耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者50例臨床應(yīng)用價(jià)值研究

安立++++++王才友++++++王才會(huì)

[摘要] 目的 探討耳鳴習(xí)服療法在治療耳鳴方面的臨床療效。方法 從在該院接受耳鳴習(xí)服療法治療的耳鳴患者中隨機(jī)抽取100例，并平均分成A、 B兩組。在完全相同的藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)A組采用習(xí)服療法，對(duì)B組不采取任何習(xí)服治療措施。分別在治療1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月之后觀察和比較兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療1、3、6個(gè)月后，習(xí)服療法A組的總有效率分別為20%、76%、86%，顯著高于對(duì)照組的6%、32%、42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比只依賴藥物的傳統(tǒng)療法，耳鳴習(xí)服療法對(duì)治療耳鳴效果更為顯著，具有很高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 耳鳴；習(xí)服療法；療效

[中圖分類號(hào)] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0135-02

耳鳴是一種聽(tīng)覺(jué)紊亂現(xiàn)象， 在人群中具有極高的發(fā)病率，其在成人中的發(fā)病率為13.7%[1]。成年人因耳鳴引起的焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒行為反應(yīng)， 嚴(yán)重干擾了人們的正常生活和工作。但由于耳鳴的病因多樣， 機(jī)制復(fù)雜， 傳統(tǒng)的藥物、針灸。手術(shù)等療法往往效果十分有限。有相關(guān)研究表明心理因素與耳鳴有密切的聯(lián)系。統(tǒng)計(jì)顯示87.7%的耳鳴患者會(huì)有心理反應(yīng)[2]?；谶@一原理，Jastreboff 在神經(jīng)生理學(xué)模型基礎(chǔ)上提出了耳鳴習(xí)服療法。這是一種綜合了心理治療在內(nèi)的新型耳鳴治療方法。在國(guó)外該療法使用范圍廣泛，且臨床效果顯示良好。但這一療法在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用及相關(guān)報(bào)道極少。為了探究耳鳴習(xí)服療法在治療耳鳴方面的臨床療效，該院于2012年1月—2013年6月期間通過(guò)對(duì)比療法對(duì)50例耳鳴患者采取耳鳴習(xí)服療法予以治療，療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來(lái)該院就診的100例耳鳴患者分為兩組：A組和B組。A組男30例、女20例，年齡18～70歲，平均（51.6±7.1）歲，病程7個(gè)月～18年，平均（13.2±5.3）年；B組男25例、女25例，年齡17～69歲，平均年齡（50.8±5.6）歲，病程5個(gè)月～19年，平均（11.6±4.8）年。兩組年齡和性別都沒(méi)有顯著差異，因此具有可比性。根據(jù)患者當(dāng)中單側(cè)耳鳴和雙側(cè)耳鳴例數(shù)分別計(jì)算出A組有患病耳62耳，B組患病耳66耳， 兩組患者病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者耳鳴情況見(jiàn)表1。且所有患者排除有明確耳鳴病因，包括有嚴(yán)重的心理障礙，嚴(yán)重高血壓、高血脂、糖尿病，慢性化膿性中耳炎等疾病。

表1 兩組患者耳鳴情況[n（%）]

1.2 治療方法

對(duì)A、B兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，藥物治療的目的是幫助患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管及鎮(zhèn)靜抗焦慮。具體措施是囑咐患者口服金納多（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090296），2～3次/d，1～2片/次，1周為1個(gè)療程。同時(shí)口服黛力新（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)BH20020474）2片/d，早晨及中午各1片，以8周為1個(gè)療程。

在此基礎(chǔ)上對(duì)A組患者進(jìn)行耳鳴習(xí)服療法[3]。包括：①放松訓(xùn)練：閉目靜心，用意識(shí)按照頭皮、額部、面部肌肉， 再到肢體的順序放松全身肌肉，每次15 min左右，每天進(jìn)行1～ 3次。②心理調(diào)適和心理咨詢： 幫助患者戰(zhàn)勝對(duì)藥物的長(zhǎng)期依賴性，糾正只有藥物才能徹底治療耳鳴的錯(cuò)誤觀念，加強(qiáng)適應(yīng)耳鳴的信心。③轉(zhuǎn)移注意力：幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)耳鳴的注意力，可以聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。④耳鳴不全遮蔽：用不全部遮蔽耳鳴的寬帶噪聲來(lái)掩蔽耳鳴，1 h/次，開(kāi)始一天可以聽(tīng)5～6次。對(duì)B組患者不采取習(xí)服訓(xùn)練指導(dǎo)，按患者自愿與否用或不用有聲材料。

