60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質(zhì)配合NCPAP的治療及護(hù)理效果

陳開(kāi)永等

[摘要] 目的 探討針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征采用肺表面活性物質(zhì)治療的臨床療效及護(hù)理方法，為臨床新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理提供理論參考依據(jù)。方法 觀察對(duì)象為該院2012年7月—2013年7月接收的60例新生兒呼吸窘迫綜合征，回顧性分析其臨床治療與病情進(jìn)展的資料。結(jié)果 全部患兒中，其中治療顯效43例，有效13例（均為停機(jī)后病情加重再次進(jìn)行NCPAP治療，其中有4例為家屬拒絕使用肺泡表面活性物質(zhì)-豬肺磷脂注射液只進(jìn)行NCPAP治療，效果不佳后再加用肺泡表面活性物質(zhì)-豬肺磷脂注射液），總有效率93.3%。 結(jié)論 早期采用肺表面活性物質(zhì)配合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，治療后新生兒各項(xiàng)呼吸窘迫臨床表現(xiàn)與體征基本完全消退，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療過(guò)程中，值得廣大醫(yī)務(wù)工作人員借鑒與推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺表面活性物質(zhì)；新生兒；呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0165-02

新生兒通常因發(fā)育尚未完善造成其肺部表面活性物質(zhì)含量不足而引起新生兒呼吸窘迫綜合征，紫紺、呼吸受阻、三凹征與呼吸衰竭等癥狀為其顯著的臨床表現(xiàn)，對(duì)新生兒的安全與生命造成較大威脅。此因素導(dǎo)致的新生兒死亡或者早產(chǎn)兒死亡占全部早產(chǎn)兒死亡因素的比例在50%以上[1]，新生兒呼吸窘迫綜合征占早產(chǎn)兒死亡率的第一位[2]。呼吸衰竭為各種因素引起的呼吸功能嚴(yán)重受阻導(dǎo)致動(dòng)脈血O2分壓減少，合并或不合并動(dòng)脈血CO2分壓上升而產(chǎn)生的一系列生理與病理異常的臨床綜合征。新生兒呼吸窘迫綜合征居早產(chǎn)兒病死率的首位[2]。呼吸衰竭，是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。新生兒呼吸窘迫綜合征并非一種疾病，而是一種功能受阻的狀態(tài)，可由肺部疾病造成，或者可能為其他類疾病的并發(fā)癥。臨床醫(yī)務(wù)人員一致認(rèn)為，在治療早期的新生兒呼吸窘迫綜合征時(shí)應(yīng)采取NCPAP等方案，但是近些年來(lái)在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，臨床效果較為可觀，現(xiàn)就該院從2012年7月—2013年7月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取肺表面活性物質(zhì)治療的臨床效果與治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分析和總結(jié)，為廣大醫(yī)務(wù)工作者治療新生兒呼吸窘迫綜合癥提供理論基礎(chǔ)與參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為該院接收的60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，其中男40例，女20例，患兒的胎齡自28周加1 d～40周加3 d，平均胎齡32周加5 d?；純旱捏w重介于0.92～3.5 kg間，平均體重1.74 kg。其中剖宮產(chǎn)及自然分娩患兒各30例。

1.2 治療及護(hù)理方法

治療方法：60例患兒均采用NCPAP治療的基礎(chǔ)上給予其肺表面活性物質(zhì)治療。當(dāng)患兒出生后，及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)患兒的病情盡早使用肺泡表面活性物質(zhì)-豬肺磷脂注射液，減少并發(fā)癥的發(fā)生；該院采用的是意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的肺泡表面活性物質(zhì)-豬肺磷脂注射液，劑量為每次100～200 mg/kg。從藥局取回藥物，將藥物在室溫下復(fù)溫；準(zhǔn)備好所有搶救物品，醫(yī)生根據(jù)患兒的公斤體重選擇型號(hào)合適的氣管插管進(jìn)行氣管插管（插管前吸分泌物），確定插管在位加以固定后連接呼吸囊進(jìn)行送氣，1名護(hù)士用注射器抽取藥物并連接4.5#頭皮針，消毒氣管插管外露中部代干后將頭皮針插入緩慢推注藥物，約10～15 min推注完畢（為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生及減少對(duì)患兒的搬動(dòng)、顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，整個(gè)操作過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及不用變換患兒的體位）。拔出氣管插管，貼上禁止吸痰6 h標(biāo)識(shí)，再給予NCPAP呼吸支持。使用NCPAP呼吸支持治療過(guò)程中，及時(shí)對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，盡早撤機(jī)（該院60例患兒使用呼吸機(jī)的時(shí)間約1～7 d），減少患兒對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴及其他并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。

