經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效分析

龔翠梅+李麗琴+雷慶華

[摘要] 目的 探討經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法 將220例子宮肌瘤患者隨即分為研究組（110例）和對照組（110例），研究組采取腹腔鏡治療，對照組采取陰式子宮肌瘤剔除術治療，對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間；觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組臨床療效與對照組治療效果、術后病率相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組手術時間、住院時間及術后出血量明顯少于對照組，而對照組肛門排氣時間及體溫恢復時間顯著短于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤方面均可取得顯著療效，兩種手術方法都均有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，可有效保留患者子宮。但兩種手術方法也具有各自缺點，這就需要根據(jù)患者自身情況，嚴格按照手術適應癥，選擇最為理想的手術方法，提高患者康復率。

[關鍵詞] 腹腔鏡；陰式子宮肌瘤剔除術；臨床療效

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0089-02

子宮肌瘤是婦科常見疾病，屬于良性腫瘤，隨著子宮肌瘤發(fā)病率的逐年升高，選擇理想的治療方法，保證患者生活質(zhì)量是治療子宮肌瘤的研究目的。隨著微創(chuàng)手術的快速發(fā)展，腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤中得到很好應用。為探討經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效，該研究2010年12月—2013年11月就分析經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的220例子宮肌瘤患者，經(jīng)診斷，與子宮肌瘤診斷標準相符。隨即分為研究組和對照組，研究組110例患者，年齡28～48歲，病程6～12年；其中68例肌壁間肌瘤，29例漿膜下肌瘤，7例宮頸肌瘤，6例闊韌帶肌瘤；對照組110例患者，年齡26～45歲，病程5～10年；其中65例肌壁間肌瘤，25例漿膜下肌瘤，12例宮頸肌瘤，8例闊韌帶肌瘤。

1.2 方法

研究組采取腹腔鏡治療?；颊呷“螂捉厥唬o予氣管插管全麻，放置舉宮器，留置導尿，臍輪上緣作1.2 cm橫切口，穿刺氣腹針，注入CO2氣體，維持腹壓14 mmHg。穿刺10 mm Trocar入腹腔，置鏡探查，于右下腹麥氏點置5 mm Trocar，分別于左下腹反麥氏位點位置及恥骨聯(lián)合上方偏左3 cm置入10、5 mm Trocar，作為操作通道。按照患者肌瘤部采取相應的手術方法。有蒂的漿膜下肌瘤，采取電凝將蒂部切斷，多無需縫合止血；無蒂的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，需使用6 U垂體后葉素加0.9%生理鹽水10 mL緩慢注入子宮肌瘤假包膜下[1]，單極電鉤切開肌瘤表面的漿肌層，將瘤體挖出，創(chuàng)面雙極電凝止血，1號可吸收線間斷、連續(xù)縫合子宮漿肌層，關閉瘤腔；處理闊韌帶肌瘤，需辨清輸尿管走向，明確輸尿管和子宮肌瘤的關系，將闊韌帶打開，切除肌瘤，創(chuàng)面使用電凝止血；對于宮頸肌瘤，需要將肌瘤和膀胱、直腸、盆壁等關系進行有效明確，分離膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，可完全暴露肌瘤。側(cè)壁肌瘤需切開闊韌帶前葉和后葉，將患側(cè)膀胱和直腸推移，暴露肌瘤，并切開肌瘤包膜，分離瘤體和假包膜，采用電凝止血。子宮肌瘤剝出后，使用組織粉碎器將肌瘤粉碎從套管取出，沖洗腹腔，留置盆腔引流管，縫合穿刺孔[2]。

對照組采取陰式子宮肌瘤剔除術，患者采取膀胱截石位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，按照患者肌瘤部位作相應陰道穹窿切口。子宮前壁肌瘤切開陰道前穹窿，子宮后壁肌瘤切開陰道后穹窿。宮體注入6U垂體后葉素加入0.9%生理鹽水10 mL，用手指探查子宮肌瘤位置，大小，數(shù)目。靠近切口處的肌瘤可直視下用布巾鉗鉗夾瘤體處肌層，切開該處子宮漿肌層，將肌瘤剝除；靠近宮底部的肌瘤因其離切口較遠，操作時有一定困難，需將肌瘤牽拉至切口處，然后將肌瘤切除；對于大的肌瘤，則需分次楔形切開取出[3]。子宮切口用1號可吸收線漿肌層全層縫合，避免留死腔，留置盆腔引流管。