1.3 療效指標(biāo)

分別于治療后1、3、6個(gè)月測(cè)評(píng)患者耳鳴殘疾等級(jí)和煩躁程度量化等級(jí)。并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)劃分療效等級(jí)[4]：①治療后患者自覺(jué)耳鳴聲或主頻耳鳴聲消失或明顯減輕，情緒、睡眠和工作等不再受任何影響則視為完全適應(yīng)。②治療后自覺(jué)耳鳴聲只減輕或仍響，但情緒、睡眠和工作基本不受影響則視為基本適應(yīng)。③治療后耳鳴仍響，但情緒、睡眠和工作僅部分受影響則視為部分適應(yīng)。④耳鳴仍響甚至加重，且仍嚴(yán)重影響情緒、睡眠和工作視為未適應(yīng)（無(wú)效）?？傆行?1-無(wú)效病例所占比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上耳鳴患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)兩組患者在治療后3個(gè)時(shí)期的耳鳴殘疾度和煩躁程度量化評(píng)級(jí)情況，并由每個(gè)時(shí)每組的總適應(yīng)例數(shù)得出A組在第1、3個(gè)月和第6月后的總適應(yīng)率為20%、76%、86%，分別高于B組相應(yīng)的6%、32%、42%總適應(yīng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

耳鳴屬于聽(tīng)神經(jīng)學(xué)病癥，是一種與耳蝸機(jī)械振動(dòng)無(wú)關(guān)的聲音感覺(jué)。如果將不足5 min的耳鳴也計(jì)算在內(nèi)的話， 大約有60%的人在一生中經(jīng)歷過(guò)耳鳴。國(guó)外的流行病學(xué)調(diào)查顯示有17%的人體驗(yàn)過(guò)5 min以上的耳鳴，其中7%的耳鳴患者經(jīng)常尋醫(yī)問(wèn)藥，3.5%的患者受耳鳴影響嚴(yán)重干擾了日常生活、睡眠、工作能力和社交活動(dòng)，0.8%的耳鳴患者猶如殘疾，精神負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。由于耳鳴的病因多樣、機(jī)制復(fù)雜，所以耳鳴與耳聾、眩暈并稱為耳鼻喉科的三大醫(yī)學(xué)難題。且隨著社會(huì)的發(fā)展、人口老齡化以及環(huán)境噪聲的增加，耳鳴的發(fā)病率逐年增高， 探究如何尋求突破性的治療方法成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的話題。

但由于耳鳴具有病因多樣、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的診療方案。目前臨床上主要采用的方法有兩類：病因治療和對(duì)癥治療。由于患者常常身體病變恢復(fù)后仍然會(huì)有耳鳴存在，所以還需要采取中醫(yī)針灸治療，掩蔽治療或者習(xí)服治療等對(duì)癥治療法。但是效果不令人滿意。

研究表明，耳鳴的“頑固性”與中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層的參與有關(guān)[5]。耳鳴并沒(méi)有伴隨耳蝸病變消除或者聽(tīng)神經(jīng)切斷而徹底消失，反而有些患者原有的耳鳴會(huì)加重。因此，耳鳴產(chǎn)生機(jī)制并不單純是傳統(tǒng)認(rèn)為的耳蝸等聽(tīng)覺(jué)通路發(fā)生病變[5-8]，是與中樞神經(jīng)有一定關(guān)系。endprint

