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    圍絕經(jīng)期盆底康復(fù)聯(lián)合中藥及雌激素治療盆底器官脫垂的臨床療效分析

    2014-11-15 15:40:18顧雪芬陳紅玲康琳黃細(xì)英邱銀江成林
    中外醫(yī)療 2014年20期
    關(guān)鍵詞:陰道口益氣湯盆底

    顧雪芬++++陳紅玲++++康琳++++黃細(xì)英++++邱銀+++江成林

    [摘要] 目的 探討盆底康復(fù)聯(lián)合中藥及雌激素治療圍絕經(jīng)期患者盆底器官脫垂的臨床療效,為盆底器官脫垂的治療提供新的方法。方法 選取于該院婦科就診并治療的圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂患者180例,隨機(jī)分為治療組和對照組,分別采用盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏+補(bǔ)中益氣湯及盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏進(jìn)行治療,于治療前、治療1個(gè)療程結(jié)束及治療結(jié)束后6個(gè)月觀察兩組患者的盆底肌肌力,子宮頸與陰道口的距離以及臨床治療效果。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后盆底肌肌力較治療前顯著改善(P<0.05),但對照組患者治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)盆底肌肌力出現(xiàn)下降,而治療組患者盆底肌肌力較治療1個(gè)療程后未降低,顯著高于對照組(P<0.05);兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加(P<0.05),但1療程治療結(jié)束后6個(gè)月測量時(shí),對照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少,而治療組則持續(xù)增加,接近或達(dá)到正常值,較對照組顯著增加(P<0.05);組間對比發(fā)現(xiàn),治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對照組顯著升高(P<0.05)。 結(jié)論 盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂,近、遠(yuǎn)期療效均較為顯著,提高了保守治療的成功率,減少了復(fù)發(fā),改善了患者的生活質(zhì)量。

    [關(guān)健詞] 圍絕經(jīng)期;盆底康復(fù);雌激素;盆底器官脫垂;中西醫(yī)結(jié)合

    [中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0133-02

    盆底器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是盆底功能障礙性疾病中的一種,多是由于盆底支持薄弱導(dǎo)致的盆腔臟器移位,從而導(dǎo)致的器官功能異常,多數(shù)患者還伴有壓力性尿失禁等癥狀,對于婦女,尤其是圍絕經(jīng)期的中老年婦女的生活質(zhì)量及身心健康帶來重要威脅[1]。目前,對于盆底器官脫垂的治療,包括保守治療(激素、藥物等)以及手術(shù)治療,但在臨床應(yīng)用中都存在不足。因此,尋找更加有效的治療方案對于盆底器官脫垂的治療具有重要意義。該研究2012年6月—2013年6月間采用盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏+補(bǔ)中益氣湯對圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂患者進(jìn)行治療,并與盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏治療對照,以期探討盆底康復(fù)聯(lián)合中藥及雌激素治療圍絕經(jīng)期患者盆底器官脫垂的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取于該院婦科就診并治療的圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂患者180例為研究對象,所有患者均符合以下條件:①參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第 6 版)[2]中子宮脫垂分度、壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)及圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;②排除重度子宮脫垂及有盆底康復(fù)治療禁忌證者;③所有患者均自愿簽署知情同意書,且堅(jiān)持治療者。對于納入研究的180例患者隨機(jī)分為兩組,分別為治療組和對照組。其中,治療組90例,患者年齡為42~55歲,平均年齡為(46.5±3.7)歲;病程1~5年,平均病程(2.6±1.2)年;子宮脫垂57例,生殖道脫垂33例;盆底功能檢測,肌力1 級45例,2級28例,3級17例。對照組90例,患者年齡為44~56歲,平均年齡為(46.8±3.9)歲;病程2~6年,平均病程(2.8±1.4)年;子宮脫垂53例,生殖道脫垂37例;盆底功能檢測,肌力1 級42例,2級30例,3級18例。兩組患者的年齡、病程、盆底肌肌力、疾病類型等資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。