護(hù)理方法：①維持NCPAP壓力。成功治療的關(guān)鍵在于有效的壓力。第一，應(yīng)使得患兒處于安靜狀態(tài)，以確保氣道的密閉性，維持NCPAP壓力，如有必要可予以鎮(zhèn)靜劑。第二，應(yīng)確保管道連接極為緊密，同時(shí)固定，防止因漏氣而導(dǎo)致壓力不穩(wěn)定，壓力太小或者太大都會(huì)導(dǎo)致氣壓傷或者治療效果降低。②注意加溫濕化。NCPAP裝置上附有加溫濕化罐，氣體加溫溫度應(yīng)設(shè)定在34～37 ℃，相對(duì)濕度超過(guò)60%，對(duì)氣道黏膜予以防護(hù)，降低機(jī)體耗氧量，切記濕化溫度不能過(guò)高，否則會(huì)對(duì)呼吸道黏膜造成損傷。③做好呼吸護(hù)理。確保呼吸道順暢，及時(shí)清理鼻腔與口腔分泌物，按時(shí)清理鼻孔與鼻塞。實(shí)時(shí)觀測(cè)患兒生命體征，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒的生命體征予以連續(xù)監(jiān)測(cè)且做記錄。此外，嚴(yán)格關(guān)注患兒呼吸情況、呼吸頻次、紫紺、反應(yīng)、呻吟、哭聲以及三凹征等情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。將患兒置于已預(yù)熱好的嬰兒輻射保暖臺(tái)上或調(diào)節(jié)好適中溫度的暖箱內(nèi)，保持環(huán)境溫度在22～26 ℃之間，濕度在55%～65%左右。室內(nèi)保持空氣流通，光線充足，但不要有對(duì)流風(fēng)進(jìn)入，避免患兒著涼。對(duì)患兒所有的操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)患兒的不良刺激（尤其早產(chǎn)兒應(yīng)減少聲音、光線對(duì)他的刺激），特別注意不能讓患兒碰著硬的有棱角的物品，以免導(dǎo)致患兒皮膚的破損。保證患兒處于舒適、清潔的狀態(tài)有助于并發(fā)癥的預(yù)防。⑤合理喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)。⑥加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。⑦由于患兒有不同程度的缺氧，可盡早進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免后遺癥的發(fā)生，達(dá)到早日康復(fù)。⑧早產(chǎn)兒應(yīng)該盡早完成眼底的檢查[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前和治療后1 d取患者血液進(jìn)行血?dú)夥治?，?duì)比用藥前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2數(shù)值變化。手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行胸部X射線檢查，觀察肺部視野亮度及肺擴(kuò)張情況[7]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

60例患兒中，其中43例為治療顯效43例，13例為有效（均為停機(jī)后病情加重再次進(jìn)行NCPAP治療，其中有4例為家屬拒絕使用肺泡表面活性物質(zhì)-豬肺磷脂注射液只進(jìn)行NCPAP治療，效果不佳后再加用肺泡表面活性物質(zhì)-豬肺磷脂注射液），總有效率93.3%。采用肺表面活性物質(zhì)治療后54例患者胸部X射線檢查結(jié)果顯示肺部視野亮度增加，患兒肺下界下降至第7、8肋間以下。余下6例患兒重復(fù)用藥后肺部透亮度有效得到改善，肺下界降至第7、8肋間以下?；純褐委熀蟮腜aO2以及PaO2/FiO2數(shù)值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