1.3 觀察指標

患者手術時間、術中出血量、住院時間及治療效果。

1.4 療效判定標準

治愈：患者肌瘤消失，臨床癥狀完全消失；顯效：患者肌瘤消失體積超過50%，臨床癥狀得到明顯改善；有效：肌瘤消失體積超過1/3，臨床癥狀改善；無效：肌瘤未縮小，臨床癥狀未改善或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組110例患者，痊愈48例，顯效25例，有效34例，無效3例，總有效率為97.3%；對照組110例患者，痊愈49例，顯效28例，有效31例，無效2例，總有效率為98.2%；兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間對比

研究組住院時間、術中出血量和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

2.3 兩組患者手術肛門排氣時間、體溫恢復時間及術后病率對比

研究組手術肛門排氣時間（34.0±7.5）h，體溫恢復時間（29.5±7.5）h，對照組手術肛門排氣時間（28.7±5.8）h，體溫恢復時間（24.5±6.8）h，對照組患者手術肛門排氣時間及體溫恢復時間明顯短于研究組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后病率3.6%（4例）；對照組術后病率為4.5%（5例），兩組術后病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著子宮肌瘤發(fā)病率逐年上升，子宮肌瘤治療方法也得到顯著改善、大多數(shù)患者在子宮肌瘤治療時，都是希望可保留生育功能，無明顯疤痕，因此，微創(chuàng)手術得到大范圍應用。微創(chuàng)手術具備著創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，不會影響美觀，對患者來說是較為理想的治療方法。endprint

子宮肌瘤剔除術不會影響患者的生育能力，保留了子宮生理功能，保證盆底解剖結(jié)構(gòu)具備著完整性，并不會影響患者的下丘腦、垂體、卵巢[4]，有利于提高患者身心健康。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，可以采用鏡頭放大，形成氣腹，清晰查看盆腔視野，準確操作。醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)患者除了子宮肌瘤以外，依然存在的盆腔病變。尤其是盆腔粘連、附件腫物等患者來說更為理想的治療方法。通過腹腔鏡手術，保證患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，不會干擾腹腔，促進患者康復速度。術后對患者盆腔進行清洗，放置引流管，可明顯降低術后復發(fā)率，減少盆腔粘連。并且腹腔鏡手術在治療單發(fā)子宮肌瘤和漿膜下肌瘤時，不會對患者造成較大損傷，創(chuàng)傷小，術后恢復快。闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤患者在治療時，不要損傷子宮動靜脈，避免對輸尿管、直腸、膀胱等造成損傷，因此，在手術期間首先要將輸尿管游離，下推膀胱。但由于腹腔鏡手術儀器設備的昂貴，在使用手術時需要耗費高成本，遠遠高于陰式子宮肌瘤剔除術?；颊咴谑褂酶骨荤R手術時，要避免出現(xiàn)肌瘤存留，仔細縫合瘤腔，保證縫合的牢固[5-6]。

采用陰式子宮肌瘤剔除術，創(chuàng)傷小，無需進行開腹手術，不會損傷到腹腔，術后恢復快，成本低；同時對于治療子宮肌瘤來說，也具有較高的臨床療效。但陰式子宮肌瘤剔除術視野小，當患者有著嚴重的盆腔粘連時，不適合使用陰式子宮肌瘤剔除術，而手術也需要較高的操作技巧[7]。因此，在采用陰式子宮肌瘤剔除術時，需嚴格按照手術適應證，準確操作，避免對患者造成損傷。

在該組研究中，研究組110例患者總有效率為97.3%；對照組110例患者總有效率為98.2%；兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢姡瑑山M患者通過腹腔鏡與子宮肌瘤剔除術均得到有效治療，臨床癥狀得到明顯改善，對緩解患者痛苦，減輕心理負擔具有較高的促進作用。兩組患者手術期間，詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間，其中研究組住院時間、術中出血量和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。而患者術后肛門排氣時間、體溫恢復時間記錄中，對照組患者手術肛門排氣時間及體溫恢復時間明顯短于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)隨訪顯示，研究組術后病率3.6%（4例）；對照組術后病率為4.5%（5例），兩組術后病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤均有顯著療效，有各自優(yōu)缺點以及手術適應證，在選擇手術時，可根據(jù)患者的經(jīng)濟情況、術者的手術熟練程度及肌瘤類型選擇合適的手術方法[8]。

綜上所述，腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤方面均可取得顯著療效，兩種手術方法都均有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，可有效保留患者子宮。但兩種手術方法也具有各自缺點，這就需要根據(jù)患者自身情況，嚴格按照手術適應癥，選擇最為理想的手術方法，提高患者康復率。

[參考文獻]

[1] 戚瑩瑩.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（10）：782-784.