    1.2 治療方法

    對于治療組的盆底器官脫垂患者,盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏治療2次/周,每次30 min,間斷治療2個(gè)月為1個(gè)療程;治療期間同時(shí)加服補(bǔ)中益氣湯,其藥方包括生黃芪100 g、炙甘草15 g、黨參15 g、當(dāng)歸12 g、陳皮10 g、升麻12 g、柴胡12 g、白術(shù)12 g、桔梗12 g,可根據(jù)患者病情的實(shí)際情況辨證加減,日1劑水煎服,2次分服,連服10劑為1個(gè)療程。而對照組治療僅采用盆底康復(fù)儀+倍美力軟膏進(jìn)行,2次/周,30 min/次,間斷治療2個(gè)月為1個(gè)療程。其中,盆底康復(fù)儀采用PHENIX USB4盆底功能重塑儀,購自廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司;倍美力軟膏,由惠氏制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20090033,批號:2B28。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組患者均于治療前、治療1個(gè)療程結(jié)束及治療結(jié)束后6個(gè)月分別測定盆底肌肌力,測量子宮頸與陰道口的距離以及評價(jià)臨床治療效果。對于盆底肌肌力的測定,參照國際通用的會(huì)陰肌力測試法(GRRUG)[3]進(jìn)行,將肌力分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級6個(gè)級別,其中,0級即患者陰道肌肉無法收縮,Ⅰ級即陰道肌肉可持續(xù)收縮1s并重復(fù)1次,依次類推,陰道肌肉可持續(xù)收縮5 s并重復(fù)5次即為Ⅴ級,觀察并記錄各患者的盆底肌肌力;對于臨床療效的評價(jià),采用尿失禁問卷簡表(IC-Q-SF)、 尿墊試驗(yàn)及盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)進(jìn)行調(diào)查,了解患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況,同時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪,其中,以尿失禁、會(huì)陰墜脹等癥狀消失且尿墊試驗(yàn)呈陰性為治愈,以尿失禁、會(huì)陰墜脹等癥狀顯著減輕,連續(xù)3次以上尿墊試驗(yàn)為陰性為有效,上述癥狀無明顯改善或者加重,尿墊試驗(yàn)呈陽性者為無效,統(tǒng)計(jì)兩組患者的治愈、有效的例數(shù),計(jì)算治療的有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中,對于盆底肌肌力分級、臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間對比行χ2檢驗(yàn);對于子宮頸與陰道口的距離等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間對比行t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者盆底肌肌力分級比較

    兩組患者治療前盆底肌肌力分級間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)治療1個(gè)療程后發(fā)現(xiàn),治療組及對照組患者的盆底肌肌力較治療前顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而治療組患者的改善程度較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn),治療后6個(gè)月,對照組部分患者其盆底肌肌力出現(xiàn)下降,較治療1個(gè)療程后顯著降低,而治療組患者盆底肌肌力較治療1個(gè)療程后未降低,顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。endprint

    表1 兩組患者盆底肌肌力分級比較

    2.2 兩組患者子宮頸與陰道口的距離比較

    對于兩組患者分別于治療前,治療1個(gè)療程結(jié)束及結(jié)束后6個(gè)月測量子宮頸與陰道口的距離,見表2。兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測量時(shí),對照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少,而治療組則持續(xù)增加,接近或達(dá)到正常值,較對照組顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者的臨床療效分析

    治療組在治療1個(gè)療程后,顯效18例,有效64例,治療有效率達(dá)91.1%,1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月再次調(diào)查顯示,顯效22例,有效68例,治療有效率達(dá)100%;而對于對照組而言,在治療1個(gè)療程后,顯效14例,有效58例,治療有效率達(dá)80.0%,但1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月結(jié)果顯示,顯效僅10例,有效47例,治療有效率僅為63.3%。組間對比發(fā)現(xiàn),治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的臨床療效分析[n(%)]