紫紺、呼吸受阻、三凹征與呼吸衰竭等癥狀為新生兒呼吸窘迫綜合征顯著的臨床表現(xiàn)，對(duì)新生兒的安全與生命造成較大威脅。此因素導(dǎo)致的新生兒死亡或者早產(chǎn)兒死亡占全部早產(chǎn)兒死亡因素的比例超過(guò)50%，新生兒呼吸窘迫綜合征占早產(chǎn)兒死亡率的第一位。臨床醫(yī)務(wù)人員一致認(rèn)為，在治療早期的新生兒呼吸窘迫綜合征時(shí)應(yīng)采取NCPAP等方案，但是近些年來(lái)在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，臨床效果較為可觀。

研究證實(shí)[9]，肺表明活性物質(zhì)具備下列幾方面的作用：①確保毛細(xì)血管和肺泡間的常規(guī)性流體壓力，進(jìn)而防止出現(xiàn)肺水腫；②促進(jìn)肺液的清除且清除速率增加；③避免機(jī)體于呼吸末出現(xiàn)肺泡萎縮，對(duì)肺泡體積的穩(wěn)定性有利；④減少機(jī)體肺部毛細(xì)血管前血管的張力，進(jìn)而增加肺部的通氣量，對(duì)機(jī)體維持功能殘氣量有益，進(jìn)而擴(kuò)張機(jī)體肺部的部分小動(dòng)脈，肺泡內(nèi)的氧氣組分比例升高；⑤提高肺的順應(yīng)性，減少肺部組織的表面張力，進(jìn)而降低肺泡擴(kuò)張的難度；⑥保護(hù)肺部的上皮細(xì)胞；⑦減少機(jī)體毛細(xì)支氣管末端的表面張力，繼而有利于確保毛細(xì)支氣管的順暢，防止阻塞；⑧提高機(jī)體肺部組織的免疫防御功能。

針對(duì)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征而言，NCPAP輔以肺表面活性物質(zhì)可快速有效地緩解患兒的臨床體征與癥狀，增加了患兒的搶救成功率，同時(shí)減少了早產(chǎn)兒的吸氧時(shí)間，降低早產(chǎn)兒出現(xiàn)ROP的幾率。同時(shí)，還具有慢性肺部疾病與肺部感染發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。嚴(yán)格關(guān)注病情改變，注意保暖，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，確保內(nèi)環(huán)境的平衡，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，合并肺部感染要及時(shí)應(yīng)用有效抗菌素，控制感染，若病情加重，及時(shí)轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣。NCPAP能夠有效增加跨肺壓力，減少氣道阻力，擴(kuò)大氣道直徑，增加功能殘余氣量，使患兒自主呼吸更有規(guī)律。該方法克服了機(jī)械通氣的缺點(diǎn)，避免了氣壓傷、感染、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥的發(fā)生。采用肺表面活性物質(zhì)配合NCPAP能夠減少患兒治療過(guò)程中的搬動(dòng)次數(shù)，而且可以是肺表面活性物質(zhì)最大限度的發(fā)揮作用。NCPAP配合肺表面活性物質(zhì)，能夠減少NCPAP給氧時(shí)間，避免出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧對(duì)患兒造成的損害，能夠降低患兒病死率。該次研究的60例患者采用肺表面活性物質(zhì)治療后，54例患者胸部X射線檢查結(jié)果顯示肺部視野亮度增加，患兒肺下界下降至第7、8肋間以下。余下6例患兒重復(fù)用藥后肺部透亮度有效得到改善，肺下界降至第7、8肋間以下。經(jīng)有效治療后患兒的PaO2與PaO2/FiO2數(shù)值均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組研究結(jié)果表明，早期采用肺表面物質(zhì)配合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，治療后新生兒各項(xiàng)呼吸窘迫臨床表現(xiàn)與體征基本完全消退，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療過(guò)程中，值得廣大醫(yī)務(wù)工作人員借鑒與推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐健，黃平，宋冰，等.外源性肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：699-702.

[2] 劉翠青，馬莉，馬海燕，等.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（4）：275-278.

[3] 杜欽霞， 張淑麗，王薇， 等.肺表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征的研究及管理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)， 2010，2（4）：122-125.

