C型骨盆骨折行經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療的療效分析

禾文廣

[摘要] 目的 研究分析經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折的臨床效果。方法 抽取該院收治的120例C型骨盆骨折，其中采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療的有62例，設為研究組，單純采用開放手術治療的有58例，設為對照組，比較研究組和對照組患者在治療后的Matta評分以及Majeed功能評分結果以及治療后兩組患者的不良反應情況，進行回顧性的對比分析。結果 研究組62例患者全部都I期治愈，對照組58例患者中有53例為I期治愈，5例為II期治愈。研究組治療后的Matta功能評分優(yōu)良率為90.32%，Majeed功能評分優(yōu)良率為91.94%；對照組治療后的Matta功能評分優(yōu)良率為74.14%，Majeed功能評分優(yōu)良率為72.41%；研究組中沒有1例出現不良反應，對照組中有11例出現復位偏移，重新采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療。差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折有顯著的臨床療效，值得推廣使用。

[關鍵詞] C型骨盆骨折；經皮骶髂關節(jié)；空心螺釘

[中圖分類號] R683.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0063-02

骨盆骨折是臨床上由強大的外力導致骨盆骨折的一種骨科癥狀?；颊叩呐R床病癥主要表現為受傷部位劇烈疼痛，翻身以及下肢活動困難，有腫脹、壓痛感。C型骨盆骨折是骨盆骨折的一種，目前臨床上治療C型骨盆骨折的方案通常有內固定法和外固定法，以開放性的手術治療為主流治療方案[1-2]。經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定法就是一類治療C型骨盆骨折的手段，它的優(yōu)勢在于手術時間短、創(chuàng)傷小、出血量少。選取該院2010年3月—2013年12月間收治的120例C型骨盆骨折患者，對經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折的臨床效果展開研究分析，取得了令人滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院收治的120例C型骨盆骨折，這120例患者的受傷原因主要為：高處墜落的有37例，發(fā)生交通事故的有55例，受到擠壓的有19例，重物砸傷的有9例。合并癥情況主要為：胸外傷有12例，腹部臟器損傷的有14例，休克的有31例，泌尿系統(tǒng)損傷的有21例，軟組織損傷的有7例，神經系統(tǒng)損傷的有6例，顱腦損傷的有13例，四肢發(fā)生骨折的有16例。其中采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療的有62例，設為研究組，單純采用開放手術治療的有58例，設為對照組。研究組中男38例，女24例，年齡為27～72歲，平均（48±3.30）歲，受傷原因主要為： 高處墜落的有18例，發(fā)生交通事故的有29例，受到擠壓的有10例，重物砸傷的有5例。合并癥情況主要為：胸外傷有5例，腹部臟器損傷的有7例，休克的有20例，泌尿系統(tǒng)損傷的有10例，軟組織損傷的有7例，神經系統(tǒng)損傷的有3例，顱腦損傷的有5例，四肢發(fā)生骨折的有5例；對照組中男37例，女21例，年齡為29～71歲，平均為（45±2.78）歲，受傷原因主要為： 高處墜落的有19例，發(fā)生交通事故的有26例，受到擠壓的有9例，重物砸傷的有4例。合并癥情況主要為：胸外傷有7例，腹部臟器損傷的有7例，休克的有11例，泌尿系統(tǒng)損傷的有11例，軟組織損傷的有0例，神經系統(tǒng)損傷的有3例，顱腦損傷的有8例，四肢發(fā)生骨折的有11例。這兩組對象在性別、年齡、受傷原因、合并癥類型上都沒有明顯的不同（P>0.05），具有可對照性。

1.2 手術方法

首先對研究組和對照組患者都進行常規(guī)化的X線、CT拍片檢查，要嚴密觀察患者骨折移位的情況，對可能出現的合并癥要做到及早的診斷和預防，在患者的身體各項體征都比較穩(wěn)定的情況下手術。

