含緩釋淀粉腸內(nèi)營養(yǎng)在急性腦卒中患者中的應(yīng)用

劉娜　徐樹軍　馮艷春

[摘要] 目的 探討含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）乳劑在腦卒中患者的應(yīng)用。方法 選取該院住院急性腦卒中患者70例，隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)配方EN組和含緩釋淀粉的整蛋白型EN組。入院當(dāng)天、第1周、第2周、第3周分別抽取患者靜脈血測定營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者治療1周后，對照組每日血糖漂移范圍明顯高于研究組 （P<0.01）；1周、2周時營養(yǎng)狀況基本一致 （P>0.05）；2周、3周時兩組膽固醇均較支持前明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 富含緩釋淀粉的EN乳劑完全能夠滿足腦卒中患者的營養(yǎng)支持。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；緩釋淀粉；腸內(nèi)營養(yǎng)

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0080-02

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)，由于其高代謝和營養(yǎng)不良，在臨床治療中往往需要輔以營養(yǎng)支持，合理的腸內(nèi)營養(yǎng)不僅為機(jī)體代謝提供能量來源，而且對患者的代謝有調(diào)理作用。目前臨床上使用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑多為標(biāo)準(zhǔn)配方，但要求較高，容易造成血糖升高。含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑是一種新型營養(yǎng)乳劑，用于糖尿病和應(yīng)激性高血糖患者。該研究選取2010年10月—2011年10月間急性腦卒中患者70例通過對比糖、脂、蛋白質(zhì)代謝和外周血管指標(biāo)等方面，評價(jià)含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在腦卒中臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院的的急性腦卒中患者70例，年齡50～85歲；隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)配方EN組（對照組） （n=35）和含緩釋淀粉的整蛋白型EN組（研究組）（n=35）。兩組患者在年齡、男女性別比、體重指數(shù)（BMI）、NIHSS 和GCS評分、腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)時間和每日平均輸入量等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

研究組給予含緩釋淀粉的EN乳劑，能量密度為3.76 kJ/mL，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)EN乳劑，兩組病人每天所需能量為“基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×應(yīng)激系數(shù)×活動系數(shù)×體溫系數(shù)”計(jì)算得出。病人通過鼻-胃管重力滴注，經(jīng)EN專用輸注泵持續(xù)輸注，營養(yǎng)液溫度控制在40 ℃左右。第1、2天用半量，若無不良反應(yīng)，逐漸增加至全量，輸注速度為100～125 mL/h。營養(yǎng)支持時間不少于14 d。在此期間所有患者均給予降壓、脫水、溶栓、抗凝等常規(guī)藥物治療。

入院第1天、第1周、第2周、第3周分別抽取患者靜脈血測定營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：日血糖漂移范圍、血漿總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）及血清脂肪相關(guān)指標(biāo)：總膽固醇（TC）。

血清TP、ALB水平反映病人的營養(yǎng)情況，而PA是由肝細(xì)胞合成和分泌的快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白之一，其主要生理功能是運(yùn)輸甲狀腺素及去甲腎上腺素，血清PA能反映肝損害的實(shí)際情況， 并可作為病人肝損傷情況的療效觀察和預(yù)后判斷的一個重要指標(biāo)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①血糖波動情況 治療1 w后使用標(biāo)準(zhǔn)EN制劑時每日血糖漂移范圍為（3.98±0.52）mmol/L，明顯高于使用含緩釋淀粉EN營養(yǎng)制劑時的（2.75±0.33）mmol/L （P<0.01）。

②血清蛋白檢測 1 w、2 w時兩組患者的TP 、ALB和 PA較支持前略降低，與支持前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

新型含緩釋淀粉腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的營養(yǎng)物質(zhì)更符合腦卒中患者的代謝特點(diǎn)，能為其提供所需各種營養(yǎng)物質(zhì)（包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素），且配方中糖類主要為緩釋淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉）和果糖，能減少患者的葡萄糖負(fù)荷，可顯著地改善病人空腹和餐后血糖。其機(jī)制一方面可能是改良的淀粉通過氫鍵結(jié)合或形成脂一淀粉復(fù)合體發(fā)生聚集，從而這種大分子結(jié)構(gòu)降低淀粉酶的水解率，而木薯淀粉和玉米淀粉作為多糖，在其自然形態(tài)時就具有高黏度性，其升糖指數(shù)較低，從而有降低水解和較好的控制血糖的作用。另一方面，果糖的血糖生成指數(shù)低于葡萄糖和麥芽糊精，主要經(jīng)小腸緩慢吸收，其在肝攝取和代謝中大多不依賴于胰島素，故果糖在降低餐后血糖起主要作用。血糖波動，尤其是餐后高血糖為血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在相同平均血糖水平條件下，血糖波動越大，腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。

兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)方面提升患者總蛋白、白蛋白、前白蛋白作用上兩種制劑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在營養(yǎng)支持方面，兩者作用相同。與該研究不同的是，在王麗莉[2]等人的研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)支持老年慢性阻塞性肺疾病患者中，實(shí)驗(yàn)組前白蛋白與血紅蛋白均較對照組高（P<0.05），可能與患者例數(shù)、研究時間等相關(guān)。也有研究表明[1]，應(yīng)用緩釋淀粉EN的兩組病人血清清蛋白水平均降低，球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白水平均增高，而前清蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，所有患者未發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)的不良反應(yīng)，說明該研究中兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用是安全合理的。

而在血糖波動檢測中顯示，使用標(biāo)準(zhǔn)EN制劑時每日血糖漂移范圍為（3.98±0.52）mmol/L，明顯高于使用含緩釋淀粉EN營養(yǎng)制劑時的（2.75±0.33）mmol/L（P<0.01），眾多研究證實(shí)，應(yīng)用富含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑引起的血糖波動小、不良反應(yīng)低[3-6]。在對急性重癥胰腺炎以及高齡食管癌術(shù)后的患者應(yīng)用含緩釋得分的EN制劑的研究中，也表明這種制劑提供了必需營養(yǎng)，減少了血糖的波動[7-8]。

綜上，在與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比，新型含緩釋淀粉腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的營養(yǎng)物質(zhì)更符合腦卒中患者的代謝特點(diǎn)，能為其提供所需各種營養(yǎng)物質(zhì)（包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素），且配方中糖類主要為緩釋淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉）和果糖，能夠在總體上減輕患者的血糖負(fù)荷和血糖波動，避免了高脂飲食對血脂的影響，完全能夠滿足腦卒中患者的營養(yǎng)支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李健，謝南姿，沈藝，等.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)對老年糖脂代謝和肝腎功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（3）：132-135.

[2] 王麗莉， 肖廣輝，劉慶君，等.應(yīng)用含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)支持老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2011，6（5）：61-62.

[3] 江榮林，雷澍，黃立權(quán)，等.富含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑對危重病患者血糖的影響[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2011，4（1）：19-25.

[4] 方京徽，李偉，馬方.緩釋淀粉食品對2型糖尿病患者血糖波動的影響[J].中外醫(yī)療，2010（28），15-17.

[5] 富含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑對危重病患者血糖的影響[C]//2011全國場內(nèi)場外營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議，鄭州：中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，2011.

[6] 李廣罡，韓文斌，鄭濤，等.緩釋淀粉腸內(nèi)營養(yǎng)劑對危重患者血糖波動的影響[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2011（5）：756-760.

[7] 董朝暉.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎病人預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（3）：136-138.

[8] 李芝，秦建偉，駱金華，等.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在高齡非糖尿病食管癌術(shù)后的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（6）：337-339.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

[摘要] 目的 探討含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）乳劑在腦卒中患者的應(yīng)用。方法 選取該院住院急性腦卒中患者70例，隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)配方EN組和含緩釋淀粉的整蛋白型EN組。入院當(dāng)天、第1周、第2周、第3周分別抽取患者靜脈血測定營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者治療1周后，對照組每日血糖漂移范圍明顯高于研究組 （P<0.01）；1周、2周時營養(yǎng)狀況基本一致 （P>0.05）；2周、3周時兩組膽固醇均較支持前明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 富含緩釋淀粉的EN乳劑完全能夠滿足腦卒中患者的營養(yǎng)支持。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；緩釋淀粉；腸內(nèi)營養(yǎng)

