28例口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)的麻醉處理

郝金國　劉長琦

[摘要] 目的 探討口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)的正確麻醉處理措施，為臨床提高此類患者麻醉效果與臨床療效提供可靠依據(jù)，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。 方法 28例患者均給予口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)治療，實(shí)施靜吸復(fù)合全麻措施，記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、異常反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 28例口咽癌行擴(kuò)大根治術(shù)患者異常反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，包括心率減慢、室性早搏、低體溫，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，并順利完成手術(shù)。手術(shù)時間8～16 h，平均時間（12.54±1.12）h；術(shù)中出血量875～2 400 mL，平均出血量（1 232.25±211.78） mL；術(shù)中輸血量750～2 000 mL，平均輸血量（1 049.62±197.84）mL。結(jié)論 對口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉處理，可達(dá)到理想麻醉效果，患者均順利完成手術(shù)，但應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及手術(shù)內(nèi)容選擇麻醉深度，積極預(yù)防并及時處理異常反應(yīng)，保障患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口咽癌；擴(kuò)大根治術(shù)；臨床麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0114-02

該研究將對該院自2012年1月1日—2012年12月31日前來就診的28例口咽癌患者進(jìn)行臨床分析，從而探討口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)的正確麻醉處理措施，為臨床提高此類患者麻醉效果與臨床療效提供可靠依據(jù)，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取28例口咽癌患者進(jìn)行該次研究，其中男性22例、女性6例，年齡29～59歲，平均年齡（36.54±2.14）歲，體重47～79 kg，平均體重（61.24±2.57）kg，合并癥：糖尿病4例、高血壓7例；心電圖異常11例： 竇速3例、竇緩3例、心肌缺血3例、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)臨床病理診斷為口咽癌，并進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)治療；②患者心功能評級I-II級；③患者術(shù)前無明顯呼吸道梗阻情況；④患者無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變；⑤患者無任何精神類疾??；⑥患者無其他惡性腫瘤疾??；⑦患者對該研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書[1] 。

1.2.2 手術(shù)方法 28例患者均給予口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況切除部分口底、舌、咽、扁桃體、舌骨、部分面頰、會厭、雙側(cè)頸淋巴、上下頜骨等部位，并給予腹肌皮瓣、胸大肌皮瓣、腓骨瓣對下頜骨頰面或舌咽口底缺損部位進(jìn)行修復(fù)。若患者發(fā)生顱底轉(zhuǎn)移則應(yīng)給予轉(zhuǎn)移腫瘤切除術(shù)[2]。

1.2.3 麻醉方法 術(shù)前30 min常規(guī)進(jìn)行0.1 g苯巴比妥以及0.5 mg阿托品肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行充分的氣管表面麻醉，之后進(jìn)行3～4 mg咪達(dá)唑侖、50～100 ug芬太尼靜脈滴注。待氣管切開成功后，將帶氣囊的氣管套管置入，立即實(shí)施2～3 mg/kg異丙酚、4～6 ug/kg芬太尼以及0.5～0.6 mg/kg阿曲庫銨靜脈滴注，目的在于加深麻醉效果。之后接麻醉機(jī)對患者呼吸進(jìn)行控制。術(shù)中維持濃度1%～3%安氟醚、丙泊酚持續(xù)泵注、芬太尼及阿曲庫銨間斷靜脈注射，從而維持患者靜吸復(fù)合全麻狀態(tài)。待麻醉成功后，進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測（經(jīng)機(jī)體橈動脈）、有創(chuàng)中心靜脈壓監(jiān)測（經(jīng)股靜脈）、體溫監(jiān)測（經(jīng)肛門），術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)及手術(shù)需要選擇合適的麻醉深淺，保障患者術(shù)中處于穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)并順利完成手術(shù)。

1.2.4 異常反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) ①心率減慢：患者心率每分鐘<60次即可判斷為心率減慢；②室性早搏：根據(jù)患者術(shù)中及術(shù)后心電圖監(jiān)測結(jié)果判斷；③低體溫：當(dāng)患者核心溫度（胸腔、腹腔、中樞神經(jīng)等機(jī)體內(nèi)部）溫度低于35 ℃即為低體溫。

2 結(jié)果

28例口咽癌行擴(kuò)大根治術(shù)患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)時間8～16 h，平均時間（12.54±1.12）h；術(shù)中出血量875～2 400 mL，平均出血量（1 232.25±211.78） mL；術(shù)中輸血量750～2 000 mL，平均輸血量（1 049.62±197.84） mL。患者術(shù)中異常反應(yīng)情況分析，見表1。