[4] Millar D， Kirpalani H， Lemyre B， et al. Nasal intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） does not confer benefit over nasal CPAP （NCPAP） in extremely low birth weight （ELBW） infants-an international randomised trial[J]. Archives of Disease in Childhood， 2012， 97（Suppl 1）：A133-A134.

[5] 楊梅，鄭平，李晶，等.肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志， 2012， 30（9）： 850-853.

[6] 張芳. 高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效研究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2013， 20（5）： 542-543.

[7] 楊一民.氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管后經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1134-1136.

[8] 錢敏， 劉艷林， 張玲. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012， 27（21）：1968-1969.

[9] 楊麗清， 江英， 劉紅霞. 同步鼻塞間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012，27（20）：1911-1913.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

60例患兒中，其中43例為治療顯效43例，13例為有效（均為停機(jī)后病情加重再次進(jìn)行NCPAP治療，其中有4例為家屬拒絕使用肺泡表面活性物質(zhì)-豬肺磷脂注射液只進(jìn)行NCPAP治療，效果不佳后再加用肺泡表面活性物質(zhì)-豬肺磷脂注射液），總有效率93.3%。采用肺表面活性物質(zhì)治療后54例患者胸部X射線檢查結(jié)果顯示肺部視野亮度增加，患兒肺下界下降至第7、8肋間以下。余下6例患兒重復(fù)用藥后肺部透亮度有效得到改善，肺下界降至第7、8肋間以下?；純褐委熀蟮腜aO2以及PaO2/FiO2數(shù)值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

紫紺、呼吸受阻、三凹征與呼吸衰竭等癥狀為新生兒呼吸窘迫綜合征顯著的臨床表現(xiàn)，對(duì)新生兒的安全與生命造成較大威脅。此因素導(dǎo)致的新生兒死亡或者早產(chǎn)兒死亡占全部早產(chǎn)兒死亡因素的比例超過(guò)50%，新生兒呼吸窘迫綜合征占早產(chǎn)兒死亡率的第一位。臨床醫(yī)務(wù)人員一致認(rèn)為，在治療早期的新生兒呼吸窘迫綜合征時(shí)應(yīng)采取NCPAP等方案，但是近些年來(lái)在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，臨床效果較為可觀。

研究證實(shí)[9]，肺表明活性物質(zhì)具備下列幾方面的作用：①確保毛細(xì)血管和肺泡間的常規(guī)性流體壓力，進(jìn)而防止出現(xiàn)肺水腫；②促進(jìn)肺液的清除且清除速率增加；③避免機(jī)體于呼吸末出現(xiàn)肺泡萎縮，對(duì)肺泡體積的穩(wěn)定性有利；④減少機(jī)體肺部毛細(xì)血管前血管的張力，進(jìn)而增加肺部的通氣量，對(duì)機(jī)體維持功能殘氣量有益，進(jìn)而擴(kuò)張機(jī)體肺部的部分小動(dòng)脈，肺泡內(nèi)的氧氣組分比例升高；⑤提高肺的順應(yīng)性，減少肺部組織的表面張力，進(jìn)而降低肺泡擴(kuò)張的難度；⑥保護(hù)肺部的上皮細(xì)胞；⑦減少機(jī)體毛細(xì)支氣管末端的表面張力，繼而有利于確保毛細(xì)支氣管的順暢，防止阻塞；⑧提高機(jī)體肺部組織的免疫防御功能。