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[3] 葛小紅，孫靜. 腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術臨床療效對比分析[J].論著，2012，15（12）：1012-1013.

[4] 趙晶清.經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（2）：42-44.

[5] 王康榮. 巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床療效比較[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（11）：125-127.

[6] 崔穎，孟慶偉，申桂華，等. 陰式與腹腔鏡下復雜子宮肌瘤剔除術的對比分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（12）：892-893.

[7] 李明娥，馬利國，陳遞林，等. 陰式子宮后壁肌瘤剔除術45例臨床分析[J]. 山西醫(yī)科大學學報，2011，41（6）：1205-1207.

[8] 張艷珍. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例分析[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（10）：92-93.

（收稿日期：2014-03-19）endprint

子宮肌瘤剔除術不會影響患者的生育能力，保留了子宮生理功能，保證盆底解剖結(jié)構(gòu)具備著完整性，并不會影響患者的下丘腦、垂體、卵巢[4]，有利于提高患者身心健康。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，可以采用鏡頭放大，形成氣腹，清晰查看盆腔視野，準確操作。醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)患者除了子宮肌瘤以外，依然存在的盆腔病變。尤其是盆腔粘連、附件腫物等患者來說更為理想的治療方法。通過腹腔鏡手術，保證患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，不會干擾腹腔，促進患者康復速度。術后對患者盆腔進行清洗，放置引流管，可明顯降低術后復發(fā)率，減少盆腔粘連。并且腹腔鏡手術在治療單發(fā)子宮肌瘤和漿膜下肌瘤時，不會對患者造成較大損傷，創(chuàng)傷小，術后恢復快。闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤患者在治療時，不要損傷子宮動靜脈，避免對輸尿管、直腸、膀胱等造成損傷，因此，在手術期間首先要將輸尿管游離，下推膀胱。但由于腹腔鏡手術儀器設備的昂貴，在使用手術時需要耗費高成本，遠遠高于陰式子宮肌瘤剔除術?；颊咴谑褂酶骨荤R手術時，要避免出現(xiàn)肌瘤存留，仔細縫合瘤腔，保證縫合的牢固[5-6]。

采用陰式子宮肌瘤剔除術，創(chuàng)傷小，無需進行開腹手術，不會損傷到腹腔，術后恢復快，成本低；同時對于治療子宮肌瘤來說，也具有較高的臨床療效。但陰式子宮肌瘤剔除術視野小，當患者有著嚴重的盆腔粘連時，不適合使用陰式子宮肌瘤剔除術，而手術也需要較高的操作技巧[7]。因此，在采用陰式子宮肌瘤剔除術時，需嚴格按照手術適應證，準確操作，避免對患者造成損傷。

在該組研究中，研究組110例患者總有效率為97.3%；對照組110例患者總有效率為98.2%；兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢?，兩組患者通過腹腔鏡與子宮肌瘤剔除術均得到有效治療，臨床癥狀得到明顯改善，對緩解患者痛苦，減輕心理負擔具有較高的促進作用。兩組患者手術期間，詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間，其中研究組住院時間、術中出血量和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。而患者術后肛門排氣時間、體溫恢復時間記錄中，對照組患者手術肛門排氣時間及體溫恢復時間明顯短于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)隨訪顯示，研究組術后病率3.6%（4例）；對照組術后病率為4.5%（5例），兩組術后病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤均有顯著療效，有各自優(yōu)缺點以及手術適應證，在選擇手術時，可根據(jù)患者的經(jīng)濟情況、術者的手術熟練程度及肌瘤類型選擇合適的手術方法[8]。

綜上所述，腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤方面均可取得顯著療效，兩種手術方法都均有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，可有效保留患者子宮。但兩種手術方法也具有各自缺點，這就需要根據(jù)患者自身情況，嚴格按照手術適應癥，選擇最為理想的手術方法，提高患者康復率。

[參考文獻]

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[4] 趙晶清.經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（2）：42-44.