由表1可知，28例口咽癌行擴(kuò)大根治術(shù)患者異常反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，包括心率減慢、室性早搏、低體溫，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，并順利完成手術(shù)。

3 討論

口咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的0.17%。研究表明[3]，吸煙、飲酒是口咽癌主要危險因素。隨著近年來人們生活水平提高，吸煙飲酒人數(shù)增加，口咽癌發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全。目前臨床治療口咽癌的主要方法為外科手術(shù)，但晚期巨大口咽癌患者由于手術(shù)范圍廣，需實(shí)施顱底、鼻、咽、喉、頜面、頸擴(kuò)大根治術(shù)，因此麻醉處理是手術(shù)是否順利進(jìn)行以及降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[4]。

宋德富[5]研究結(jié)果表明，口咽癌患者進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)前給予單純靜脈麻醉效果并不理想，異常反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于患者盡快恢復(fù)健康，因此易采用靜吸復(fù)合麻醉可達(dá)到顯著效果。該研究可知，應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉后28例口咽癌患者均順利完成擴(kuò)大根治術(shù)治療，麻醉效果良好。25.00%患者發(fā)生異常反應(yīng)，經(jīng)積極處理后恢復(fù)正常，與宋德富[5]研究結(jié)果相符?？谘拾U(kuò)大根治術(shù)中異常反應(yīng)處理措施：①心率減慢者給予0.3～0.5mg阿托品靜脈推注；②室性早搏者給予利多卡因處理；③低體溫者易出現(xiàn)蘇醒延遲，給予復(fù)溫處理。

口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)注意事項(xiàng)：①進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉時，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情及手術(shù)對機(jī)體刺激大小選擇給藥劑量，以便維持良好的麻醉效果；②單純血液稀釋結(jié)合控制性降壓可有效減少術(shù)中出血（陸利君[6]等人研究顯示，應(yīng)用此法可減少術(shù)中出血量35%左右，與本文結(jié)論相符）；③術(shù)中給予低溫麻醉及顱內(nèi)壓監(jiān)測可有效保護(hù)大腦組織及其他器官功能，但術(shù)后2 h應(yīng)進(jìn)行積極復(fù)溫（恢復(fù)至36℃以上，但避免高于38℃），以免患者發(fā)生延遲蘇醒情況，利于患者盡快自麻醉效果中蘇醒[7]；④圍術(shù)期應(yīng)進(jìn)行必要的生命體征監(jiān)測，術(shù)前待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后予以實(shí)施手術(shù)，術(shù)后生命體征出現(xiàn)異常反應(yīng)及時告知醫(yī)生處理；⑤術(shù)后應(yīng)注意機(jī)體保溫，提高皮瓣成活率；⑥進(jìn)行低溫麻醉時應(yīng)同時應(yīng)用丙嗪類藥物，以免患者發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)；⑦進(jìn)行血管吻合時體溫不易過低，手術(shù)室溫度應(yīng)保持在24℃左右[8]。

綜上所述，對口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉處理，可達(dá)到理想麻醉效果，患者均順利完成手術(shù)，但應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及手術(shù)內(nèi)容選擇麻醉深度，積極預(yù)防并及時處理異常反應(yīng)，保障患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋建京，王俠.下頜裂開切除晚期口咽癌4例報(bào)告[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（6）：302-303.

[2] 王治平，艾偉健，趙建江，等. 胸大肌肌皮瓣修復(fù)口腔口咽癌手術(shù)后組織缺損[J].中國腫瘤臨床，2011，38（1）：33-35.

[3] 朱志高，梁凱. 口咽鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后影響因素分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（11）：44-46.

[4] 甘鳳霜，梁金鳳，梁一雷. 口咽癌聯(lián)合根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：592-593.

[5] 宋德富.巨大口咽癌行口、舌、咽頜面頸聯(lián)合擴(kuò)大根治術(shù)的麻醉處理：8例分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2005，3（2）：168-170.

[6] 陸利君，梁一雷.32例口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)的麻醉處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（15）：2252-2253.

[7] 胡鳳玲，余優(yōu)成.人乳頭狀病毒（HPV）與口咽癌相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013， 40（4）： 482-485.