針對(duì)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征而言，NCPAP輔以肺表面活性物質(zhì)可快速有效地緩解患兒的臨床體征與癥狀，增加了患兒的搶救成功率，同時(shí)減少了早產(chǎn)兒的吸氧時(shí)間，降低早產(chǎn)兒出現(xiàn)ROP的幾率。同時(shí)，還具有慢性肺部疾病與肺部感染發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。嚴(yán)格關(guān)注病情改變，注意保暖，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，確保內(nèi)環(huán)境的平衡，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，合并肺部感染要及時(shí)應(yīng)用有效抗菌素，控制感染，若病情加重，及時(shí)轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣。NCPAP能夠有效增加跨肺壓力，減少氣道阻力，擴(kuò)大氣道直徑，增加功能殘余氣量，使患兒自主呼吸更有規(guī)律。該方法克服了機(jī)械通氣的缺點(diǎn)，避免了氣壓傷、感染、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥的發(fā)生。采用肺表面活性物質(zhì)配合NCPAP能夠減少患兒治療過(guò)程中的搬動(dòng)次數(shù)，而且可以是肺表面活性物質(zhì)最大限度的發(fā)揮作用。NCPAP配合肺表面活性物質(zhì)，能夠減少NCPAP給氧時(shí)間，避免出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧對(duì)患兒造成的損害，能夠降低患兒病死率。該次研究的60例患者采用肺表面活性物質(zhì)治療后，54例患者胸部X射線檢查結(jié)果顯示肺部視野亮度增加，患兒肺下界下降至第7、8肋間以下。余下6例患兒重復(fù)用藥后肺部透亮度有效得到改善，肺下界降至第7、8肋間以下。經(jīng)有效治療后患兒的PaO2與PaO2/FiO2數(shù)值均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組研究結(jié)果表明，早期采用肺表面物質(zhì)配合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，治療后新生兒各項(xiàng)呼吸窘迫臨床表現(xiàn)與體征基本完全消退，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療過(guò)程中，值得廣大醫(yī)務(wù)工作人員借鑒與推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐健，黃平，宋冰，等.外源性肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：699-702.

[2] 劉翠青，馬莉，馬海燕，等.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（4）：275-278.

[3] 杜欽霞， 張淑麗，王薇， 等.肺表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征的研究及管理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)， 2010，2（4）：122-125.

[4] Millar D， Kirpalani H， Lemyre B， et al. Nasal intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） does not confer benefit over nasal CPAP （NCPAP） in extremely low birth weight （ELBW） infants-an international randomised trial[J]. Archives of Disease in Childhood， 2012， 97（Suppl 1）：A133-A134.

[5] 楊梅，鄭平，李晶，等.肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志， 2012， 30（9）： 850-853.

[6] 張芳. 高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效研究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2013， 20（5）： 542-543.

[7] 楊一民.氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管后經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1134-1136.

[8] 錢敏， 劉艷林， 張玲. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012， 27（21）：1968-1969.

[9] 楊麗清， 江英， 劉紅霞. 同步鼻塞間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012，27（20）：1911-1913.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

60例患兒中，其中43例為治療顯效43例，13例為有效（均為停機(jī)后病情加重再次進(jìn)行NCPAP治療，其中有4例為家屬拒絕使用肺泡表面活性物質(zhì)-豬肺磷脂注射液只進(jìn)行NCPAP治療，效果不佳后再加用肺泡表面活性物質(zhì)-豬肺磷脂注射液），總有效率93.3%。采用肺表面活性物質(zhì)治療后54例患者胸部X射線檢查結(jié)果顯示肺部視野亮度增加，患兒肺下界下降至第7、8肋間以下。余下6例患兒重復(fù)用藥后肺部透亮度有效得到改善，肺下界降至第7、8肋間以下?；純褐委熀蟮腜aO2以及PaO2/FiO2數(shù)值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

紫紺、呼吸受阻、三凹征與呼吸衰竭等癥狀為新生兒呼吸窘迫綜合征顯著的臨床表現(xiàn)，對(duì)新生兒的安全與生命造成較大威脅。此因素導(dǎo)致的新生兒死亡或者早產(chǎn)兒死亡占全部早產(chǎn)兒死亡因素的比例超過(guò)50%，新生兒呼吸窘迫綜合征占早產(chǎn)兒死亡率的第一位。臨床醫(yī)務(wù)人員一致認(rèn)為，在治療早期的新生兒呼吸窘迫綜合征時(shí)應(yīng)采取NCPAP等方案，但是近些年來(lái)在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，臨床效果較為可觀。

