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      保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價(jià)值分析

      2014-11-15 03:23:58崔勇
      中外醫(yī)療 2014年11期
      關(guān)鍵詞:保乳術(shù)老年乳腺癌

      崔勇

      [摘要] 目的 探討保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院收治的老年乳腺癌患者80例,將所有患者分為觀察組和對照組,觀察組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療,對照組行傳統(tǒng)根治手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯小于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并對兩組患者術(shù)后美容效果滿意程度比較,觀察組滿意率明顯大于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的前提下,應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,且美容效果滿意,值得臨床推廣。

      [關(guān)鍵詞] 保乳術(shù);前哨淋巴結(jié);前哨淋巴結(jié)活檢;老年;乳腺癌

      [中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)04(b)-0056-02

      乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一,臨床中傳統(tǒng)的治療方法是行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND),但該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大,且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,同時對于腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者,ALND術(shù)式無任何治療作用。目前認(rèn)為前哨淋巴結(jié)(SLN)是乳腺癌患者最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的地方,前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)可減少不必要的ALND。該研究就保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌患者的臨床療效進(jìn)行觀察,并探討其應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)分析2010年1月—2012年6月間該院收治的老年乳腺癌患者80例臨床資料,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該院收治的老年乳腺癌患者80例為研究對象,年齡60~82歲,平均年齡72.4歲,所有患者病變位置位于外上象限52例,非外上象限28例;臨床分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期49例,31例患者具有合并疾病,其中合并糖尿病14例,合并高血壓9例,合并冠心病7例;所有患者術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí),其中浸潤性導(dǎo)管癌55例,非浸潤性導(dǎo)管癌25例。將所有患者分為觀察組和對照組,觀察組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療,對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療,其中觀察組的入組條件包括腫瘤直徑≤3 cm;腫瘤單發(fā),位于周圍象限;邊緣距乳暈邊緣≥2 cm;臨床檢查無區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移;患者有保乳愿望。

      1.2 方法

      1.2.1 觀察組 根據(jù)患者腫瘤位置行弧形切口(腫瘤位于乳房乳頭水平線以上)或放射狀切口(腫瘤位于乳房乳頭水平線以下),切除腫瘤并連同周圍1~2 cm的正常組織,并行快速冰凍切片病理檢查,若切緣呈陰性則行保乳手術(shù),若術(shù)中切緣送檢多次呈陽性,則放棄保乳手術(shù),改行全乳切除術(shù)。SLNB:麻醉成功后,將2~4 mL的1%亞甲藍(lán)注射液注射到患乳外上象限乳暈旁皮下及腫瘤周圍皮下,并輕輕按摩注射點(diǎn)10 min。于乳房與腋窩皺襞偏上一點(diǎn)行切口,常規(guī)切開皮膚、皮下組織,并分離皮瓣,沿藍(lán)染的淋巴管尋找藍(lán)染的淋巴結(jié)即前哨淋巴結(jié),將其完整切除并快速送冰凍病理檢查,若為陰性則關(guān)閉切口,若為陽性則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)放置腋窩和乳房切口引流管。

      1.2.2 對照組 所有患者行乳房切除加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),清掃背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣范圍內(nèi)的全部淋巴結(jié)(LevelⅠ、Ⅱ)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間以及住院時間進(jìn)行觀察比較,同時對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察;并應(yīng)用放射治療中心(JCRT)對兩組患者術(shù)后美容效果的滿意程度進(jìn)行比較。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組手術(shù)情況比較

      對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間以及住院時間的比較,觀察組均明顯小于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者手術(shù)情況比較(x±s)

      2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

      觀察組術(shù)后共1例(2.5%)患者發(fā)生腋窩積液并發(fā)癥,無患肢水腫等其它并發(fā)癥發(fā)生;對照組術(shù)后共9例(22.5%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中4例患肢水腫,3例腋窩積液,輕度皮瓣壞死2例,兩組比較,觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3 術(shù)后美容效果滿意程度比較

      對兩組進(jìn)行6個月~1年的隨訪,應(yīng)用JCRT評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后美容效果的比較,觀察組總體滿意率(95.0%)明顯大于對照組(72.5%),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      目前乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢,且老年乳腺癌的發(fā)病率也在不斷增加,對乳腺癌患者的主要方法仍是行手術(shù)治療,且傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)一直是手術(shù)的重要組成部分,但是該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大,且并發(fā)癥較多,尤其是對于老年患者來講,因其自身免疫力和承受能力有限,更易對患者造成較大創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。

      而目前隨著人們對乳腺癌生物學(xué)特性認(rèn)識的改變,乳腺癌的手術(shù)規(guī)模在逐漸縮小,保乳手術(shù)(BCT)和前哨淋巴結(jié)活檢(SLND)在臨床中的應(yīng)用具有了較大的發(fā)展。有臨床研究顯示早期BCT和改良根治術(shù)在局部復(fù)發(fā)率和總生存率方面無明顯差別[2]。同時保乳手術(shù)減少了對患者的創(chuàng)傷,利于患者術(shù)后恢復(fù),更重要的是保存了象征女性形體美的乳房,有效減少了患者的心理負(fù)擔(dān),提高了患者生存質(zhì)量[3]。而SLND是乳腺外科領(lǐng)域在上世紀(jì)90年代中的一個重要進(jìn)展,其最大的意義在于可預(yù)測腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移并對腋窩淋巴結(jié)陰性患者避免行腋窩淋巴結(jié)清掃,同時目前有臨床研究支持除炎性乳腺癌以外的所有臨床腋窩淋巴結(jié)陰性乳腺癌均可作為SLND適應(yīng)癥[4]。但是應(yīng)用保乳手術(shù)治療老年乳腺癌患者術(shù)前還應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)癥的把握,一般認(rèn)為保乳術(shù)的主要適應(yīng)癥包括:①單發(fā)腫瘤,最大直徑不得超過3 cm;②腫瘤邊緣距乳暈邊緣>2 cm者;③無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。且在手術(shù)的過程中還應(yīng)注意核實(shí)安全切緣寬度的選擇,并根據(jù)患者腫瘤大小、腫瘤邊緣浸潤程度等情況進(jìn)行具體分析,以提高手術(shù)療效,改善患者預(yù)后。在該組的資料中對應(yīng)用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療的觀察組和傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療的對照組比較,觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥方面均明顯小于對照組,且術(shù)后美容效果滿意率明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這一結(jié)果與薛衛(wèi)平等[5]研究結(jié)果一致。

      綜上所述,在嚴(yán)格適應(yīng)證把握的前提下,保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢是治療老年乳腺癌患者的理想選擇,可大大減少對老年患者的手術(shù)創(chuàng)傷,利于患者康復(fù),并對提高患者術(shù)后生存質(zhì)量具有重要意義。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 應(yīng)紅艷,白春梅,管梅,等.老年乳腺癌患者的臨床病理特點(diǎn)及治療影響因素[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(4):398-402.

      [2] 劉娟娟,王永勝.前哨淋巴結(jié)活檢及其在保乳術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,28(7):578-581.

      [3] 宣立學(xué),張保寧.保乳術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2010,23(10):589-591.

      [4] 王永勝.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢:共識與展望[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(7):505-506.

      [5] 薛衛(wèi)平,白守民,謝德榮,等.243例早期乳腺癌保乳治療的效果分析[J].中國腫瘤臨床,2008,35(20):58-60.

      (收稿日期:2014-01-03)

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