[8] 蔡永聰，樊晉川，查曉. 口腔HPV感染與口咽癌發(fā)生的相關(guān)性及臨床意義[J].腫瘤預(yù)防與治療，2011，24（5）： 254-257.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

[摘要] 目的 探討口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)的正確麻醉處理措施，為臨床提高此類患者麻醉效果與臨床療效提供可靠依據(jù)，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。 方法 28例患者均給予口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)治療，實(shí)施靜吸復(fù)合全麻措施，記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、異常反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 28例口咽癌行擴(kuò)大根治術(shù)患者異常反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，包括心率減慢、室性早搏、低體溫，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，并順利完成手術(shù)。手術(shù)時間8～16 h，平均時間（12.54±1.12）h；術(shù)中出血量875～2 400 mL，平均出血量（1 232.25±211.78） mL；術(shù)中輸血量750～2 000 mL，平均輸血量（1 049.62±197.84）mL。結(jié)論 對口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉處理，可達(dá)到理想麻醉效果，患者均順利完成手術(shù)，但應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及手術(shù)內(nèi)容選擇麻醉深度，積極預(yù)防并及時處理異常反應(yīng)，保障患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口咽癌；擴(kuò)大根治術(shù)；臨床麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0114-02

該研究將對該院自2012年1月1日—2012年12月31日前來就診的28例口咽癌患者進(jìn)行臨床分析，從而探討口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)的正確麻醉處理措施，為臨床提高此類患者麻醉效果與臨床療效提供可靠依據(jù)，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取28例口咽癌患者進(jìn)行該次研究，其中男性22例、女性6例，年齡29～59歲，平均年齡（36.54±2.14）歲，體重47～79 kg，平均體重（61.24±2.57）kg，合并癥：糖尿病4例、高血壓7例；心電圖異常11例： 竇速3例、竇緩3例、心肌缺血3例、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)臨床病理診斷為口咽癌，并進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)治療；②患者心功能評級I-II級；③患者術(shù)前無明顯呼吸道梗阻情況；④患者無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變；⑤患者無任何精神類疾??；⑥患者無其他惡性腫瘤疾?。虎呋颊邔υ撗芯烤哂兄闄?quán)，且均自愿簽署知情同意書[1] 。

1.2.2 手術(shù)方法 28例患者均給予口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況切除部分口底、舌、咽、扁桃體、舌骨、部分面頰、會厭、雙側(cè)頸淋巴、上下頜骨等部位，并給予腹肌皮瓣、胸大肌皮瓣、腓骨瓣對下頜骨頰面或舌咽口底缺損部位進(jìn)行修復(fù)。若患者發(fā)生顱底轉(zhuǎn)移則應(yīng)給予轉(zhuǎn)移腫瘤切除術(shù)[2]。

1.2.3 麻醉方法 術(shù)前30 min常規(guī)進(jìn)行0.1 g苯巴比妥以及0.5 mg阿托品肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行充分的氣管表面麻醉，之后進(jìn)行3～4 mg咪達(dá)唑侖、50～100 ug芬太尼靜脈滴注。待氣管切開成功后，將帶氣囊的氣管套管置入，立即實(shí)施2～3 mg/kg異丙酚、4～6 ug/kg芬太尼以及0.5～0.6 mg/kg阿曲庫銨靜脈滴注，目的在于加深麻醉效果。之后接麻醉機(jī)對患者呼吸進(jìn)行控制。術(shù)中維持濃度1%～3%安氟醚、丙泊酚持續(xù)泵注、芬太尼及阿曲庫銨間斷靜脈注射，從而維持患者靜吸復(fù)合全麻狀態(tài)。待麻醉成功后，進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測（經(jīng)機(jī)體橈動脈）、有創(chuàng)中心靜脈壓監(jiān)測（經(jīng)股靜脈）、體溫監(jiān)測（經(jīng)肛門），術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)及手術(shù)需要選擇合適的麻醉深淺，保障患者術(shù)中處于穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)并順利完成手術(shù)。

1.2.4 異常反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) ①心率減慢：患者心率每分鐘<60次即可判斷為心率減慢；②室性早搏：根據(jù)患者術(shù)中及術(shù)后心電圖監(jiān)測結(jié)果判斷；③低體溫：當(dāng)患者核心溫度（胸腔、腹腔、中樞神經(jīng)等機(jī)體內(nèi)部）溫度低于35 ℃即為低體溫。

2 結(jié)果

28例口咽癌行擴(kuò)大根治術(shù)患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)時間8～16 h，平均時間（12.54±1.12）h；術(shù)中出血量875～2 400 mL，平均出血量（1 232.25±211.78） mL；術(shù)中輸血量750～2 000 mL，平均輸血量（1 049.62±197.84） mL。患者術(shù)中異常反應(yīng)情況分析，見表1。