    3 討論

    盆底器官脫垂(POP)是婦科臨床較為常見的疾病之一,包括子宮脫垂和陰道前后壁脫垂等,多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女,多是因妊娠、陰道分娩、長期腹壓等所致的盆底筋膜和肌肉、韌帶等組織損傷,張力減弱引起,其臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者表現(xiàn)為陰道松弛,小腹墜脹,尿頻,便秘等輕度部適,重者出現(xiàn)尿失禁,子宮脫垂,直腸脫垂等,嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量。對于盆底器官脫垂的治療,仍然以手術(shù)治療為主。劉小春等[4]回顧性分析了21例重度盆腔器官脫垂行全盆底重建術(shù)的臨床資料發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高,表明全盆底重建術(shù)對于糾正重度盆腔器官脫垂具有一定的臨床效果。但另一方面,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥(如網(wǎng)片侵蝕、性交痛、尿路癥狀)的發(fā)生都大大限制了手術(shù)治療的應(yīng)用。對于保守治療而言,常采用盆底康復(fù)進(jìn)行,利用生物物理專程技術(shù),憑借高科技治療儀,治定個(gè)性化的治療方案進(jìn)行反射訓(xùn)練,喚醒被損傷的盆底肌肉,增加盆底肌肉的肌力和彈性,使盆底功能恢復(fù)正常,并增加陰道的緊縮度,同時(shí)局部聯(lián)合使用雌激素,調(diào)節(jié)肛肌受體的作用[5],從而加強(qiáng)療效,保證治療效果。楊曉梅等[6]在對160例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病患者的研究發(fā)現(xiàn),予以盆底康復(fù)儀聯(lián)合雌雄激素治療后,治療組患者的盆底綜合肌力及癥狀均較治療前改善,且與對照組相比改善程度更為顯著。但保守治療雖然短期內(nèi)可得到良好的治療效果,但患者復(fù)發(fā)的幾率增加,遠(yuǎn)期療效不理想。

    隨著臨床對于盆底器官脫垂治療研究的深入,多項(xiàng)研究顯示,中醫(yī)理論以及中藥的運(yùn)用對于盆底器官脫垂的治療起到良好的促進(jìn)作用。韓寧等[7]研究發(fā)現(xiàn),采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂,患者治療后陰道肌電壓明顯高于單獨(dú)反饋電刺激治療,療效更佳顯著。中醫(yī)理論認(rèn)為,盆底器官脫垂是因飲食勞倦,損傷脾胃,以致脾胃氣虛,納運(yùn)乏力,素體虛弱,清陽不升,中氣下限,腎氣虧損所致,治宜補(bǔ)益脾胃中氣,升陽舉陷。中藥補(bǔ)中益氣有緩解局部癥狀,促進(jìn)盆地肌張力恢復(fù)的作用[8]。孫社敏研究認(rèn)為補(bǔ)中益氣方法可以改善子宮脫垂[9],該研究擬方補(bǔ)中益氣湯中:生黃芪100 g、炙甘草15 g、黨參15 g、當(dāng)歸12 g、陳皮10 g、升麻12 g、柴胡12 g、白術(shù)12 g、桔梗12 g,通過重用黃芪,入脾肺經(jīng),補(bǔ)中益氣,升陽固表,為君藥,配伍黨參,炙甘草,白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣,以增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之功,當(dāng)歸養(yǎng)血和營,以協(xié)補(bǔ)氣養(yǎng)血,陳皮理氣和胃,為佐藥,并以少量升麻,柴胡升陽舉陷,協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。因此,補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)中益氣,升陽舉陷的功效使得其可用于盆底臟器脫垂的治療。

    該研究采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合的方法,即盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏的治療方法,結(jié)果顯示,兩組患者經(jīng)治療后盆底肌肌力較治療前顯著改善(P<0.05),但對照組患者治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)盆底肌肌力出現(xiàn)下降,而治療組患者盆底肌肌力較治療1個(gè)療程后未降低,顯著高于對照組(P<0.05);兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加(P<0.05),但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測量時(shí),對照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少,而治療組則持續(xù)增加,接近或達(dá)到正常值,較對照組顯著增加(P<0.05);組間對比發(fā)現(xiàn),治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對照組顯著升高(P<0.05),表明采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合方法治療,能顯著改善患者盆底器官脫垂的癥狀,提高近、遠(yuǎn)期療效。

    綜上所述,盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂,近、遠(yuǎn)期療效均較為顯著,提高了保守治療的成功率,減少了復(fù)發(fā),改善了患者的生活質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 白華. 女性盆底器官脫垂手術(shù)治療的進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012(1):53-55.

    [2] 宋巖峰.女性盆底器官脫垂的治療策略及挑戰(zhàn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013(7):492-494.

    [3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:407-412.

    [4] 劉小春,朱蘭,郎景和,等.應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011(2):180-184.

    [5] 王玉珍,楊萍,梁志清.盆底器官脫垂及其病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2006(3):216-218.

    [6] 楊曉梅,王敏,劉宏宇. 盆底康復(fù)聯(lián)合雌雄激素治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012(6):68-69.

    [7] 韓寧.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例[J]. 中醫(yī)研究,2012(7):67-69.

    [8] 劉榮軍,劉素云,郭小玲.盆底康復(fù)配合陰道局部應(yīng)用雌激素治療盆底功能障礙性疾病的研究[J].中國婦幼保健,2011,26(12):1917-1918.