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0080-02

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)，由于其高代謝和營養(yǎng)不良，在臨床治療中往往需要輔以營養(yǎng)支持，合理的腸內(nèi)營養(yǎng)不僅為機(jī)體代謝提供能量來源，而且對患者的代謝有調(diào)理作用。目前臨床上使用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑多為標(biāo)準(zhǔn)配方，但要求較高，容易造成血糖升高。含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑是一種新型營養(yǎng)乳劑，用于糖尿病和應(yīng)激性高血糖患者。該研究選取2010年10月—2011年10月間急性腦卒中患者70例通過對比糖、脂、蛋白質(zhì)代謝和外周血管指標(biāo)等方面，評價(jià)含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在腦卒中臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院的的急性腦卒中患者70例，年齡50～85歲；隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)配方EN組（對照組） （n=35）和含緩釋淀粉的整蛋白型EN組（研究組）（n=35）。兩組患者在年齡、男女性別比、體重指數(shù)（BMI）、NIHSS 和GCS評分、腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)時間和每日平均輸入量等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

研究組給予含緩釋淀粉的EN乳劑，能量密度為3.76 kJ/mL，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)EN乳劑，兩組病人每天所需能量為“基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×應(yīng)激系數(shù)×活動系數(shù)×體溫系數(shù)”計(jì)算得出。病人通過鼻-胃管重力滴注，經(jīng)EN專用輸注泵持續(xù)輸注，營養(yǎng)液溫度控制在40 ℃左右。第1、2天用半量，若無不良反應(yīng)，逐漸增加至全量，輸注速度為100～125 mL/h。營養(yǎng)支持時間不少于14 d。在此期間所有患者均給予降壓、脫水、溶栓、抗凝等常規(guī)藥物治療。

入院第1天、第1周、第2周、第3周分別抽取患者靜脈血測定營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：日血糖漂移范圍、血漿總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）及血清脂肪相關(guān)指標(biāo)：總膽固醇（TC）。

血清TP、ALB水平反映病人的營養(yǎng)情況，而PA是由肝細(xì)胞合成和分泌的快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白之一，其主要生理功能是運(yùn)輸甲狀腺素及去甲腎上腺素，血清PA能反映肝損害的實(shí)際情況， 并可作為病人肝損傷情況的療效觀察和預(yù)后判斷的一個重要指標(biāo)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①血糖波動情況 治療1 w后使用標(biāo)準(zhǔn)EN制劑時每日血糖漂移范圍為（3.98±0.52）mmol/L，明顯高于使用含緩釋淀粉EN營養(yǎng)制劑時的（2.75±0.33）mmol/L （P<0.01）。

②血清蛋白檢測 1 w、2 w時兩組患者的TP 、ALB和 PA較支持前略降低，與支持前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

新型含緩釋淀粉腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的營養(yǎng)物質(zhì)更符合腦卒中患者的代謝特點(diǎn)，能為其提供所需各種營養(yǎng)物質(zhì)（包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素），且配方中糖類主要為緩釋淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉）和果糖，能減少患者的葡萄糖負(fù)荷，可顯著地改善病人空腹和餐后血糖。其機(jī)制一方面可能是改良的淀粉通過氫鍵結(jié)合或形成脂一淀粉復(fù)合體發(fā)生聚集，從而這種大分子結(jié)構(gòu)降低淀粉酶的水解率，而木薯淀粉和玉米淀粉作為多糖，在其自然形態(tài)時就具有高黏度性，其升糖指數(shù)較低，從而有降低水解和較好的控制血糖的作用。另一方面，果糖的血糖生成指數(shù)低于葡萄糖和麥芽糊精，主要經(jīng)小腸緩慢吸收，其在肝攝取和代謝中大多不依賴于胰島素，故果糖在降低餐后血糖起主要作用。血糖波動，尤其是餐后高血糖為血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在相同平均血糖水平條件下，血糖波動越大，腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。

兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)方面提升患者總蛋白、白蛋白、前白蛋白作用上兩種制劑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在營養(yǎng)支持方面，兩者作用相同。與該研究不同的是，在王麗莉[2]等人的研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)支持老年慢性阻塞性肺疾病患者中，實(shí)驗(yàn)組前白蛋白與血紅蛋白均較對照組高（P<0.05），可能與患者例數(shù)、研究時間等相關(guān)。也有研究表明[1]，應(yīng)用緩釋淀粉EN的兩組病人血清清蛋白水平均降低，球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白水平均增高，而前清蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，所有患者未發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)的不良反應(yīng)，說明該研究中兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用是安全合理的。