研究證實(shí)[9]，肺表明活性物質(zhì)具備下列幾方面的作用：①確保毛細(xì)血管和肺泡間的常規(guī)性流體壓力，進(jìn)而防止出現(xiàn)肺水腫；②促進(jìn)肺液的清除且清除速率增加；③避免機(jī)體于呼吸末出現(xiàn)肺泡萎縮，對(duì)肺泡體積的穩(wěn)定性有利；④減少機(jī)體肺部毛細(xì)血管前血管的張力，進(jìn)而增加肺部的通氣量，對(duì)機(jī)體維持功能殘氣量有益，進(jìn)而擴(kuò)張機(jī)體肺部的部分小動(dòng)脈，肺泡內(nèi)的氧氣組分比例升高；⑤提高肺的順應(yīng)性，減少肺部組織的表面張力，進(jìn)而降低肺泡擴(kuò)張的難度；⑥保護(hù)肺部的上皮細(xì)胞；⑦減少機(jī)體毛細(xì)支氣管末端的表面張力，繼而有利于確保毛細(xì)支氣管的順暢，防止阻塞；⑧提高機(jī)體肺部組織的免疫防御功能。

針對(duì)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征而言，NCPAP輔以肺表面活性物質(zhì)可快速有效地緩解患兒的臨床體征與癥狀，增加了患兒的搶救成功率，同時(shí)減少了早產(chǎn)兒的吸氧時(shí)間，降低早產(chǎn)兒出現(xiàn)ROP的幾率。同時(shí)，還具有慢性肺部疾病與肺部感染發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。嚴(yán)格關(guān)注病情改變，注意保暖，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，確保內(nèi)環(huán)境的平衡，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，合并肺部感染要及時(shí)應(yīng)用有效抗菌素，控制感染，若病情加重，及時(shí)轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣。NCPAP能夠有效增加跨肺壓力，減少氣道阻力，擴(kuò)大氣道直徑，增加功能殘余氣量，使患兒自主呼吸更有規(guī)律。該方法克服了機(jī)械通氣的缺點(diǎn)，避免了氣壓傷、感染、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥的發(fā)生。采用肺表面活性物質(zhì)配合NCPAP能夠減少患兒治療過(guò)程中的搬動(dòng)次數(shù)，而且可以是肺表面活性物質(zhì)最大限度的發(fā)揮作用。NCPAP配合肺表面活性物質(zhì)，能夠減少NCPAP給氧時(shí)間，避免出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧對(duì)患兒造成的損害，能夠降低患兒病死率。該次研究的60例患者采用肺表面活性物質(zhì)治療后，54例患者胸部X射線檢查結(jié)果顯示肺部視野亮度增加，患兒肺下界下降至第7、8肋間以下。余下6例患兒重復(fù)用藥后肺部透亮度有效得到改善，肺下界降至第7、8肋間以下。經(jīng)有效治療后患兒的PaO2與PaO2/FiO2數(shù)值均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組研究結(jié)果表明，早期采用肺表面物質(zhì)配合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，治療后新生兒各項(xiàng)呼吸窘迫臨床表現(xiàn)與體征基本完全消退，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療過(guò)程中，值得廣大醫(yī)務(wù)工作人員借鑒與推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐健，黃平，宋冰，等.外源性肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：699-702.

[2] 劉翠青，馬莉，馬海燕，等.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（4）：275-278.

[3] 杜欽霞， 張淑麗，王薇， 等.肺表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征的研究及管理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)， 2010，2（4）：122-125.

[4] Millar D， Kirpalani H， Lemyre B， et al. Nasal intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） does not confer benefit over nasal CPAP （NCPAP） in extremely low birth weight （ELBW） infants-an international randomised trial[J]. Archives of Disease in Childhood， 2012， 97（Suppl 1）：A133-A134.

[5] 楊梅，鄭平，李晶，等.肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志， 2012， 30（9）： 850-853.

[6] 張芳. 高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效研究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2013， 20（5）： 542-543.

[7] 楊一民.氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管后經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1134-1136.

[8] 錢敏， 劉艷林， 張玲. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012， 27（21）：1968-1969.

[9] 楊麗清， 江英， 劉紅霞. 同步鼻塞間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012，27（20）：1911-1913.

（收稿日期：2014-04-23）endprint