研究組患者行經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療，手術過程為：對患者進行全身麻醉，取仰臥位，利用C型臂X線機透視患者的骨折移位情況，對于移位比較嚴重的患者要先采用外固定架和螺釘進行固定復位，然后在與外側的髂骨邊緣成20度角的地方進針，進入的針為2枚5 mm的克氏針，進針深度大約為5 cm。對復位的情況進行觀察，如果合適則采用針類固定半環(huán)形支架固定，在髂前以及髂上棘線中后部位1/3處做一個小的切口，分離軟組織后髂骨會暴露出來，再在C型臂X線機的觀察下由后外向前內方向成20度角進針，在骨盆的冠狀面的下方自下而上成10度角以2 cm內徑套管插入到切口里到達髂骨[3]。將一2 mm左右的導針打入到內徑套管例，穿過髂骨，進針的時候動作要輕緩，而且要認真的觀察導針的位置是否偏離，導針打入后擰入6.5 mm的中空松質骨拉力螺釘。

對照組患者采用傳統(tǒng)的經前路或者后路開放手術治療，手術過程為：如果是經前路，先對患者進行全麻，在髂腹股溝處進入，采用螺釘復位鉗對前環(huán)骨折處進行復位，然后用骨盆弧形鋼板進行固定。在骨膜下使得髂骨的內板暴露，對骶髂關節(jié)處進行清理和復位，再用鋼板固定，螺釘進入的方向要和骶髂關節(jié)保持平行[4]。如果是經后路，也是選擇仰臥位，在髂后上棘的遠端外側向近端內側做一個小的切口，剝開附著點，暴露髂骨以及骶髂關節(jié)，在復位之后用拉力釘進行固定，然后就是外固定操作。

在手術治療過后，都要對兩組患者進行嚴密的觀察。

1.3 觀察指標

研究組患者和對照組患者都在治療6個月后拍攝X線片進行觀察，并對兩組患者在術后出現的不良反應情況進行觀察分析。

Matta[5]評分：優(yōu)：術后骨折移位<4 mm；良：術后骨折移位4～10 mm；中：骨折移位11～20 mm；差：骨折移位>20 mm。Majeed功能評分是對患者的工作恢復情況、活動情況、疼痛情況等進行評價的一個標準：優(yōu)：85～100分；良：70～84分；中：55～69分；差：<55分。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

研究中的基本數據均使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，使用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者手術后的臨床療效和不良反應發(fā)生情況，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術后的臨床療效和不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者的Matta功能評分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的Matta功能評分情況比較[n（%）]

兩組患者的Majeed功能評分情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的Majeed功能評分情況比較[n（%）]

3 討論

C型骨盆骨折是臨床上一類最為嚴重的骨折，發(fā)生的部位通常是骶髂關節(jié)處骨折，C型骨盆骨折的最大特征在于患者在旋轉方向和垂直方向同時發(fā)生移位，利用X線和CT檢查可以觀察到患者骨盆處內的損傷情況[6]。這類骨折發(fā)生的原因主要是患者受到外界較強烈的暴力沖擊造成的，對患者除骨盆以外的其他部位發(fā)生重創(chuàng)，常見的合并癥有腹部臟器損傷、休克、頭顱損傷等，所以這類骨折的死亡率比較高。

目前臨床上主要使用手術方案治療C型骨盆骨折，避免了以前非手術方案遠期的致殘風險較大的缺點，有顯著的臨床療效。開放性手術是治療此類骨折手術中的一種，雖然它也能夠對患者骨折移位部位進行復位和固定，但是創(chuàng)傷比較大，而且骨盆的解剖很復雜，對于一般的基層醫(yī)院開展開放性手術有一定的難度。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定法在臨床上的運用越來越廣泛，這種手術是一種中心性固定，能夠幫助患者重建骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性，創(chuàng)傷小，疼痛比較輕，恢復比較快[7]。

在之前的醫(yī)學研究[8]中我們發(fā)現，單純的采用外固定架治療C型骨盆骨折的不良反應發(fā)生率比較高，較常見的是發(fā)生復位偏移，這肯定與手術過程中對損傷部位的復位和固定的操作不完善有很大的關系，所以我院就回顧性的分析了在我院采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架和單純采用外固定架治療的切120例患者，將他們按照手術方案的不同劃分為研究組和對照組，經過研究比較發(fā)現，采用聯(lián)合治療方案的62例研究組患者全部都為I期治愈，而單純采用外固定架治療的58例對照組中有5例是II期治愈，而且在Matta功能評分和Majeed功能評分上也是研究組的優(yōu)良率顯著的高于對照組，對照組中有11例發(fā)生了復位偏移，研究組沒有出現不良反應。這些結果都顯示采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療的臨床療效比較明顯，但是在操作的過程中我們要注意進針的位置和進針的角度，不斷的完善我們的手術操作技術[9]。

