陰道鏡在宮頸病變檢查中的應(yīng)用分析

蘇童燁

[摘要] 目的 探討陰道鏡在檢查宮頸病變的臨床醫(yī)學(xué)價值。 方法 對該院收治230例宮頸疾病患者行陰道鏡病變檢查進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)陰道鏡檢查病理確認(rèn)230例患者中，陰道鏡診斷為慢性宮頸炎136例， CNI 48例， CINⅡ17例，CINⅢ 5例，宮頸癌4例，宮頸尖銳濕疣15例，正常宮頸5例，診斷正確率93.04%，敏感度96.12%，特異度90.13%，陽性預(yù)測值96.23%，陰性預(yù)測值47.45%。 結(jié)論 臨床采用陰道鏡進(jìn)行宮頸病變檢查，不但結(jié)果準(zhǔn)確可靠、操作安全簡便，還可以有效減少漏診誤診，在臨床診斷宮頸病變具有十分重要的價值。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡；宮頸病變；診斷

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0113-02

陰道鏡是一種常用的婦科臨床診斷儀器，是通過光學(xué)放大成像，將子宮頸表皮和生殖器表皮上極其微小的病變細(xì)節(jié)放大10～60倍，在電腦上形成清晰圖像，有利于醫(yī)生對宮頸或生殖器等病變的判斷，可以有效提高診斷正確率，減少誤診或漏診現(xiàn)象，降低宮頸病變的機(jī)率，提高治愈率。宮頸病變是最常見的婦科疾病，包括急慢性宮頸炎、宮頸癌、宮頸肥大及息肉，其中宮頸癌是居于女性惡性腫瘤之后發(fā)病率最高，也是危害最大的疾病之一。利用陰道鏡進(jìn)行檢查，有助于對宮頸疾病提早發(fā)現(xiàn)及早治療，減少女性患者的痛苦。該研究將2012年1月—2013年6月間該院收治的230例宮頸病變患者進(jìn)行陰道鏡檢查，探討陰道鏡在宮頸病變的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治230例宮頸病變患者作為研究對象，該組研究獲取的臨床資料均得到患者本人的同意及相關(guān)科室的批準(zhǔn)。本組230例患者行陰道鏡檢查并結(jié)合病理診斷，對患者病變進(jìn)行確診。該組患者年齡23～70歲，平均年齡38歲，病程為2～8年，平均病程為（4±1.5）年，其中55例白帶異常，量多或含血絲；71例接觸性疼痛或不規(guī)則陰道出血；47例宮頸潰瘍、糜爛；34例下腹墜痛；23例無宮頸疾病癥狀體檢，該組患者排除其他婦科病癥。

1.2 宮頸病變行陰道鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)

臨床上通常利用陰道鏡進(jìn)行婦科檢查，主要包括：①普通婦科身體健康普查；②物理治療宮頸相關(guān)良性疾病前利用陰道鏡進(jìn)行排除癌變檢查；③宮頸新贅生性質(zhì)不明物質(zhì)，行陰道鏡檢查診斷；④宮頸輕、中、重度糜爛久治不愈，出現(xiàn)白斑及肉眼可疑癌；⑤異常細(xì)胞學(xué)、宮頸刮片巴氏分類法Ⅱ級以上[1]。

1.3 方法

陰道鏡檢查前注意事項(xiàng)：①檢查最佳時期為患者月經(jīng)干凈后3～7 d，患者可能存在惡性病變情況，可不在該檢查時間內(nèi)；②檢查前3 d內(nèi)停止性生活，同時禁止陰道灌洗或塞藥；③檢查24 h內(nèi)禁止婦科檢查；④有急性炎癥患者需經(jīng)治療后方能檢查；⑤排空膀胱截石位。

采用陰道鏡檢查時，將接物鏡放在距離病灶25～35 cm處，將陰道鏡頭對準(zhǔn)陰道口，調(diào)好光源焦距及放大倍數(shù)，利用窺陰器充分暴露宮頸陰道部和穹隆部，通過電腦屏幕成像圖觀察陰道或?qū)m頸有無異常或病變。用生理鹽水輕拭宮頸外口及宮頸表面分泌物，注意避免刮傷引起出血影響檢查。通過低倍鏡觀察宮頸表面形態(tài)和顏色，包括對宮頸糜爛、贅生物、白斑及分泌物性質(zhì)作初步檢查。隨后涂3%醋酸進(jìn)行試驗(yàn)，通過醋酸消除宮頸表面組織腫脹現(xiàn)象，觀察宮頸上皮的形態(tài)、色澤、血管大小、或其他異常情況，通過宮頸內(nèi)血管的收縮形態(tài)、分布及對醋酸的反應(yīng)，對宮頸病變的情況進(jìn)行判斷。隨后進(jìn)行碘試驗(yàn)陰性，利用5% Lugol碘溶液棉球涂宮頸，取樣進(jìn)行活檢，取樣時注意深度和部位，并及時送樣組織學(xué)檢查。