    [9] 孫社敏.補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂150例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2010,25(1):26.

    (收稿日期:2014-04-09)endprint

    表1 兩組患者盆底肌肌力分級比較

    2.2 兩組患者子宮頸與陰道口的距離比較

    對于兩組患者分別于治療前,治療1個(gè)療程結(jié)束及結(jié)束后6個(gè)月測量子宮頸與陰道口的距離,見表2。兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測量時(shí),對照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少,而治療組則持續(xù)增加,接近或達(dá)到正常值,較對照組顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者的臨床療效分析

    治療組在治療1個(gè)療程后,顯效18例,有效64例,治療有效率達(dá)91.1%,1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月再次調(diào)查顯示,顯效22例,有效68例,治療有效率達(dá)100%;而對于對照組而言,在治療1個(gè)療程后,顯效14例,有效58例,治療有效率達(dá)80.0%,但1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月結(jié)果顯示,顯效僅10例,有效47例,治療有效率僅為63.3%。組間對比發(fā)現(xiàn),治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的臨床療效分析[n(%)]

    3 討論

    盆底器官脫垂(POP)是婦科臨床較為常見的疾病之一,包括子宮脫垂和陰道前后壁脫垂等,多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女,多是因妊娠、陰道分娩、長期腹壓等所致的盆底筋膜和肌肉、韌帶等組織損傷,張力減弱引起,其臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者表現(xiàn)為陰道松弛,小腹墜脹,尿頻,便秘等輕度部適,重者出現(xiàn)尿失禁,子宮脫垂,直腸脫垂等,嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量。對于盆底器官脫垂的治療,仍然以手術(shù)治療為主。劉小春等[4]回顧性分析了21例重度盆腔器官脫垂行全盆底重建術(shù)的臨床資料發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高,表明全盆底重建術(shù)對于糾正重度盆腔器官脫垂具有一定的臨床效果。但另一方面,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥(如網(wǎng)片侵蝕、性交痛、尿路癥狀)的發(fā)生都大大限制了手術(shù)治療的應(yīng)用。對于保守治療而言,常采用盆底康復(fù)進(jìn)行,利用生物物理專程技術(shù),憑借高科技治療儀,治定個(gè)性化的治療方案進(jìn)行反射訓(xùn)練,喚醒被損傷的盆底肌肉,增加盆底肌肉的肌力和彈性,使盆底功能恢復(fù)正常,并增加陰道的緊縮度,同時(shí)局部聯(lián)合使用雌激素,調(diào)節(jié)肛肌受體的作用[5],從而加強(qiáng)療效,保證治療效果。楊曉梅等[6]在對160例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病患者的研究發(fā)現(xiàn),予以盆底康復(fù)儀聯(lián)合雌雄激素治療后,治療組患者的盆底綜合肌力及癥狀均較治療前改善,且與對照組相比改善程度更為顯著。但保守治療雖然短期內(nèi)可得到良好的治療效果,但患者復(fù)發(fā)的幾率增加,遠(yuǎn)期療效不理想。

    隨著臨床對于盆底器官脫垂治療研究的深入,多項(xiàng)研究顯示,中醫(yī)理論以及中藥的運(yùn)用對于盆底器官脫垂的治療起到良好的促進(jìn)作用。韓寧等[7]研究發(fā)現(xiàn),采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂,患者治療后陰道肌電壓明顯高于單獨(dú)反饋電刺激治療,療效更佳顯著。中醫(yī)理論認(rèn)為,盆底器官脫垂是因飲食勞倦,損傷脾胃,以致脾胃氣虛,納運(yùn)乏力,素體虛弱,清陽不升,中氣下限,腎氣虧損所致,治宜補(bǔ)益脾胃中氣,升陽舉陷。中藥補(bǔ)中益氣有緩解局部癥狀,促進(jìn)盆地肌張力恢復(fù)的作用[8]。孫社敏研究認(rèn)為補(bǔ)中益氣方法可以改善子宮脫垂[9],該研究擬方補(bǔ)中益氣湯中:生黃芪100 g、炙甘草15 g、黨參15 g、當(dāng)歸12 g、陳皮10 g、升麻12 g、柴胡12 g、白術(shù)12 g、桔梗12 g,通過重用黃芪,入脾肺經(jīng),補(bǔ)中益氣,升陽固表,為君藥,配伍黨參,炙甘草,白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣,以增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之功,當(dāng)歸養(yǎng)血和營,以協(xié)補(bǔ)氣養(yǎng)血,陳皮理氣和胃,為佐藥,并以少量升麻,柴胡升陽舉陷,協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。因此,補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)中益氣,升陽舉陷的功效使得其可用于盆底臟器脫垂的治療。