綜上所述，采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折能夠有效的恢復骨盆結構的連續(xù)性和穩(wěn)定性，糾正骨盆的旋轉和垂直畸形，固定牢靠，最大限度的維持骨膜的血液循環(huán)，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王紀亮，楊曉紅. 外固定聯(lián)合經皮骶髂螺釘治療Tile C型骨盆骨折療效分析[J].局解手術學雜志，2011，20（1）：76-77.

[2] 徐洲發(fā)，蔡賢華，劉曦明，等.后環(huán)經皮鈦板結合前環(huán)外固定架治療Tile C型骨盆骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（1）：35-38.

[3] 唐冰之.不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床手術治療方案探討[J].中外醫(yī)療，2011，30（11）：84-86.

[4] 袁海濤，黃宗貴，戴海. 透視下閉合復位骶髂螺釘內固定治療C型骨盆骨折[J].廣西醫(yī)學，2010，32（8）：938-940.

[5] 李樂峰. 手術內固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（11）：46-48.

[6] 郭銳.經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折[J].山東醫(yī)藥，2011，51（14）：69-70.

[7] 陳愛民，鹿楠，江曦，等.微創(chuàng)Legacy椎弓根螺釘系統(tǒng)治療Tile C型骨盆骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（9）：789-790.

[8] 肖丹，柯雨洪，王義生，等.經皮骶髂關節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折48例回顧性病例對照[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（43）：8236-8238.

[9] 唐正標，張成安.復合固定治療 C型骨盆骨折11例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2008，37（1）：78-79.

（收稿日期：2014-04-12）endprint

1.4 統(tǒng)計方法

研究中的基本數據均使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，使用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者手術后的臨床療效和不良反應發(fā)生情況，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術后的臨床療效和不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者的Matta功能評分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的Matta功能評分情況比較[n（%）]

兩組患者的Majeed功能評分情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的Majeed功能評分情況比較[n（%）]

3 討論

C型骨盆骨折是臨床上一類最為嚴重的骨折，發(fā)生的部位通常是骶髂關節(jié)處骨折，C型骨盆骨折的最大特征在于患者在旋轉方向和垂直方向同時發(fā)生移位，利用X線和CT檢查可以觀察到患者骨盆處內的損傷情況[6]。這類骨折發(fā)生的原因主要是患者受到外界較強烈的暴力沖擊造成的，對患者除骨盆以外的其他部位發(fā)生重創(chuàng)，常見的合并癥有腹部臟器損傷、休克、頭顱損傷等，所以這類骨折的死亡率比較高。

目前臨床上主要使用手術方案治療C型骨盆骨折，避免了以前非手術方案遠期的致殘風險較大的缺點，有顯著的臨床療效。開放性手術是治療此類骨折手術中的一種，雖然它也能夠對患者骨折移位部位進行復位和固定，但是創(chuàng)傷比較大，而且骨盆的解剖很復雜，對于一般的基層醫(yī)院開展開放性手術有一定的難度。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定法在臨床上的運用越來越廣泛，這種手術是一種中心性固定，能夠幫助患者重建骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性，創(chuàng)傷小，疼痛比較輕，恢復比較快[7]。

在之前的醫(yī)學研究[8]中我們發(fā)現，單純的采用外固定架治療C型骨盆骨折的不良反應發(fā)生率比較高，較常見的是發(fā)生復位偏移，這肯定與手術過程中對損傷部位的復位和固定的操作不完善有很大的關系，所以我院就回顧性的分析了在我院采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架和單純采用外固定架治療的切120例患者，將他們按照手術方案的不同劃分為研究組和對照組，經過研究比較發(fā)現，采用聯(lián)合治療方案的62例研究組患者全部都為I期治愈，而單純采用外固定架治療的58例對照組中有5例是II期治愈，而且在Matta功能評分和Majeed功能評分上也是研究組的優(yōu)良率顯著的高于對照組，對照組中有11例發(fā)生了復位偏移，研究組沒有出現不良反應。這些結果都顯示采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療的臨床療效比較明顯，但是在操作的過程中我們要注意進針的位置和進針的角度，不斷的完善我們的手術操作技術[9]。

綜上所述，采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折能夠有效的恢復骨盆結構的連續(xù)性和穩(wěn)定性，糾正骨盆的旋轉和垂直畸形，固定牢靠，最大限度的維持骨膜的血液循環(huán)，值得在臨床上推廣使用。

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[9] 唐正標，張成安.復合固定治療 C型骨盆骨折11例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2008，37（1）：78-79.

