.93歲；碎石方式為經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石15例，經(jīng)皮腎經(jīng)氣壓彈碎石15例；殘留腎結(jié)石數(shù)目：1粒15例，2粒9例，3粒3例，3粒以上3例；殘余腎結(jié)石直徑平均為1.09 cm。中西醫(yī)結(jié)合治療組：男16例，女14例；年齡18～70歲，平均46.97歲；碎石方式為經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石20例，經(jīng)皮腎經(jīng)氣壓彈碎石10例；殘留腎結(jié)石數(shù)目：1粒12例，2粒11例，3粒5例，3粒以上2例；殘余腎結(jié)石直徑平均為1.20 cm。三組基礎(chǔ)治療比較未見顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)措施

①經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石：采用靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中患者體位為截石位。具體實施方案為：以灌注泵輔助，直視視角入鏡。使用2.0 mm直徑的碎石探針將結(jié)石盡可能地壓在一側(cè)尿道壁，集中對膀胱結(jié)石進(jìn)行處理。在整個處理過程中，要對注水量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以膀胱壁配合探針的方式對結(jié)石進(jìn)行固定。連續(xù)脈沖下對結(jié)石進(jìn)行粉碎，粉碎后的結(jié)石自行排出。②經(jīng)皮腎經(jīng)氣壓彈碎石方法：采用連續(xù)硬脊膜聯(lián)合腰部麻醉，術(shù)中患者體位為截石位。具體實施方案為：F8輸尿管鏡直視狀態(tài)下，以逆行方式將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)腎盂位置，對留置導(dǎo)尿管進(jìn)行固定。導(dǎo)管遠(yuǎn)端與滴注生理鹽水保持連接關(guān)系，形成人工式腎積水。B超引導(dǎo)下以11肋間為穿刺點，腎穿刺針穿刺進(jìn)目標(biāo)腎盞，植入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針。擴(kuò)張手術(shù)視野，建立經(jīng)皮腎取石通道，應(yīng)用APL氣壓彈道碎石系統(tǒng)擊碎體積較大的碎石，配合加壓沖洗以及鉗夾的方式，清除結(jié)石。

1.2.2 藥物措施

①西藥治療組：行碎石治療分析殘留結(jié)石后，立即鼓勵患者大量飲水及多行跳躍運動，同時藥物治療給予適當(dāng)?shù)目股乜诜愿腥?，并給與黃酮哌酯片2片，每日3次口服以解痙治療。同時，給予腎石通顆粒進(jìn)行排石治療，一次一袋，一日2次。②中藥治療組：鼓勵患者大量飲水及多行跳躍運動，同時給與中藥湯劑口服，方選我院自制中藥排石湯，藥物組成為：生地15 g、大黃10 g、海金沙15 g、扁蓄15 g、瞿麥15 g、梔子10 g、黃芩10 g、黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、枳殼15 g、川木通10 g、車前子10 g、甘草15 g，每劑水煎450 mL，日一劑，分早、中、晚3次溫服。同時，給予消炎利膽片進(jìn)行治療，溫開水送服，6片/次，3次/天。③中西醫(yī)結(jié)合治療組：即在西藥治療組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑、以及消炎利膽片進(jìn)行口服治療。三組患者出抗生素服用時間為3 d外，其他藥物服用時間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療2周后才雙腎彩超以明確治療效果。療效分為臨床治愈，即結(jié)石排出體外，標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀消失，雙腎彩超未見結(jié)石；臨床好轉(zhuǎn)，即結(jié)石為完全排出，但有部分結(jié)石已排出，標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀明顯緩解，雙腎彩超可見結(jié)石，但數(shù)目減少；無效：即未達(dá)到以上療效的評價標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用方差分析及卡方檢驗對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P<0.05認(rèn)定統(tǒng)計學(xué)存在差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)為期2周的治療后，西藥治療組共有21例患者達(dá)到臨床治愈，治愈率為70.00%，中藥治療組共有24例患者達(dá)到臨床治愈，治愈率為80.00%，中西醫(yī)結(jié)合治療組共有27例患者達(dá)到臨床治愈，治愈率為90.00%。三組比較存在明顯差異（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療組的治療效果明顯優(yōu)于西藥治療組和中藥治療組，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎結(jié)石屬于“淋證”的范疇，并可根據(jù)患者的臨床癥狀分為“石琳”“血淋”“砂淋”“膏淋”等多種類型，本病雖經(jīng)碎石治療將結(jié)石排出體外，但是仍可有部分結(jié)石殘留。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雖已經(jīng)不同術(shù)式排除了部分結(jié)石，可使臨床癥狀得到一部分緩解，但是其仍當(dāng)屬石淋或砂淋的范疇，其病因病機(jī)仍為濕熱治邪阻于下焦所致，所以以清熱、通淋、益氣、化瘀為本病的治療大法[1]。目前已有大量的臨床觀察顯示，應(yīng)用中藥配合西藥的治療方法，可很好的治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石[2-4]。本研究結(jié)果也顯示：經(jīng)為期2周的治療后，西藥治療組共有21例患者達(dá)到臨床治愈，治愈率為70.00%，中藥治療組共有24例患者達(dá)到臨床治愈，治愈率為80.00%，中西醫(yī)結(jié)合治療組共有27例患者達(dá)到臨床治愈，治愈率為90.00%。三組比較存在明顯差異（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療組的治療效果明顯優(yōu)于西藥治療組和中藥治療組，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療的中西醫(yī)結(jié)合治療方式，可以大大提高對于碎石術(shù)后殘留結(jié)石的治療效果。相比于西醫(yī)治療，本研究根據(jù)本病的中醫(yī)病因病機(jī)，加用了以清熱、通淋、益氣、化瘀為治療大法的中藥湯劑，方中生地、梔子、黃芩清熱解毒，可以清解郁結(jié)于下焦的熱毒之邪；川木通、海金沙化石，可以起到化石之效；車前子、扁蓄、瞿麥利尿通淋，可以利尿以促排石；黃芪、當(dāng)歸益氣，以防氣之不足無以推動結(jié)石下行；枳殼、大黃化淤行氣，可促進(jìn)下焦氣血運行，以促進(jìn)排石；甘草以調(diào)和諸藥。諸藥合用可起到清熱、通淋、益氣、化淤之效。在應(yīng)用中藥湯劑利尿通淋排石的同時，本研究還配以西藥抗感染及解痙治療，可很好的達(dá)到治療效果。

由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西藥治療和單純中藥治療的臨床治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]谷現(xiàn)恩,劉繼紅.尿石癥[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:211-212.

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[3]宋鎮(zhèn)星,胡桂榮,趙雙琴.體外沖擊波碎石加服中藥治療泌尿系結(jié)石直徑1cm 180例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(4):372-373.

[4]李浩勇,劉繼紅,曹正國,等.中藥澤瀉提取物對尿草酸鈣結(jié)石形成影響的實驗研究[J].中華泌尿外科雜志,2003,24 (10):658-621.