由表1可知，28例口咽癌行擴(kuò)大根治術(shù)患者異常反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，包括心率減慢、室性早搏、低體溫，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，并順利完成手術(shù)。

3 討論

口咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的0.17%。研究表明[3]，吸煙、飲酒是口咽癌主要危險因素。隨著近年來人們生活水平提高，吸煙飲酒人數(shù)增加，口咽癌發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全。目前臨床治療口咽癌的主要方法為外科手術(shù)，但晚期巨大口咽癌患者由于手術(shù)范圍廣，需實(shí)施顱底、鼻、咽、喉、頜面、頸擴(kuò)大根治術(shù)，因此麻醉處理是手術(shù)是否順利進(jìn)行以及降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[4]。

宋德富[5]研究結(jié)果表明，口咽癌患者進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)前給予單純靜脈麻醉效果并不理想，異常反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于患者盡快恢復(fù)健康，因此易采用靜吸復(fù)合麻醉可達(dá)到顯著效果。該研究可知，應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉后28例口咽癌患者均順利完成擴(kuò)大根治術(shù)治療，麻醉效果良好。25.00%患者發(fā)生異常反應(yīng)，經(jīng)積極處理后恢復(fù)正常，與宋德富[5]研究結(jié)果相符?？谘拾U(kuò)大根治術(shù)中異常反應(yīng)處理措施：①心率減慢者給予0.3～0.5mg阿托品靜脈推注；②室性早搏者給予利多卡因處理；③低體溫者易出現(xiàn)蘇醒延遲，給予復(fù)溫處理。

口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)注意事項(xiàng)：①進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉時，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情及手術(shù)對機(jī)體刺激大小選擇給藥劑量，以便維持良好的麻醉效果；②單純血液稀釋結(jié)合控制性降壓可有效減少術(shù)中出血（陸利君[6]等人研究顯示，應(yīng)用此法可減少術(shù)中出血量35%左右，與本文結(jié)論相符）；③術(shù)中給予低溫麻醉及顱內(nèi)壓監(jiān)測可有效保護(hù)大腦組織及其他器官功能，但術(shù)后2 h應(yīng)進(jìn)行積極復(fù)溫（恢復(fù)至36℃以上，但避免高于38℃），以免患者發(fā)生延遲蘇醒情況，利于患者盡快自麻醉效果中蘇醒[7]；④圍術(shù)期應(yīng)進(jìn)行必要的生命體征監(jiān)測，術(shù)前待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后予以實(shí)施手術(shù)，術(shù)后生命體征出現(xiàn)異常反應(yīng)及時告知醫(yī)生處理；⑤術(shù)后應(yīng)注意機(jī)體保溫，提高皮瓣成活率；⑥進(jìn)行低溫麻醉時應(yīng)同時應(yīng)用丙嗪類藥物，以免患者發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)；⑦進(jìn)行血管吻合時體溫不易過低，手術(shù)室溫度應(yīng)保持在24℃左右[8]。

綜上所述，對口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉處理，可達(dá)到理想麻醉效果，患者均順利完成手術(shù)，但應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及手術(shù)內(nèi)容選擇麻醉深度，積極預(yù)防并及時處理異常反應(yīng)，保障患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋建京，王俠.下頜裂開切除晚期口咽癌4例報(bào)告[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（6）：302-303.

[2] 王治平，艾偉健，趙建江，等. 胸大肌肌皮瓣修復(fù)口腔口咽癌手術(shù)后組織缺損[J].中國腫瘤臨床，2011，38（1）：33-35.

[3] 朱志高，梁凱. 口咽鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后影響因素分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（11）：44-46.

[4] 甘鳳霜，梁金鳳，梁一雷. 口咽癌聯(lián)合根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：592-593.

[5] 宋德富.巨大口咽癌行口、舌、咽頜面頸聯(lián)合擴(kuò)大根治術(shù)的麻醉處理：8例分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2005，3（2）：168-170.

[6] 陸利君，梁一雷.32例口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)的麻醉處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（15）：2252-2253.

[7] 胡鳳玲，余優(yōu)成.人乳頭狀病毒（HPV）與口咽癌相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013， 40（4）： 482-485.