    該研究采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合的方法,即盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏的治療方法,結(jié)果顯示,兩組患者經(jīng)治療后盆底肌肌力較治療前顯著改善(P<0.05),但對照組患者治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)盆底肌肌力出現(xiàn)下降,而治療組患者盆底肌肌力較治療1個(gè)療程后未降低,顯著高于對照組(P<0.05);兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加(P<0.05),但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測量時(shí),對照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少,而治療組則持續(xù)增加,接近或達(dá)到正常值,較對照組顯著增加(P<0.05);組間對比發(fā)現(xiàn),治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對照組顯著升高(P<0.05),表明采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合方法治療,能顯著改善患者盆底器官脫垂的癥狀,提高近、遠(yuǎn)期療效。

    綜上所述,盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂,近、遠(yuǎn)期療效均較為顯著,提高了保守治療的成功率,減少了復(fù)發(fā),改善了患者的生活質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 白華. 女性盆底器官脫垂手術(shù)治療的進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012(1):53-55.

    [2] 宋巖峰.女性盆底器官脫垂的治療策略及挑戰(zhàn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013(7):492-494.

    [3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:407-412.

    [4] 劉小春,朱蘭,郎景和,等.應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011(2):180-184.

    [5] 王玉珍,楊萍,梁志清.盆底器官脫垂及其病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2006(3):216-218.

    [6] 楊曉梅,王敏,劉宏宇. 盆底康復(fù)聯(lián)合雌雄激素治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012(6):68-69.

    [7] 韓寧.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例[J]. 中醫(yī)研究,2012(7):67-69.

    [8] 劉榮軍,劉素云,郭小玲.盆底康復(fù)配合陰道局部應(yīng)用雌激素治療盆底功能障礙性疾病的研究[J].中國婦幼保健,2011,26(12):1917-1918.

    [9] 孫社敏.補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂150例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2010,25(1):26.

    (收稿日期:2014-04-09)endprint

    表1 兩組患者盆底肌肌力分級比較

    2.2 兩組患者子宮頸與陰道口的距離比較

    對于兩組患者分別于治療前,治療1個(gè)療程結(jié)束及結(jié)束后6個(gè)月測量子宮頸與陰道口的距離,見表2。兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測量時(shí),對照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少,而治療組則持續(xù)增加,接近或達(dá)到正常值,較對照組顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者的臨床療效分析

    治療組在治療1個(gè)療程后,顯效18例,有效64例,治療有效率達(dá)91.1%,1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月再次調(diào)查顯示,顯效22例,有效68例,治療有效率達(dá)100%;而對于對照組而言,在治療1個(gè)療程后,顯效14例,有效58例,治療有效率達(dá)80.0%,但1個(gè)療程結(jié)束后6個(gè)月結(jié)果顯示,顯效僅10例,有效47例,治療有效率僅為63.3%。組間對比發(fā)現(xiàn),治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的臨床療效分析[n(%)]

    3 討論

    盆底器官脫垂(POP)是婦科臨床較為常見的疾病之一,包括子宮脫垂和陰道前后壁脫垂等,多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女,多是因妊娠、陰道分娩、長期腹壓等所致的盆底筋膜和肌肉、韌帶等組織損傷,張力減弱引起,其臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者表現(xiàn)為陰道松弛,小腹墜脹,尿頻,便秘等輕度部適,重者出現(xiàn)尿失禁,子宮脫垂,直腸脫垂等,嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量。對于盆底器官脫垂的治療,仍然以手術(shù)治療為主。劉小春等[4]回顧性分析了21例重度盆腔器官脫垂行全盆底重建術(shù)的臨床資料發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高,表明全盆底重建術(shù)對于糾正重度盆腔器官脫垂具有一定的臨床效果。但另一方面,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥(如網(wǎng)片侵蝕、性交痛、尿路癥狀)的發(fā)生都大大限制了手術(shù)治療的應(yīng)用。對于保守治療而言,常采用盆底康復(fù)進(jìn)行,利用生物物理專程技術(shù),憑借高科技治療儀,治定個(gè)性化的治療方案進(jìn)行反射訓(xùn)練,喚醒被損傷的盆底肌肉,增加盆底肌肉的肌力和彈性,使盆底功能恢復(fù)正常,并增加陰道的緊縮度,同時(shí)局部聯(lián)合使用雌激素,調(diào)節(jié)肛肌受體的作用[5],從而加強(qiáng)療效,保證治療效果。楊曉梅等[6]在對160例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病患者的研究發(fā)現(xiàn),予以盆底康復(fù)儀聯(lián)合雌雄激素治療后,治療組患者的盆底綜合肌力及癥狀均較治療前改善,且與對照組相比改善程度更為顯著。但保守治療雖然短期內(nèi)可得到良好的治療效果,但患者復(fù)發(fā)的幾率增加,遠(yuǎn)期療效不理想。