而在血糖波動檢測中顯示，使用標(biāo)準(zhǔn)EN制劑時每日血糖漂移范圍為（3.98±0.52）mmol/L，明顯高于使用含緩釋淀粉EN營養(yǎng)制劑時的（2.75±0.33）mmol/L（P<0.01），眾多研究證實(shí)，應(yīng)用富含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑引起的血糖波動小、不良反應(yīng)低[3-6]。在對急性重癥胰腺炎以及高齡食管癌術(shù)后的患者應(yīng)用含緩釋得分的EN制劑的研究中，也表明這種制劑提供了必需營養(yǎng)，減少了血糖的波動[7-8]。

綜上，在與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比，新型含緩釋淀粉腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的營養(yǎng)物質(zhì)更符合腦卒中患者的代謝特點(diǎn)，能為其提供所需各種營養(yǎng)物質(zhì)（包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素），且配方中糖類主要為緩釋淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉）和果糖，能夠在總體上減輕患者的血糖負(fù)荷和血糖波動，避免了高脂飲食對血脂的影響，完全能夠滿足腦卒中患者的營養(yǎng)支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李健，謝南姿，沈藝，等.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)對老年糖脂代謝和肝腎功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（3）：132-135.

[2] 王麗莉， 肖廣輝，劉慶君，等.應(yīng)用含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)支持老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2011，6（5）：61-62.

[3] 江榮林，雷澍，黃立權(quán)，等.富含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑對危重病患者血糖的影響[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2011，4（1）：19-25.

[4] 方京徽，李偉，馬方.緩釋淀粉食品對2型糖尿病患者血糖波動的影響[J].中外醫(yī)療，2010（28），15-17.

[5] 富含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑對危重病患者血糖的影響[C]//2011全國場內(nèi)場外營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議，鄭州：中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，2011.

[6] 李廣罡，韓文斌，鄭濤，等.緩釋淀粉腸內(nèi)營養(yǎng)劑對危重患者血糖波動的影響[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2011（5）：756-760.

[7] 董朝暉.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎病人預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（3）：136-138.

[8] 李芝，秦建偉，駱金華，等.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在高齡非糖尿病食管癌術(shù)后的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（6）：337-339.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

[摘要] 目的 探討含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）乳劑在腦卒中患者的應(yīng)用。方法 選取該院住院急性腦卒中患者70例，隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)配方EN組和含緩釋淀粉的整蛋白型EN組。入院當(dāng)天、第1周、第2周、第3周分別抽取患者靜脈血測定營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者治療1周后，對照組每日血糖漂移范圍明顯高于研究組 （P<0.01）；1周、2周時營養(yǎng)狀況基本一致 （P>0.05）；2周、3周時兩組膽固醇均較支持前明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 富含緩釋淀粉的EN乳劑完全能夠滿足腦卒中患者的營養(yǎng)支持。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；緩釋淀粉；腸內(nèi)營養(yǎng)

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0080-02

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)，由于其高代謝和營養(yǎng)不良，在臨床治療中往往需要輔以營養(yǎng)支持，合理的腸內(nèi)營養(yǎng)不僅為機(jī)體代謝提供能量來源，而且對患者的代謝有調(diào)理作用。目前臨床上使用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑多為標(biāo)準(zhǔn)配方，但要求較高，容易造成血糖升高。含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑是一種新型營養(yǎng)乳劑，用于糖尿病和應(yīng)激性高血糖患者。該研究選取2010年10月—2011年10月間急性腦卒中患者70例通過對比糖、脂、蛋白質(zhì)代謝和外周血管指標(biāo)等方面，評價(jià)含緩釋淀粉的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在腦卒中臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院的的急性腦卒中患者70例，年齡50～85歲；隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)配方EN組（對照組） （n=35）和含緩釋淀粉的整蛋白型EN組（研究組）（n=35）。兩組患者在年齡、男女性別比、體重指數(shù)（BMI）、NIHSS 和GCS評分、腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)時間和每日平均輸入量等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

研究組給予含緩釋淀粉的EN乳劑，能量密度為3.76 kJ/mL，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)EN乳劑，兩組病人每天所需能量為“基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×應(yīng)激系數(shù)×活動系數(shù)×體溫系數(shù)”計(jì)算得出。病人通過鼻-胃管重力滴注，經(jīng)EN專用輸注泵持續(xù)輸注，營養(yǎng)液溫度控制在40 ℃左右。第1、2天用半量，若無不良反應(yīng)，逐漸增加至全量，輸注速度為100～125 mL/h。營養(yǎng)支持時間不少于14 d。在此期間所有患者均給予降壓、脫水、溶栓、抗凝等常規(guī)藥物治療。