[8] 蔡永聰，樊晉川，查曉. 口腔HPV感染與口咽癌發(fā)生的相關(guān)性及臨床意義[J].腫瘤預(yù)防與治療，2011，24（5）： 254-257.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

[摘要] 目的 探討口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)的正確麻醉處理措施，為臨床提高此類患者麻醉效果與臨床療效提供可靠依據(jù)，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。 方法 28例患者均給予口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)治療，實(shí)施靜吸復(fù)合全麻措施，記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、異常反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 28例口咽癌行擴(kuò)大根治術(shù)患者異常反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，包括心率減慢、室性早搏、低體溫，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，并順利完成手術(shù)。手術(shù)時間8～16 h，平均時間（12.54±1.12）h；術(shù)中出血量875～2 400 mL，平均出血量（1 232.25±211.78） mL；術(shù)中輸血量750～2 000 mL，平均輸血量（1 049.62±197.84）mL。結(jié)論 對口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉處理，可達(dá)到理想麻醉效果，患者均順利完成手術(shù)，但應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及手術(shù)內(nèi)容選擇麻醉深度，積極預(yù)防并及時處理異常反應(yīng)，保障患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口咽癌；擴(kuò)大根治術(shù)；臨床麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0114-02

該研究將對該院自2012年1月1日—2012年12月31日前來就診的28例口咽癌患者進(jìn)行臨床分析，從而探討口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)的正確麻醉處理措施，為臨床提高此類患者麻醉效果與臨床療效提供可靠依據(jù)，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取28例口咽癌患者進(jìn)行該次研究，其中男性22例、女性6例，年齡29～59歲，平均年齡（36.54±2.14）歲，體重47～79 kg，平均體重（61.24±2.57）kg，合并癥：糖尿病4例、高血壓7例；心電圖異常11例： 竇速3例、竇緩3例、心肌缺血3例、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)臨床病理診斷為口咽癌，并進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)治療；②患者心功能評級I-II級；③患者術(shù)前無明顯呼吸道梗阻情況；④患者無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變；⑤患者無任何精神類疾??；⑥患者無其他惡性腫瘤疾病；⑦患者對該研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書[1] 。

1.2.2 手術(shù)方法 28例患者均給予口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況切除部分口底、舌、咽、扁桃體、舌骨、部分面頰、會厭、雙側(cè)頸淋巴、上下頜骨等部位，并給予腹肌皮瓣、胸大肌皮瓣、腓骨瓣對下頜骨頰面或舌咽口底缺損部位進(jìn)行修復(fù)。若患者發(fā)生顱底轉(zhuǎn)移則應(yīng)給予轉(zhuǎn)移腫瘤切除術(shù)[2]。

1.2.3 麻醉方法 術(shù)前30 min常規(guī)進(jìn)行0.1 g苯巴比妥以及0.5 mg阿托品肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行充分的氣管表面麻醉，之后進(jìn)行3～4 mg咪達(dá)唑侖、50～100 ug芬太尼靜脈滴注。待氣管切開成功后，將帶氣囊的氣管套管置入，立即實(shí)施2～3 mg/kg異丙酚、4～6 ug/kg芬太尼以及0.5～0.6 mg/kg阿曲庫銨靜脈滴注，目的在于加深麻醉效果。之后接麻醉機(jī)對患者呼吸進(jìn)行控制。術(shù)中維持濃度1%～3%安氟醚、丙泊酚持續(xù)泵注、芬太尼及阿曲庫銨間斷靜脈注射，從而維持患者靜吸復(fù)合全麻狀態(tài)。待麻醉成功后，進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測（經(jīng)機(jī)體橈動脈）、有創(chuàng)中心靜脈壓監(jiān)測（經(jīng)股靜脈）、體溫監(jiān)測（經(jīng)肛門），術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)及手術(shù)需要選擇合適的麻醉深淺，保障患者術(shù)中處于穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)并順利完成手術(shù)。

1.2.4 異常反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) ①心率減慢：患者心率每分鐘<60次即可判斷為心率減慢；②室性早搏：根據(jù)患者術(shù)中及術(shù)后心電圖監(jiān)測結(jié)果判斷；③低體溫：當(dāng)患者核心溫度（胸腔、腹腔、中樞神經(jīng)等機(jī)體內(nèi)部）溫度低于35 ℃即為低體溫。

2 結(jié)果

28例口咽癌行擴(kuò)大根治術(shù)患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)時間8～16 h，平均時間（12.54±1.12）h；術(shù)中出血量875～2 400 mL，平均出血量（1 232.25±211.78） mL；術(shù)中輸血量750～2 000 mL，平均輸血量（1 049.62±197.84） mL?；颊咝g(shù)中異常反應(yīng)情況分析，見表1。