1.4 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)按1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。以便陰道鏡下宮頸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

正常宮頸陰道內(nèi)表面呈鱗狀，上表皮顏色鮮亮粉紅，表面皮膚光滑無潰爛，涂3%醋酸后上表皮顏色保持原來的粉紅色，行碘試驗(yàn)表現(xiàn)為陽性。

宮頸陰道部或?qū)m頸管內(nèi)表面呈絨毛狀，表明其內(nèi)表柱狀上皮下移，顏色呈深色鮮紅，出現(xiàn)泡狀潰爛現(xiàn)象，涂3%醋酸后陰道部或?qū)m頸內(nèi)表面迅速腫脹呈現(xiàn)葡萄型狀，經(jīng)碘試驗(yàn)呈陰性，臨床診斷為宮頸糜爛。

宮頸陰道部或?qū)m頸管表皮毛細(xì)血管多路分叉呈樹枝狀，化生上皮圍柱狀上皮環(huán)繞盤結(jié)形成凹凸形狀的葡萄島，涂3%醋酸后，化生上皮顏色明顯發(fā)生變化，碘試驗(yàn)后，生化上皮碘著色深淺差異有統(tǒng)計學(xué)意義，臨床稱為鱗狀上皮化生。

宮頸陰道部或?qū)m頸管表皮結(jié)構(gòu)呈云霧狀、腦回狀、無規(guī)則凹凸成像，其輪廓無清晰界限，局部血管走向不規(guī)則，血管擴(kuò)充增大，呈螺旋形、絨球形、蝌蚪形血管，涂3%醋酸后上皮表面異常，呈玻璃樣水腫。進(jìn)行碘試驗(yàn)呈陰性或著色極淺。

碘試驗(yàn)呈現(xiàn)陰性的宮頸病變包括：①白斑：宮頸呈粗糙無血管表面，且表面分布無規(guī)則白色斑點(diǎn)，臨床病理診斷為角化亢進(jìn)或角化不全，或者為HPV感染；在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應(yīng)常規(guī)取活檢。②鑲嵌：涂3%醋酸后增生的白色上皮形成形態(tài)不規(guī)則、邊界清晰小塊狀，猶如紅色細(xì)線鑲嵌的花紋，其表面呈不規(guī)則突出，表示細(xì)胞增生過速，應(yīng)注意癌變，病理學(xué)檢查常為不典型增生。③點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)：舊稱白斑基底，涂3%醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有點(diǎn)狀毛細(xì)血管，病理學(xué)檢查為不典型增生。④異型血管：宮頸陰道部或?qū)m頸管血管分布走、形態(tài)、大小、走向表現(xiàn)極不規(guī)則，如螺旋形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形等，病理學(xué)診斷為不同程度癌變[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果

該組230例患者行陰道鏡檢查結(jié)果為：5例無宮頸疾病，136例慢性宮頸炎， CINI 48例， CINⅡ17例，CINⅢ 5例， 15例宮頸尖銳濕疣，4例宮頸癌。endprint

2.2 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較

病理診斷和陰道鏡診斷宮頸病變結(jié)果對比如表1所示，利用陰道鏡進(jìn)行檢查診斷宮頸病變具有較高的準(zhǔn)確性，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預(yù)測值為96.23%，陰性預(yù)測值為47.45%，準(zhǔn)確度為93.04%，可見該檢查儀器符合病理診斷率高，方法簡單，操作性強(qiáng)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌前病變，經(jīng)過不斷發(fā)展惡化致宮頸癌，是女性患宮頸癌的致病因素。因此，對CIN的早期診斷十分必要，但由于CIN肉眼觀察往往無特殊變化，導(dǎo)致臨床檢查診斷的難度增大，容易出現(xiàn)宮頸病變漏診或誤診現(xiàn)象。陰道鏡具有較大的放大倍數(shù)，進(jìn)行檢查時，可以將圖像放大致10～60倍，可以有效清晰的觀察宮頸病變的表面癥狀，同時借助醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，對比觀察陰陽性顯示，明顯提高了CIN的診斷陽性率，降低了漏診率。該研究對230例宮頸疾病患者進(jìn)陰道鏡檢查，同時進(jìn)行病理分析，在陰道鏡下有意義的陽性部位進(jìn)行組織學(xué)活檢，其診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率高，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預(yù)測值為96.23%，陰性預(yù)測值為47.45%，準(zhǔn)確度為98.04%，是臨床診斷CIN較好的手段，可以有效降低了宮頸活檢的盲目性，提高診斷宮頸病變的準(zhǔn)確率，為臨床治療宮頸病變提供可靠依據(jù)。同時陰道鏡通過電腦屏幕顯示圖像，可以進(jìn)行圖像存儲，為資料查詢分析或者后續(xù)治療比較提供便利，具有較高的醫(yī)學(xué)研究價值。

