乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對(duì)母嬰的危害及預(yù)防措施探討

張健波　黃衛(wèi)民　陳鳳娟

[摘要] 目的 分析乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對(duì)母嬰的危害，并且探討相關(guān)的預(yù)防措施。方法 對(duì)轄區(qū)3家綜合醫(yī)院（葵涌人民醫(yī)院、大鵬人民醫(yī)院、南澳人民醫(yī)院）120例妊娠期合并乙型肝炎病毒攜帶者（觀察組）與120例無乙型肝炎病毒攜帶者孕婦（對(duì)照組）的資料與結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒的胎齡、低重兒和新生兒窒息的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），新生兒體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對(duì)孕婦和新生兒的健康均有較大影響，應(yīng)當(dāng)采取綜合措施加強(qiáng)對(duì)觀察組孕婦的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以期較低并發(fā)癥的發(fā)生率，確保母嬰的健康。

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎病毒攜帶者；妊娠；危害；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（c）-0041-02

乙型病毒性肝炎是一種我國常見的疾病，該病通過血液和體液傳播，流行范圍廣，感染人群較多[1]。乙型肝炎病毒攜帶者妊娠是常見的高危妊娠之一，嚴(yán)重危害孕婦和嬰兒的健康。目前關(guān)于乙肝病毒攜帶者妊娠對(duì)孕婦和新生兒產(chǎn)生的結(jié)局的研究較少，對(duì)母嬰危害的具體原因不清晰[2]。該研究對(duì)轄區(qū)3家綜合醫(yī)院2011年6月—2013年6月240名孕婦及其新生兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以了解妊乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對(duì)母嬰的影響，并且有針對(duì)性的提出一些列的護(hù)理措施，以降低對(duì)母嬰健康的危害，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取轄區(qū)3家綜合醫(yī)院120例妊娠期合并乙型肝炎病毒攜帶者（觀察組）與120例無乙型肝炎病毒攜帶者孕婦（對(duì)照組）為分析對(duì)象。觀察組為無癥狀并產(chǎn)前檢查并分娩的HBsAg檢查呈陽性的孕婦，年齡19～36歲，平均28歲；對(duì)照組選擇同期、HBsAg和HBeAg陰性的妊娠者。兩組孕婦在年齡、孕周等資料均相仿，具有可比性（P>0.05）。所有觀測(cè)對(duì)象均接受乙肝病毒學(xué)檢測(cè)和乙肝五項(xiàng)、兩對(duì)半檢查，已排除肝炎發(fā)作的孕婦。

1.2 方法

回顧性的分析了各組母嬰的數(shù)據(jù)，其中，孕婦資料包括：早產(chǎn)、妊高征、胎膜早破、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血的發(fā)生率；新生兒資料包括：胎齡、胎兒體重、新生兒窒息、低體重兒等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)孕婦的危害

觀察組孕婦的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率在早產(chǎn)、妊高征、膜早破、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血等維度均明顯高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 對(duì)新生兒的危害

觀察組新生兒的胎齡明顯低于對(duì)照組新生兒的體重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），新生兒出生體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；新生兒窒息和低體重兒的發(fā)生率觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2和表3。

3 討論

該研究對(duì)兩組孕婦的妊娠的并發(fā)癥，如妊高征，早產(chǎn)，胎膜早破和胎兒窘迫和產(chǎn)后出血發(fā)生率等方面的比較顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)兩組新生兒的胎齡的比較以及對(duì)低體重兒和新生兒窒息發(fā)生率的分析提示，各維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示妊娠合并乙型肝炎攜帶無論對(duì)孕婦還是新生兒的健康均有著嚴(yán)重的危害性。

