中西醫(yī)結合治療股骨頸骨折術后股骨頭壞死的臨床觀察

劉海潮

（山西省曲沃縣中醫(yī)院骨科，山西 臨汾 043400）

股骨頸骨折是常見骨折，約占全身骨折的3.58%[1]，而不愈合率與股骨頭缺血壞死率也隨之增加。股骨頸骨折后骨折不愈合及股骨頭壞死仍是目前股骨頸骨折治療的棘手問題，怎樣才能提高其臨床效果，也成為臨床最為關注的問題。本文采用中西醫(yī)結合的方法對30例股骨頸骨折術后股骨頭壞死的患者進行臨床治療，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院骨科住院患者共計60例。將所選病例隨機分為兩組，在病例確診為股骨頸骨折后，將60例病例，采用完全隨機方法分為對照組和治療組兩組，各30例。

1.2 方法

對照組采用閉合復位加壓空心釘內固定術，方法C臂X線機透視證明骨折復位后，無移位的股骨頸骨折，可直接開始手術。對于有移位的股骨頸骨折，則需先行手法復位，力爭達到解剖復位或近解剖復位。將傷肢內旋外展位固定于牽引架上。消毒鋪巾后，與大粗隆下切5 cm切口，直至骨皮質，行骨膜下剝離，放入導向器，鉆入3根導針呈倒立的三角形位置，C臂X線機透視檢查導針位置，滿意。順導針擰入合適長度的空心加壓螺釘，釘尾部緊貼股骨外側皮質，用力旋緊。拔除導針，縫合皮膚。予以骨科常規(guī)護理。術肢穿“丁”字鞋固定于輕度外展、中立位2～3周，早期行床上股四頭肌收縮活動鍛煉。1～2個月后，開始扶拐下地練習不負重行走后。

治療組在對照組的基礎上，加用麒麟土元丹。麒麟土元丹由我院制劑室制備，具體處方如下：當歸30 g、白芍30 g、乳香30 g、沒藥30 g、自然銅30 g、骨碎補30 g、土元350 g、血竭10g、紅花80 g、三七30 g、硼砂10 g、麻黃30 g、神曲50 g、大黃30 g、地龍100 g。

以上述藥物制備蜜丸（9克/丸），每日3次，每次2丸，水沖服，手術后次日開始服用，療程1個月。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。定量指標以均數(shù)±標準差描述；定性資料采用卡方檢驗，P<0.05具有顯著性差異。

1.4 股骨頸骨折治療后的療效評定

治愈：對位滿意，局部無疼痛，無微行，伸髖正常，屈髖超過90°，X線片示骨折線消失。好轉：對位良好，輕度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X線片示骨折線消失。未愈：傷肢不能行走。骨折不愈合，或股骨頭壞死。

1.5 安全觀測指標

①治療過程中患者的生命體征變化。②全部觀察病例治療前后尿常規(guī)、電解質變化。③全部記錄病例治療前后肝、腎功能，心電圖等變化。

2 結 果

2.1 病例入選情況

觀察病例均為2005年12月至2013年5月我院骨科住院患者。入選病例共60例。隨機分為治療組、對照組30例。采用平行、對照方法進行試驗。兩組患者一般情況比較見表1～3。對照組與治療組，經獨立樣本t檢驗，P>0.05，兩組患者年齡分布比較無顯著性差異，具有可比性。兩組患者組間年齡組成比較，無顯著性差異，具有可比性。經過χ2檢驗，P>0.05，兩組患者性別組成比較，無顯著性差異，具有可比性。兩組患者在股骨頸骨折分型方面用χ2檢驗，P>0.05，無顯著性差異。

表1 兩組患者年齡比較(±s)

表1 兩組患者年齡比較(±s)

組別 例數(shù) 平均年齡(歲)治療組(例) 30 40.75±9.961對照組(例)30 41. 05±9.663

表2 兩組患者性別比較

表3 兩組患者在股骨頸骨折分型的情況比較

2.2 治療結果

2.2.1 兩組患者總療效比較

見表4。兩組患者骨折治療有效率比較，用χ2檢驗，P＜0.05，有顯著性差異；股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的比較，用χ2檢驗，P＜0.05，有顯著性差異。

表4 兩組患者總療效比較

2.2.2 兩組患者安全性指標比較

治療前后生命體征、尿常規(guī)、電解質、肝功能、腎功能，心電圖等情況比較，用χ2檢驗，P>0.05，無顯著性差異。

3 討 論

股骨頸骨折治療原則，早期無創(chuàng)復位，合理多釘固定，早期康復[2]。采用空心加壓螺釘可以減小骨內壓，有利于股骨頭血供的重建，減少頭壞死，促進骨折的愈合。

股骨頭缺血性壞死為現(xiàn)代醫(yī)學的病名，祖國醫(yī)學認為其病因主要為先天不足、腎氣虧虛氣滯血瘀、痰濕內阻等幾個方面[3-6]。其病因病機論述也是多種多樣，各有側重，但創(chuàng)傷性股骨頭壞死，多因“瘀”致病，而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死不僅因“瘀”，而且由“痰”致病，同時明確指出了“由痰致瘀、因瘀致痹”的病理演變過程“痰瘀”是本病病理轉歸的核心[7-10]。所以中醫(yī)理論認為股骨頸骨折后所致股骨頭壞死，早期應以活血化瘀為主，后期補腎壯骨對促進骨折愈合及預防股骨頭壞死都有積極作用。麒麟土元丹是在《中醫(yī)傷科學講義》之“接骨丹”的基礎上，結合我科長期臨床經驗所組方而成，具有活血化淤、續(xù)筋接骨的作用，將加用麒麟土元丹的治療組30例與對照組30例進行比較，研究得出的初步結果表明：麒麟土元丹在股骨頸骨折術后的總療效、股骨頭壞死發(fā)生率，治療組均優(yōu)于對照組。麒麟土元丹在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應，值得臨床推廣。

總之，麒麟土元丹的組方嚴謹，結合傳統(tǒng)中藥制劑工藝，服用方便，效果肯定。本方以活血止痛、續(xù)筋接骨為主要作用?？擅黠@降低股骨頸骨折術后的股骨頭壞死發(fā)生率，提高股骨頸骨折術后的痊愈率。本研究持續(xù)30 d，術后90 d觀察療效，期間未有任何不良反應發(fā)生，安全可靠，全方化瘀止痛、續(xù)筋接骨之作用，兼可補益肝腎、護胃通便，在本病治療中標本兼治。

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