綜上，婦科疾病是危害女性身體健康的重要因素，其中宮頸疾病發(fā)生病變導(dǎo)致宮頸癌是最常見的婦科疾病，而且發(fā)病率一直呈上升趨勢，并且患病者年齡日益趨年輕化，嚴(yán)重威脅廣大女性的健康，給生活和工作造成極大的影響。應(yīng)用陰道鏡可以快速有效的進(jìn)行宮頸病變診斷，減少病理診斷帶來繁瑣和困擾，檢查操作方便，診斷準(zhǔn)確率高，爭取最快時間內(nèi)進(jìn)行有效治療，減緩疾病發(fā)展惡化帶來的后果。綜上，陰道鏡在檢查宮頸病變具有安全可靠的臨床使用價值，是值得大力推廣的醫(yī)療診斷儀器。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李淑云，莊曉玉.陰道鏡定位活檢295例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2010，10（14）：22-25.

[2] 王娜.電子陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，6（9）：89-90.

[3] 張晨，孫福蘭，沈妍姝.陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的重要性[J].中外婦兒健康.2011，11（2）：102-104.

[4] 宛利梅. 2716例陰道鏡下活檢診斷宮頸病變的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，10（24）：233-234.

[5] 何心怡.陰道鏡診斷宮頸病變臨床價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，12（7）：89-90.

[6] 楊鳳云，楊波，甘曉衛(wèi)，等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對宮頸病變的診斷價值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，8（4）：102-103.

[7] 何心怡.陰道鏡診斷宮頸病變臨床價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8（7）：120-121.

[8] 陳靜，李立，石磫.陰道鏡下定位活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011（1）：230-231.

[9] 陳靜，李立，石磫.陰道鏡下定位活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（1）：108-109.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

2.2 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較

病理診斷和陰道鏡診斷宮頸病變結(jié)果對比如表1所示，利用陰道鏡進(jìn)行檢查診斷宮頸病變具有較高的準(zhǔn)確性，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預(yù)測值為96.23%，陰性預(yù)測值為47.45%，準(zhǔn)確度為93.04%，可見該檢查儀器符合病理診斷率高，方法簡單，操作性強(qiáng)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌前病變，經(jīng)過不斷發(fā)展惡化致宮頸癌，是女性患宮頸癌的致病因素。因此，對CIN的早期診斷十分必要，但由于CIN肉眼觀察往往無特殊變化，導(dǎo)致臨床檢查診斷的難度增大，容易出現(xiàn)宮頸病變漏診或誤診現(xiàn)象。陰道鏡具有較大的放大倍數(shù)，進(jìn)行檢查時，可以將圖像放大致10～60倍，可以有效清晰的觀察宮頸病變的表面癥狀，同時借助醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，對比觀察陰陽性顯示，明顯提高了CIN的診斷陽性率，降低了漏診率。該研究對230例宮頸疾病患者進(jìn)陰道鏡檢查，同時進(jìn)行病理分析，在陰道鏡下有意義的陽性部位進(jìn)行組織學(xué)活檢，其診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率高，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預(yù)測值為96.23%，陰性預(yù)測值為47.45%，準(zhǔn)確度為98.04%，是臨床診斷CIN較好的手段，可以有效降低了宮頸活檢的盲目性，提高診斷宮頸病變的準(zhǔn)確率，為臨床治療宮頸病變提供可靠依據(jù)。同時陰道鏡通過電腦屏幕顯示圖像，可以進(jìn)行圖像存儲，為資料查詢分析或者后續(xù)治療比較提供便利，具有較高的醫(yī)學(xué)研究價值。

綜上，婦科疾病是危害女性身體健康的重要因素，其中宮頸疾病發(fā)生病變導(dǎo)致宮頸癌是最常見的婦科疾病，而且發(fā)病率一直呈上升趨勢，并且患病者年齡日益趨年輕化，嚴(yán)重威脅廣大女性的健康，給生活和工作造成極大的影響。應(yīng)用陰道鏡可以快速有效的進(jìn)行宮頸病變診斷，減少病理診斷帶來繁瑣和困擾，檢查操作方便，診斷準(zhǔn)確率高，爭取最快時間內(nèi)進(jìn)行有效治療，減緩疾病發(fā)展惡化帶來的后果。綜上，陰道鏡在檢查宮頸病變具有安全可靠的臨床使用價值，是值得大力推廣的醫(yī)療診斷儀器。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王娜.電子陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，6（9）：89-90.