乙型肝炎病毒攜帶者妊娠往往會(huì)加重其早孕反應(yīng)，在妊娠的中晚期妊高征的發(fā)生率也可能增高，這可能與病毒對(duì)肝臟功能的損害，進(jìn)而導(dǎo)致醛固酮的滅活能力的下降有關(guān)系[3]。表面抗原檢測(cè)呈陽性的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的概率增大的原因可能與在無癥狀的肝功能正常的假象背后，孕婦的肝組織可能已不在同程度上被肝炎病毒損害有關(guān)系[4]。同時(shí)，妊娠會(huì)使肝臟的負(fù)荷加重，導(dǎo)致孕婦的肝臟受損可能性曾大，于是造成孕婦的凝血系統(tǒng)的機(jī)能減退，從而容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。妊娠合并乙型肝炎病毒感染會(huì)在一定程度上削弱肝臟的解毒能力，這將會(huì)導(dǎo)致雄激素的增加[5]，同時(shí)，子宮對(duì)內(nèi)源性催產(chǎn)素的敏感性隨之增強(qiáng)，子宮肌收縮加劇引發(fā)早產(chǎn)。此外，如果乙型肝炎病毒感染胎盤可能會(huì)使絨毛膜血管發(fā)生病變，致使胎盤功能有所下降，引發(fā)胎兒的缺氧癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫而影響胎兒的健康生長發(fā)育。

妊娠、分娩雖然是較為常見的生理階段，但是對(duì)于攜帶乙型肝炎病毒的孕婦而言，從未孕到孕婦到產(chǎn)婦再到母親的角色變換，不僅僅是承受懷孕時(shí)的不便、分娩時(shí)的身體疼痛和產(chǎn)后激素水平的改變，同時(shí)還需要擔(dān)心新生兒是否也被感染乙型肝炎病毒，這會(huì)使孕（產(chǎn)）婦經(jīng)受著嚴(yán)重的身心的負(fù)擔(dān)[6]。這提示醫(yī)護(hù)人員不僅要為孕（產(chǎn)）婦進(jìn)行常規(guī)的臨床治療和監(jiān)控，同時(shí)還需要對(duì)她們及其家屬開展健康教育宣教和心理疏導(dǎo)等舒適護(hù)理措施，使她們積極主動(dòng)地參與到護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中來。醫(yī)護(hù)人員可以綜合健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、用藥和免疫方面的指導(dǎo)、分娩護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等全方位多角度的護(hù)理理念，有效阻斷母嬰傳播，降低新生兒乙型肝炎病毒感染率，提高孕（產(chǎn)）婦和新生兒的生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)孕婦的實(shí)際情況運(yùn)用通俗易懂的語言講解乙型肝炎病毒和攜帶乙型肝炎病毒合并妊娠對(duì)母嬰的危害和如何保證新生兒不易被傳染等內(nèi)容，取得孕婦及其家屬的信任，增加治療和護(hù)理的依從性。教育孕婦應(yīng)注重纖維素和維生素的攝入，鼓勵(lì)她們多食用一些新鮮的蔬菜、瓜果和菌類食物，這可以為身體補(bǔ)充多種微量元素，并且提高身體的免疫力。分娩的時(shí)候盡量促進(jìn)產(chǎn)婦的身心舒適，密切觀察她們的分娩進(jìn)展，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通。產(chǎn)后乙型肝炎病毒攜帶者的產(chǎn)婦不能正常的母乳哺乳，容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員要應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行心理護(hù)理，為她們建立良好的社會(huì)家庭的支持系統(tǒng)。

綜上，乙型肝炎病毒攜帶者妊娠不僅僅嚴(yán)重危及孕婦本人的健康，也會(huì)累及胎兒的正常生長發(fā)育，所以應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)的圍生期保健，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，重視臨床治療，對(duì)乙型肝炎病毒攜帶的孕婦應(yīng)該注射乙肝免疫球蛋白等藥物，以增強(qiáng)其抗病能力，合理阻斷母嬰傳播。此外，還要積極開展相應(yīng)的護(hù)理措施，減少妊娠合并癥的發(fā)生，促進(jìn)胎兒的健康生長發(fā)育。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-06）