該研究采用習(xí)服療法治療耳鳴，經(jīng)過(guò)1、3、6個(gè)月治療后，患者的治療總有效率分別達(dá)到20%、76%、86%。而同期采取常規(guī)藥物治療的患者，經(jīng)過(guò)1、3、6個(gè)月治療后總有效率僅為6%、32%、42%。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6]。習(xí)服療法在臨床上表現(xiàn)出較高的治療效果，究其原因可能與耳鳴的致病機(jī)理有關(guān)。臨床上耳鳴響度大小與患者所受的負(fù)面影響并不成正比。有些患者雖然耳鳴響度小但由于患者適應(yīng)性弱，因此卻出現(xiàn)明顯的情緒反應(yīng)，并影響到學(xué)習(xí)或生活；也有些患者雖耳鳴響度大但未出現(xiàn)明顯的焦慮情況，也沒(méi)有影響學(xué)習(xí)或生活。說(shuō)明患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)度并不等同于邊緣系統(tǒng)的活動(dòng)度。研究表明耳鳴是因聽(tīng)覺(jué)皮層的重組，并對(duì)自主神經(jīng)中樞產(chǎn)生不多的刺激而導(dǎo)致。根據(jù)這一機(jī)制，耳鳴習(xí)服療法就是以心理療法為重點(diǎn)，對(duì)耳鳴與不良情緒之間的條件反射進(jìn)行再訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)耳鳴，并打破患者邊緣系統(tǒng)激活后容易記憶不良情緒的惡性循環(huán)。通過(guò)大腦的學(xué)習(xí)誘導(dǎo)患者對(duì)耳鳴產(chǎn)生適應(yīng)，可分散患者對(duì)耳鳴的注意力，減輕耳鳴對(duì)其影響。耳鳴習(xí)服療法的療效憑借其較高的成功率和穩(wěn)定持久的療效已在國(guó)際研究中得到充分肯定[7]。

綜上所述，耳鳴習(xí)服療法的病理依據(jù)是耳鳴病因復(fù)雜，不僅可以產(chǎn)生于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變，也可以產(chǎn)生于包括邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的非聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變。習(xí)服治療的治療核心思想是結(jié)合心理療法幫助患者重新編碼神經(jīng)系統(tǒng)，將生理、心理治療相結(jié)合[7-8]。尤其適用于長(zhǎng)期嚴(yán)重的耳鳴，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療長(zhǎng)久不愈的耳鳴患者，耳鳴習(xí)服療法具有很高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁亞楠，陳鴻雁.耳鳴的臨床治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：998-1000.

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[3] 龔樹(shù)生. 耳鳴的習(xí)服治療[J]. 江蘇衛(wèi)生保健： 今日保健， 2013（4）：21.

[4] 胡春梅.耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者50例臨床觀察臨床合理用藥[J].2013，6（10A）：25-26.

[5] Kaltenbach JA. Editorial： Tinnitus Induction： A Departure from Tradition[J]The Hearing Journal， 2013， 66（8）： 2.

[6] 張帆，袁琨，陳偉，等.耳鳴習(xí)服療法治療108例耳鳴患者的療效觀察[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，3（34）：435-436.

[7] Sweetow RW， Sabes JH. An overview of common procedures for the management of tinnitus patients[J].The Hearing Journal，2010，63（11）： 11-12.

[8] 金紅，許教遠(yuǎn)，陳偉南.耳鳴習(xí)服治療耳鳴84例臨床分析[J].臨床合理用藥，2011，4（9A）：13-14.

（收稿日期：2014-04-07）endprint

該研究采用習(xí)服療法治療耳鳴，經(jīng)過(guò)1、3、6個(gè)月治療后，患者的治療總有效率分別達(dá)到20%、76%、86%。而同期采取常規(guī)藥物治療的患者，經(jīng)過(guò)1、3、6個(gè)月治療后總有效率僅為6%、32%、42%。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6]。習(xí)服療法在臨床上表現(xiàn)出較高的治療效果，究其原因可能與耳鳴的致病機(jī)理有關(guān)。臨床上耳鳴響度大小與患者所受的負(fù)面影響并不成正比。有些患者雖然耳鳴響度小但由于患者適應(yīng)性弱，因此卻出現(xiàn)明顯的情緒反應(yīng)，并影響到學(xué)習(xí)或生活；也有些患者雖耳鳴響度大但未出現(xiàn)明顯的焦慮情況，也沒(méi)有影響學(xué)習(xí)或生活。說(shuō)明患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)度并不等同于邊緣系統(tǒng)的活動(dòng)度。研究表明耳鳴是因聽(tīng)覺(jué)皮層的重組，并對(duì)自主神經(jīng)中樞產(chǎn)生不多的刺激而導(dǎo)致。根據(jù)這一機(jī)制，耳鳴習(xí)服療法就是以心理療法為重點(diǎn)，對(duì)耳鳴與不良情緒之間的條件反射進(jìn)行再訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)耳鳴，并打破患者邊緣系統(tǒng)激活后容易記憶不良情緒的惡性循環(huán)。通過(guò)大腦的學(xué)習(xí)誘導(dǎo)患者對(duì)耳鳴產(chǎn)生適應(yīng)，可分散患者對(duì)耳鳴的注意力，減輕耳鳴對(duì)其影響。耳鳴習(xí)服療法的療效憑借其較高的成功率和穩(wěn)定持久的療效已在國(guó)際研究中得到充分肯定[7]。