    隨著臨床對于盆底器官脫垂治療研究的深入,多項(xiàng)研究顯示,中醫(yī)理論以及中藥的運(yùn)用對于盆底器官脫垂的治療起到良好的促進(jìn)作用。韓寧等[7]研究發(fā)現(xiàn),采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂,患者治療后陰道肌電壓明顯高于單獨(dú)反饋電刺激治療,療效更佳顯著。中醫(yī)理論認(rèn)為,盆底器官脫垂是因飲食勞倦,損傷脾胃,以致脾胃氣虛,納運(yùn)乏力,素體虛弱,清陽不升,中氣下限,腎氣虧損所致,治宜補(bǔ)益脾胃中氣,升陽舉陷。中藥補(bǔ)中益氣有緩解局部癥狀,促進(jìn)盆地肌張力恢復(fù)的作用[8]。孫社敏研究認(rèn)為補(bǔ)中益氣方法可以改善子宮脫垂[9],該研究擬方補(bǔ)中益氣湯中:生黃芪100 g、炙甘草15 g、黨參15 g、當(dāng)歸12 g、陳皮10 g、升麻12 g、柴胡12 g、白術(shù)12 g、桔梗12 g,通過重用黃芪,入脾肺經(jīng),補(bǔ)中益氣,升陽固表,為君藥,配伍黨參,炙甘草,白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣,以增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之功,當(dāng)歸養(yǎng)血和營,以協(xié)補(bǔ)氣養(yǎng)血,陳皮理氣和胃,為佐藥,并以少量升麻,柴胡升陽舉陷,協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。因此,補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)中益氣,升陽舉陷的功效使得其可用于盆底臟器脫垂的治療。

    該研究采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合的方法,即盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏的治療方法,結(jié)果顯示,兩組患者經(jīng)治療后盆底肌肌力較治療前顯著改善(P<0.05),但對照組患者治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)盆底肌肌力出現(xiàn)下降,而治療組患者盆底肌肌力較治療1個(gè)療程后未降低,顯著高于對照組(P<0.05);兩組患者治療后其子宮頸與陰道口的距離顯著增加(P<0.05),但1個(gè)療程治療結(jié)束后6個(gè)月測量時(shí),對照組患者的子宮頸與陰道口的距離有所減少,而治療組則持續(xù)增加,接近或達(dá)到正常值,較對照組顯著增加(P<0.05);組間對比發(fā)現(xiàn),治療組患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較對照組顯著升高(P<0.05),表明采用生物物理聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合方法治療,能顯著改善患者盆底器官脫垂的癥狀,提高近、遠(yuǎn)期療效。

    綜上所述,盆底康復(fù)儀聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯及雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期盆底器官脫垂,近、遠(yuǎn)期療效均較為顯著,提高了保守治療的成功率,減少了復(fù)發(fā),改善了患者的生活質(zhì)量。

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    [4] 劉小春,朱蘭,郎景和,等.應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011(2):180-184.

    [5] 王玉珍,楊萍,梁志清.盆底器官脫垂及其病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2006(3):216-218.

    [6] 楊曉梅,王敏,劉宏宇. 盆底康復(fù)聯(lián)合雌雄激素治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012(6):68-69.

    [7] 韓寧.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例[J]. 中醫(yī)研究,2012(7):67-69.

    [8] 劉榮軍,劉素云,郭小玲.盆底康復(fù)配合陰道局部應(yīng)用雌激素治療盆底功能障礙性疾病的研究[J].中國婦幼保健,2011,26(12):1917-1918.

    [9] 孫社敏.補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂150例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2010,25(1):26.

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