入院第1天、第1周、第2周、第3周分別抽取患者靜脈血測定營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：日血糖漂移范圍、血漿總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）及血清脂肪相關(guān)指標(biāo)：總膽固醇（TC）。

血清TP、ALB水平反映病人的營養(yǎng)情況，而PA是由肝細(xì)胞合成和分泌的快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白之一，其主要生理功能是運(yùn)輸甲狀腺素及去甲腎上腺素，血清PA能反映肝損害的實(shí)際情況， 并可作為病人肝損傷情況的療效觀察和預(yù)后判斷的一個重要指標(biāo)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①血糖波動情況 治療1 w后使用標(biāo)準(zhǔn)EN制劑時每日血糖漂移范圍為（3.98±0.52）mmol/L，明顯高于使用含緩釋淀粉EN營養(yǎng)制劑時的（2.75±0.33）mmol/L （P<0.01）。

②血清蛋白檢測 1 w、2 w時兩組患者的TP 、ALB和 PA較支持前略降低，與支持前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

新型含緩釋淀粉腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的營養(yǎng)物質(zhì)更符合腦卒中患者的代謝特點(diǎn)，能為其提供所需各種營養(yǎng)物質(zhì)（包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素），且配方中糖類主要為緩釋淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉）和果糖，能減少患者的葡萄糖負(fù)荷，可顯著地改善病人空腹和餐后血糖。其機(jī)制一方面可能是改良的淀粉通過氫鍵結(jié)合或形成脂一淀粉復(fù)合體發(fā)生聚集，從而這種大分子結(jié)構(gòu)降低淀粉酶的水解率，而木薯淀粉和玉米淀粉作為多糖，在其自然形態(tài)時就具有高黏度性，其升糖指數(shù)較低，從而有降低水解和較好的控制血糖的作用。另一方面，果糖的血糖生成指數(shù)低于葡萄糖和麥芽糊精，主要經(jīng)小腸緩慢吸收，其在肝攝取和代謝中大多不依賴于胰島素，故果糖在降低餐后血糖起主要作用。血糖波動，尤其是餐后高血糖為血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在相同平均血糖水平條件下，血糖波動越大，腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。

兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)方面提升患者總蛋白、白蛋白、前白蛋白作用上兩種制劑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在營養(yǎng)支持方面，兩者作用相同。與該研究不同的是，在王麗莉[2]等人的研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)支持老年慢性阻塞性肺疾病患者中，實(shí)驗(yàn)組前白蛋白與血紅蛋白均較對照組高（P<0.05），可能與患者例數(shù)、研究時間等相關(guān)。也有研究表明[1]，應(yīng)用緩釋淀粉EN的兩組病人血清清蛋白水平均降低，球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白水平均增高，而前清蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，所有患者未發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)的不良反應(yīng)，說明該研究中兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用是安全合理的。

而在血糖波動檢測中顯示，使用標(biāo)準(zhǔn)EN制劑時每日血糖漂移范圍為（3.98±0.52）mmol/L，明顯高于使用含緩釋淀粉EN營養(yǎng)制劑時的（2.75±0.33）mmol/L（P<0.01），眾多研究證實(shí)，應(yīng)用富含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑引起的血糖波動小、不良反應(yīng)低[3-6]。在對急性重癥胰腺炎以及高齡食管癌術(shù)后的患者應(yīng)用含緩釋得分的EN制劑的研究中，也表明這種制劑提供了必需營養(yǎng)，減少了血糖的波動[7-8]。

綜上，在與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比，新型含緩釋淀粉腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的營養(yǎng)物質(zhì)更符合腦卒中患者的代謝特點(diǎn)，能為其提供所需各種營養(yǎng)物質(zhì)（包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素），且配方中糖類主要為緩釋淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉）和果糖，能夠在總體上減輕患者的血糖負(fù)荷和血糖波動，避免了高脂飲食對血脂的影響，完全能夠滿足腦卒中患者的營養(yǎng)支持。

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（收稿日期：2014-03-15）endprint