[5] 王康榮. 巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床療效比較[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（11）：125-127.

[6] 崔穎，孟慶偉，申桂華，等. 陰式與腹腔鏡下復雜子宮肌瘤剔除術的對比分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（12）：892-893.

[7] 李明娥，馬利國，陳遞林，等. 陰式子宮后壁肌瘤剔除術45例臨床分析[J]. 山西醫(yī)科大學學報，2011，41（6）：1205-1207.

[8] 張艷珍. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例分析[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（10）：92-93.

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子宮肌瘤剔除術不會影響患者的生育能力，保留了子宮生理功能，保證盆底解剖結(jié)構(gòu)具備著完整性，并不會影響患者的下丘腦、垂體、卵巢[4]，有利于提高患者身心健康。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，可以采用鏡頭放大，形成氣腹，清晰查看盆腔視野，準確操作。醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)患者除了子宮肌瘤以外，依然存在的盆腔病變。尤其是盆腔粘連、附件腫物等患者來說更為理想的治療方法。通過腹腔鏡手術，保證患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，不會干擾腹腔，促進患者康復速度。術后對患者盆腔進行清洗，放置引流管，可明顯降低術后復發(fā)率，減少盆腔粘連。并且腹腔鏡手術在治療單發(fā)子宮肌瘤和漿膜下肌瘤時，不會對患者造成較大損傷，創(chuàng)傷小，術后恢復快。闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤患者在治療時，不要損傷子宮動靜脈，避免對輸尿管、直腸、膀胱等造成損傷，因此，在手術期間首先要將輸尿管游離，下推膀胱。但由于腹腔鏡手術儀器設備的昂貴，在使用手術時需要耗費高成本，遠遠高于陰式子宮肌瘤剔除術?；颊咴谑褂酶骨荤R手術時，要避免出現(xiàn)肌瘤存留，仔細縫合瘤腔，保證縫合的牢固[5-6]。

采用陰式子宮肌瘤剔除術，創(chuàng)傷小，無需進行開腹手術，不會損傷到腹腔，術后恢復快，成本低；同時對于治療子宮肌瘤來說，也具有較高的臨床療效。但陰式子宮肌瘤剔除術視野小，當患者有著嚴重的盆腔粘連時，不適合使用陰式子宮肌瘤剔除術，而手術也需要較高的操作技巧[7]。因此，在采用陰式子宮肌瘤剔除術時，需嚴格按照手術適應證，準確操作，避免對患者造成損傷。

在該組研究中，研究組110例患者總有效率為97.3%；對照組110例患者總有效率為98.2%；兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢?，兩組患者通過腹腔鏡與子宮肌瘤剔除術均得到有效治療，臨床癥狀得到明顯改善，對緩解患者痛苦，減輕心理負擔具有較高的促進作用。兩組患者手術期間，詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間，其中研究組住院時間、術中出血量和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。而患者術后肛門排氣時間、體溫恢復時間記錄中，對照組患者手術肛門排氣時間及體溫恢復時間明顯短于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)隨訪顯示，研究組術后病率3.6%（4例）；對照組術后病率為4.5%（5例），兩組術后病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤均有顯著療效，有各自優(yōu)缺點以及手術適應證，在選擇手術時，可根據(jù)患者的經(jīng)濟情況、術者的手術熟練程度及肌瘤類型選擇合適的手術方法[8]。

綜上所述，腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤方面均可取得顯著療效，兩種手術方法都均有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，可有效保留患者子宮。但兩種手術方法也具有各自缺點，這就需要根據(jù)患者自身情況，嚴格按照手術適應癥，選擇最為理想的手術方法，提高患者康復率。

[參考文獻]

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[4] 趙晶清.經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（2）：42-44.

[5] 王康榮. 巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床療效比較[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（11）：125-127.

[6] 崔穎，孟慶偉，申桂華，等. 陰式與腹腔鏡下復雜子宮肌瘤剔除術的對比分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（12）：892-893.

[7] 李明娥，馬利國，陳遞林，等. 陰式子宮后壁肌瘤剔除術45例臨床分析[J]. 山西醫(yī)科大學學報，2011，41（6）：1205-1207.

[8] 張艷珍. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例分析[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（10）：92-93.

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