纖維支氣管鏡診斷阻塞性肺炎的臨床分析

田濟(jì)遠(yuǎn)

[摘要] 目的 通過分析阻塞性肺炎的臨床資料及進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，探討纖維支氣管鏡檢查在阻塞性肺炎病人診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 對該醫(yī)院的53阻塞性肺炎的病人進(jìn)行纖維支氣管鏡的檢查，然后對纖維支氣管鏡的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)纖維支氣管鏡檢查分析得出53例阻塞性肺炎患者中，支氣管腫瘤患者34例，支氣管慢性炎癥患者13例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核者5例約，支氣管異物者2例。結(jié)論 臨床將纖維支氣管鏡檢查用于阻塞性肺炎的病因診斷具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，對于臨床上原因不明確的阻塞性肺炎患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用纖維支氣管檢查，以便于后面的對癥治療。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性肺炎；臨床；臨床檢查；纖維支氣管鏡檢查

[中圖分類號] R563.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0056-02

阻塞性肺炎是一種非常普遍但又未引起足夠重視的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病具有氣流阻塞性的特征。阻塞性肺氣炎即終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。臨床表現(xiàn)癥狀輕重視病情程度而定。 慢阻肺早期一般會(huì)無癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短，直至最后逐漸難以勝任原來的工作。隨著病情進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍會(huì)感覺到氣短。此外尚有可能有乏力、食欲減退、上腹脹滿，體重下降等癥狀。引起慢阻肺的主要是慢性支氣管炎，因此除氣短外還有咳嗽、咳痰等癥狀，早期僅有呼氣相延長或無異常。典型慢阻肺患者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語音震顫減弱，叩診過清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，心率增快，心音低遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。目前由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高進(jìn)，嚴(yán)重危害著人們的健康。為通過分析阻塞性肺炎的臨床資料及進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，探討纖維支氣管鏡檢查在阻塞性肺炎病人診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。該研究通過對2011年5月—2013年5月該院收收治的53例阻塞性肺炎的病人的進(jìn)行纖維支氣管檢查，以期為阻塞性肺炎檢查的合理選擇提供有力的理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的臨床研究對象為該院就診的53阻塞性肺炎的患者，全部病人的臨床資料均符合急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以作為該實(shí)驗(yàn)研究的實(shí)驗(yàn)對象。其中，男性28例，女性25例，年齡在20～80歲之間，平均年齡（55±10.5）歲，病程最長6個(gè)月。選取的患者病歷中上葉肺不張15例，中葉肺不張21例，下葉肺不張17例。

1.2 檢查的方法

纖支鏡檢查按常規(guī)術(shù)前禁食，給局部麻醉藥麻醉后經(jīng)鼻腔插人檢查，邊進(jìn)人邊進(jìn)行檢查，先看健康的一側(cè)側(cè)后看患病的一側(cè)，特別注意阻塞性肺炎肺葉支氣管載膜的改變及分泌物的性質(zhì)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊阻塞及支氣管載膜呈增厚改變時(shí)，直接在病灶部位進(jìn)行活檢、刷檢，最后獲取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對收集的臨床資料的纖維支氣管鏡檢查的結(jié)果，進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡檢查診斷結(jié)果

53例患者支氣管病變部位均有不同程度的炎癥表現(xiàn)。其中管腔內(nèi)見局部隆起使管腔部分或完全阻塞15例（支氣管癌13例，異物2例）；管腔狹窄變形12例（支氣管癌8例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核1例，慢性炎癥3例），其中外壓性狹窄變形8例；粘膜血管增多，管壁充血水腫19例（癌13例，慢性炎癥10例）；鏡下檢查有4例為反光增強(qiáng)多發(fā)性小結(jié)節(jié)伴支氣管狹窄，經(jīng)活檢被診斷診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。該組尚有5例纖支鏡活檢、刷檢均為陰性，纖支鏡檢后痰脫落細(xì)胞檢查呈陽性（鱗癌3例，腺癌2例），與文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道纖支鏡檢后痰檢陽性率提高相一致。