綜上所述，耳鳴習(xí)服療法的病理依據(jù)是耳鳴病因復(fù)雜，不僅可以產(chǎn)生于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變，也可以產(chǎn)生于包括邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的非聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變。習(xí)服治療的治療核心思想是結(jié)合心理療法幫助患者重新編碼神經(jīng)系統(tǒng)，將生理、心理治療相結(jié)合[7-8]。尤其適用于長(zhǎng)期嚴(yán)重的耳鳴，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療長(zhǎng)久不愈的耳鳴患者，耳鳴習(xí)服療法具有很高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

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[8] 金紅，許教遠(yuǎn)，陳偉南.耳鳴習(xí)服治療耳鳴84例臨床分析[J].臨床合理用藥，2011，4（9A）：13-14.

（收稿日期：2014-04-07）endprint

該研究采用習(xí)服療法治療耳鳴，經(jīng)過(guò)1、3、6個(gè)月治療后，患者的治療總有效率分別達(dá)到20%、76%、86%。而同期采取常規(guī)藥物治療的患者，經(jīng)過(guò)1、3、6個(gè)月治療后總有效率僅為6%、32%、42%。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6]。習(xí)服療法在臨床上表現(xiàn)出較高的治療效果，究其原因可能與耳鳴的致病機(jī)理有關(guān)。臨床上耳鳴響度大小與患者所受的負(fù)面影響并不成正比。有些患者雖然耳鳴響度小但由于患者適應(yīng)性弱，因此卻出現(xiàn)明顯的情緒反應(yīng)，并影響到學(xué)習(xí)或生活；也有些患者雖耳鳴響度大但未出現(xiàn)明顯的焦慮情況，也沒(méi)有影響學(xué)習(xí)或生活。說(shuō)明患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)度并不等同于邊緣系統(tǒng)的活動(dòng)度。研究表明耳鳴是因聽(tīng)覺(jué)皮層的重組，并對(duì)自主神經(jīng)中樞產(chǎn)生不多的刺激而導(dǎo)致。根據(jù)這一機(jī)制，耳鳴習(xí)服療法就是以心理療法為重點(diǎn)，對(duì)耳鳴與不良情緒之間的條件反射進(jìn)行再訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)耳鳴，并打破患者邊緣系統(tǒng)激活后容易記憶不良情緒的惡性循環(huán)。通過(guò)大腦的學(xué)習(xí)誘導(dǎo)患者對(duì)耳鳴產(chǎn)生適應(yīng)，可分散患者對(duì)耳鳴的注意力，減輕耳鳴對(duì)其影響。耳鳴習(xí)服療法的療效憑借其較高的成功率和穩(wěn)定持久的療效已在國(guó)際研究中得到充分肯定[7]。

綜上所述，耳鳴習(xí)服療法的病理依據(jù)是耳鳴病因復(fù)雜，不僅可以產(chǎn)生于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變，也可以產(chǎn)生于包括邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的非聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變。習(xí)服治療的治療核心思想是結(jié)合心理療法幫助患者重新編碼神經(jīng)系統(tǒng)，將生理、心理治療相結(jié)合[7-8]。尤其適用于長(zhǎng)期嚴(yán)重的耳鳴，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療長(zhǎng)久不愈的耳鳴患者，耳鳴習(xí)服療法具有很高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

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[4] 胡春梅.耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者50例臨床觀察臨床合理用藥[J].2013，6（10A）：25-26.

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[7] Sweetow RW， Sabes JH. An overview of common procedures for the management of tinnitus patients[J].The Hearing Journal，2010，63（11）： 11-12.

[8] 金紅，許教遠(yuǎn)，陳偉南.耳鳴習(xí)服治療耳鳴84例臨床分析[J].臨床合理用藥，2011，4（9A）：13-14.

（收稿日期：2014-04-07）endprint