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[5] 何心怡.陰道鏡診斷宮頸病變臨床價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，12（7）：89-90.

[6] 楊鳳云，楊波，甘曉衛(wèi)，等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對宮頸病變的診斷價值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，8（4）：102-103.

[7] 何心怡.陰道鏡診斷宮頸病變臨床價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8（7）：120-121.

[8] 陳靜，李立，石磫.陰道鏡下定位活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011（1）：230-231.

[9] 陳靜，李立，石磫.陰道鏡下定位活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（1）：108-109.

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2.2 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較

病理診斷和陰道鏡診斷宮頸病變結(jié)果對比如表1所示，利用陰道鏡進(jìn)行檢查診斷宮頸病變具有較高的準(zhǔn)確性，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預(yù)測值為96.23%，陰性預(yù)測值為47.45%，準(zhǔn)確度為93.04%，可見該檢查儀器符合病理診斷率高，方法簡單，操作性強(qiáng)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌前病變，經(jīng)過不斷發(fā)展惡化致宮頸癌，是女性患宮頸癌的致病因素。因此，對CIN的早期診斷十分必要，但由于CIN肉眼觀察往往無特殊變化，導(dǎo)致臨床檢查診斷的難度增大，容易出現(xiàn)宮頸病變漏診或誤診現(xiàn)象。陰道鏡具有較大的放大倍數(shù)，進(jìn)行檢查時，可以將圖像放大致10～60倍，可以有效清晰的觀察宮頸病變的表面癥狀，同時借助醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，對比觀察陰陽性顯示，明顯提高了CIN的診斷陽性率，降低了漏診率。該研究對230例宮頸疾病患者進(jìn)陰道鏡檢查，同時進(jìn)行病理分析，在陰道鏡下有意義的陽性部位進(jìn)行組織學(xué)活檢，其診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率高，其中敏感度為96.12%，特異度為90.13%，陽性預(yù)測值為96.23%，陰性預(yù)測值為47.45%，準(zhǔn)確度為98.04%，是臨床診斷CIN較好的手段，可以有效降低了宮頸活檢的盲目性，提高診斷宮頸病變的準(zhǔn)確率，為臨床治療宮頸病變提供可靠依據(jù)。同時陰道鏡通過電腦屏幕顯示圖像，可以進(jìn)行圖像存儲，為資料查詢分析或者后續(xù)治療比較提供便利，具有較高的醫(yī)學(xué)研究價值。

綜上，婦科疾病是危害女性身體健康的重要因素，其中宮頸疾病發(fā)生病變導(dǎo)致宮頸癌是最常見的婦科疾病，而且發(fā)病率一直呈上升趨勢，并且患病者年齡日益趨年輕化，嚴(yán)重威脅廣大女性的健康，給生活和工作造成極大的影響。應(yīng)用陰道鏡可以快速有效的進(jìn)行宮頸病變診斷，減少病理診斷帶來繁瑣和困擾，檢查操作方便，診斷準(zhǔn)確率高，爭取最快時間內(nèi)進(jìn)行有效治療，減緩疾病發(fā)展惡化帶來的后果。綜上，陰道鏡在檢查宮頸病變具有安全可靠的臨床使用價值，是值得大力推廣的醫(yī)療診斷儀器。

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[2] 王娜.電子陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，6（9）：89-90.

[3] 張晨，孫福蘭，沈妍姝.陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的重要性[J].中外婦兒健康.2011，11（2）：102-104.

[4] 宛利梅. 2716例陰道鏡下活檢診斷宮頸病變的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，10（24）：233-234.

[5] 何心怡.陰道鏡診斷宮頸病變臨床價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，12（7）：89-90.

[6] 楊鳳云，楊波，甘曉衛(wèi)，等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對宮頸病變的診斷價值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，8（4）：102-103.

[7] 何心怡.陰道鏡診斷宮頸病變臨床價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8（7）：120-121.

[8] 陳靜，李立，石磫.陰道鏡下定位活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011（1）：230-231.

[9] 陳靜，李立，石磫.陰道鏡下定位活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（1）：108-109.

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