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1.4 統(tǒng)計方法

研究中的基本數據均使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，使用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者手術后的臨床療效和不良反應發(fā)生情況，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術后的臨床療效和不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者的Matta功能評分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的Matta功能評分情況比較[n（%）]

兩組患者的Majeed功能評分情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的Majeed功能評分情況比較[n（%）]

3 討論

C型骨盆骨折是臨床上一類最為嚴重的骨折，發(fā)生的部位通常是骶髂關節(jié)處骨折，C型骨盆骨折的最大特征在于患者在旋轉方向和垂直方向同時發(fā)生移位，利用X線和CT檢查可以觀察到患者骨盆處內的損傷情況[6]。這類骨折發(fā)生的原因主要是患者受到外界較強烈的暴力沖擊造成的，對患者除骨盆以外的其他部位發(fā)生重創(chuàng)，常見的合并癥有腹部臟器損傷、休克、頭顱損傷等，所以這類骨折的死亡率比較高。

目前臨床上主要使用手術方案治療C型骨盆骨折，避免了以前非手術方案遠期的致殘風險較大的缺點，有顯著的臨床療效。開放性手術是治療此類骨折手術中的一種，雖然它也能夠對患者骨折移位部位進行復位和固定，但是創(chuàng)傷比較大，而且骨盆的解剖很復雜，對于一般的基層醫(yī)院開展開放性手術有一定的難度。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定法在臨床上的運用越來越廣泛，這種手術是一種中心性固定，能夠幫助患者重建骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性，創(chuàng)傷小，疼痛比較輕，恢復比較快[7]。

在之前的醫(yī)學研究[8]中我們發(fā)現，單純的采用外固定架治療C型骨盆骨折的不良反應發(fā)生率比較高，較常見的是發(fā)生復位偏移，這肯定與手術過程中對損傷部位的復位和固定的操作不完善有很大的關系，所以我院就回顧性的分析了在我院采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架和單純采用外固定架治療的切120例患者，將他們按照手術方案的不同劃分為研究組和對照組，經過研究比較發(fā)現，采用聯(lián)合治療方案的62例研究組患者全部都為I期治愈，而單純采用外固定架治療的58例對照組中有5例是II期治愈，而且在Matta功能評分和Majeed功能評分上也是研究組的優(yōu)良率顯著的高于對照組，對照組中有11例發(fā)生了復位偏移，研究組沒有出現不良反應。這些結果都顯示采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療的臨床療效比較明顯，但是在操作的過程中我們要注意進針的位置和進針的角度，不斷的完善我們的手術操作技術[9]。

綜上所述，采用經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折能夠有效的恢復骨盆結構的連續(xù)性和穩(wěn)定性，糾正骨盆的旋轉和垂直畸形，固定牢靠，最大限度的維持骨膜的血液循環(huán)，值得在臨床上推廣使用。

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[4] 袁海濤，黃宗貴，戴海. 透視下閉合復位骶髂螺釘內固定治療C型骨盆骨折[J].廣西醫(yī)學，2010，32（8）：938-940.

[5] 李樂峰. 手術內固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（11）：46-48.

[6] 郭銳.經皮骶髂關節(jié)空心螺釘內固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折[J].山東醫(yī)藥，2011，51（14）：69-70.

[7] 陳愛民，鹿楠，江曦，等.微創(chuàng)Legacy椎弓根螺釘系統(tǒng)治療Tile C型骨盆骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（9）：789-790.

[8] 肖丹，柯雨洪，王義生，等.經皮骶髂關節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折48例回顧性病例對照[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（43）：8236-8238.

[9] 唐正標，張成安.復合固定治療 C型骨盆骨折11例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2008，37（1）：78-79.

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