由表1可知，28例口咽癌行擴(kuò)大根治術(shù)患者異常反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，包括心率減慢、室性早搏、低體溫，均經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，并順利完成手術(shù)。

3 討論

口咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的0.17%。研究表明[3]，吸煙、飲酒是口咽癌主要危險因素。隨著近年來人們生活水平提高，吸煙飲酒人數(shù)增加，口咽癌發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全。目前臨床治療口咽癌的主要方法為外科手術(shù)，但晚期巨大口咽癌患者由于手術(shù)范圍廣，需實(shí)施顱底、鼻、咽、喉、頜面、頸擴(kuò)大根治術(shù)，因此麻醉處理是手術(shù)是否順利進(jìn)行以及降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[4]。

宋德富[5]研究結(jié)果表明，口咽癌患者進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)前給予單純靜脈麻醉效果并不理想，異常反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于患者盡快恢復(fù)健康，因此易采用靜吸復(fù)合麻醉可達(dá)到顯著效果。該研究可知，應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉后28例口咽癌患者均順利完成擴(kuò)大根治術(shù)治療，麻醉效果良好。25.00%患者發(fā)生異常反應(yīng)，經(jīng)積極處理后恢復(fù)正常，與宋德富[5]研究結(jié)果相符?？谘拾U(kuò)大根治術(shù)中異常反應(yīng)處理措施：①心率減慢者給予0.3～0.5mg阿托品靜脈推注；②室性早搏者給予利多卡因處理；③低體溫者易出現(xiàn)蘇醒延遲，給予復(fù)溫處理。

口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)注意事項(xiàng)：①進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉時，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情及手術(shù)對機(jī)體刺激大小選擇給藥劑量，以便維持良好的麻醉效果；②單純血液稀釋結(jié)合控制性降壓可有效減少術(shù)中出血（陸利君[6]等人研究顯示，應(yīng)用此法可減少術(shù)中出血量35%左右，與本文結(jié)論相符）；③術(shù)中給予低溫麻醉及顱內(nèi)壓監(jiān)測可有效保護(hù)大腦組織及其他器官功能，但術(shù)后2 h應(yīng)進(jìn)行積極復(fù)溫（恢復(fù)至36℃以上，但避免高于38℃），以免患者發(fā)生延遲蘇醒情況，利于患者盡快自麻醉效果中蘇醒[7]；④圍術(shù)期應(yīng)進(jìn)行必要的生命體征監(jiān)測，術(shù)前待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后予以實(shí)施手術(shù)，術(shù)后生命體征出現(xiàn)異常反應(yīng)及時告知醫(yī)生處理；⑤術(shù)后應(yīng)注意機(jī)體保溫，提高皮瓣成活率；⑥進(jìn)行低溫麻醉時應(yīng)同時應(yīng)用丙嗪類藥物，以免患者發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)；⑦進(jìn)行血管吻合時體溫不易過低，手術(shù)室溫度應(yīng)保持在24℃左右[8]。

綜上所述，對口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉處理，可達(dá)到理想麻醉效果，患者均順利完成手術(shù)，但應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及手術(shù)內(nèi)容選擇麻醉深度，積極預(yù)防并及時處理異常反應(yīng)，保障患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋建京，王俠.下頜裂開切除晚期口咽癌4例報(bào)告[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（6）：302-303.

[2] 王治平，艾偉健，趙建江，等. 胸大肌肌皮瓣修復(fù)口腔口咽癌手術(shù)后組織缺損[J].中國腫瘤臨床，2011，38（1）：33-35.

[3] 朱志高，梁凱. 口咽鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后影響因素分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（11）：44-46.

[4] 甘鳳霜，梁金鳳，梁一雷. 口咽癌聯(lián)合根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：592-593.

[5] 宋德富.巨大口咽癌行口、舌、咽頜面頸聯(lián)合擴(kuò)大根治術(shù)的麻醉處理：8例分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2005，3（2）：168-170.

[6] 陸利君，梁一雷.32例口咽癌擴(kuò)大根治術(shù)的麻醉處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（15）：2252-2253.

[7] 胡鳳玲，余優(yōu)成.人乳頭狀病毒（HPV）與口咽癌相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013， 40（4）： 482-485.

[8] 蔡永聰，樊晉川，查曉. 口腔HPV感染與口咽癌發(fā)生的相關(guān)性及臨床意義[J].腫瘤預(yù)防與治療，2011，24（5）： 254-257.

（收稿日期：2014-04-20）endprint