2.2 組織的病理學(xué)診斷結(jié)果

該次臨床實(shí)驗(yàn)共檢出支氣管腫瘤患者34例約占64.15%，與文獻(xiàn)報(bào)道56%～60%相近。其中鱗癌20例，腺鱗混合癌及乳頭狀腺癌各7例。支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管異物各2例支氣管慢性炎癥患者13例約占24.53%，支氣管內(nèi)膜結(jié)核者5例約占9.43%，支氣管異物者2例約占3.77%。

3 討論

阻塞性肺炎又稱阻塞性肺氣腫，系終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。對我國6千多萬人進(jìn)行了大范圍的普查，慢性支氣管炎患病率為3.9%，50歲以上達(dá)15%以上。阻塞性肺氣腫的患病率全國最低的是0.6%，最高的高達(dá)4.3%。阻塞性肺炎的”急性發(fā)作與季節(jié)密切相關(guān)。隨著天氣轉(zhuǎn)涼，當(dāng)人體在疲勞、受涼時(shí)會(huì)因抵抗力下降而誘發(fā)，肺部感染嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者生命。該病是慢性病變，病程較長，而且影響健康和勞動(dòng)力，可以為社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)帶來巨大損失，美國由于阻塞性肺氣腫的醫(yī)療費(fèi)用和缺勤等經(jīng)濟(jì)損失每年達(dá)數(shù)十億美元。肺炎球菌是引起阻塞性肺炎的主要病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌對許多抗生素都具有耐藥性，給阻塞性肺炎的治療帶來困難。為此，世界衛(wèi)生組織、美國免疫工作咨詢委員會(huì)等組織，都推薦“阻塞性肺炎患者接種肺炎球菌疫苗以預(yù)防急性發(fā)作。鑒于阻塞性肺炎治療上的困難性，我們應(yīng)該做到“未病防患，已病防變”。對慢阻肺防治要立足于早期。戒煙，已患病者戒煙可使病情發(fā)展減慢。預(yù)防受涼感冒；要提高身體抵抗力。進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)注意衣著防護(hù)，做好前、后胸保溫；天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)不要過早減少衣服。應(yīng)該避免過度的體力和精神勞累。生活中要保持保持樂觀的情緒。有呼吸道的癥狀，如咳嗽咳痰，氣促加重，出現(xiàn)黃痰等時(shí)，要及早診治。尤其是在秋冬季節(jié)，老年人要注意保暖，預(yù)防感冒，避免香煙煙霧及環(huán)境污染的刺激。一旦出現(xiàn)咯痰、咳嗽癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

阻塞性肺炎的危害性很大，容易引起很多并發(fā)癥。①胃潰瘍：阻塞性肺氣腫患者約有18%～30%并發(fā)胃潰瘍。②呼吸衰竭：阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過量、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。③自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。④睡眠呼吸障礙：正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動(dòng)脈高壓等。⑤慢性肺源性心臟病和右心衰竭：低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重到出現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí)，肺動(dòng)脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心的衰竭。

阻塞性肺炎的診斷，尤其是早期診斷較不易，應(yīng)結(jié)合體征、胸部X線檢查，肺功能檢查及病史等進(jìn)行綜合性判斷。凡有逐漸加重的氣急史，肺功能測驗(yàn)顯示出現(xiàn)殘氣及殘氣/肺總量增加，第一秒用力呼氣量/用力肺活量減低，氣體分布不勻，最大通氣量降低，彌散功能減低；經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療，肺功能無明顯改善，這些癥狀即可以診斷為阻塞性肺炎。纖維支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。廣義上包括經(jīng)支氣管鏡病灶活檢、支氣管粘膜活檢、經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢?？捎糜诖蠖鄶?shù)肺部及氣道疾病，如腫瘤、間質(zhì)性肺病、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病需的病因的診斷。該文通過對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的53例阻塞性肺炎患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡檢查對于阻塞性肺炎的病因診斷具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，對于臨床上原因不明確的阻塞性肺炎患者，我們應(yīng)及時(shí)應(yīng)用纖維支氣管檢查，以便于后面的對癥治療。

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（收稿日期：2014-03-01）endprint