新生兒嚴(yán)重感染中血清降鈣素原監(jiān)測(cè)的意義

2014-11-15 22:44:14許玲

中外醫(yī)療 2014年20期

許玲

[摘要] 目的分析新生兒嚴(yán)重感染中血清降鈣素原監(jiān)測(cè)的臨床意義和價(jià)值。方法將該院收治的60例新生兒患兒根據(jù)感染情況分為重癥感染組、一般感染組以及非感染組3組，并分別測(cè)定PCT 、CRP以及外周WBC計(jì)數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果重癥感染組新生兒PCT以及CRP明顯高于一般感染組和非感染組；而一般感染組PCT以及CRP與非感染組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重癥感染組患者WBC計(jì)數(shù)與一般感染組比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與非感染組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與CRP、WBC相比，PCT的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)最高，其中PCT指標(biāo)值從0.5 ng /mL上升10 ng/mL時(shí)，其敏感度、陰性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。結(jié)論血清降鈣素原PCT檢測(cè)新生兒嚴(yán)重感染患兒的敏感性和特異性最高，可作為臨床診斷新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；嚴(yán)重感染；血清降鈣素原；監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0047-02

新生兒感染是臨床新生兒常見(jiàn)的一種疾病，也是造成新生兒發(fā)病率和死亡率增加的重要因素。其中新生兒化膿性腦膜炎、新生兒敗血癥以及感染性休克是新生兒嚴(yán)重感染的缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響新生兒的生命，因此早期診治與預(yù)后具有極大的關(guān)系[1]。早期臨床以血培養(yǎng)作為新生兒感染診斷的重要指標(biāo)，但是該方法具有檢出時(shí)間長(zhǎng)的弊端，不利于早期診斷。近年來(lái)的研究表明[2]，降鈣素原在新生兒嚴(yán)重感染診斷上具有顯著的特異性、敏感性。該院自2012年9月—2013年9月收治了60例新生兒感染患者，對(duì)其采用了降鈣素原測(cè)定，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例新生兒為研究對(duì)象，男32例，女28例，早產(chǎn)兒10例，其余均為足月新生兒，平均日齡（13.24±5.23）d，體重（3.36±0. 37）kg。根據(jù)新生兒臨床表現(xiàn)、體征以及病原學(xué)檢測(cè)、血常規(guī)和CRP診斷結(jié)果將該組60例患兒根據(jù)感染的輕重度分為重癥感染組、一般感染組以及無(wú)感染組3組。其中重癥感染組26例患兒，男性患兒14例，女性患兒12例，平均年齡為（12.5±7.60）d，體重（3.10±0.42 ）kg，主要包括化膿性腦膜炎、重癥肺炎、新生兒敗血癥以及感染性硬腫癥等，其臨床表現(xiàn)為少吃少動(dòng)、吐奶以及血小板減少、病理性黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或者增加等；一般感染者20例，男性患兒11例，女性患兒9例，平均年齡為（13.2±5.12）d，體重（3.42±0.56 ）kg，主要包括臍炎、膿皰瘡以及上呼吸道感染、輕度肺炎等局部感染；而非感染組14例患兒，男性患兒7例，女性患兒7例，平均年齡為（12.78±6.37）d，體重（4.04±0.34）kg，臨床無(wú)任何感染癥狀和依據(jù)。3組患兒在性別、日齡、體重等一般資料方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

臨床所有患兒在入院后采取抗生素治療前靜脈血5 mL，并立即交送我院檢驗(yàn)科，在30 min內(nèi)進(jìn)行離心，并將血清放置在-20 ℃用于CRP和PCT監(jiān)測(cè)。觀察血常規(guī)以及和PCT，同時(shí)實(shí)施局部分泌物培養(yǎng)和血培養(yǎng)。PCT測(cè)定方法主要采用用Roche Elecsys 2010 電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)，而CRP采用CRP-Quickread 儀進(jìn)行測(cè)定， WBC 計(jì)數(shù)測(cè)定方法主要使用SYSMEX1800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

新生兒參考值：①CRP等于或超過(guò)8 mg /L，②PCT：低于0.5 ng /mL。③血常規(guī)：WBC低于 5×109 /L或者超過(guò) 20 ×109 /L，并且 PLT水平低于100×109 /L應(yīng)當(dāng)判定為異常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，CRP、WBC以及PCT各項(xiàng)參數(shù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)異常情況比較

如表1所示，重癥感染新生兒PCT以及CRP明顯高于一般感染組和非感染組，3組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而一般感染組PCT以及CRP與非感染組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重癥感染組患者WBC計(jì)數(shù)與一般感染組比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與非感染組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組患者檢測(cè)異常指標(biāo)比較（x±s）

2.2 重癥感染組患兒PCT、WBC以及CRP的診斷價(jià)值比較

如下表2所示：通過(guò)對(duì)重癥感染組患兒兒PCT、WBC以及CRP三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，PCT的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)最高，其中PCT指標(biāo)值從0.5 ng/mL上升10 ng/mL時(shí)，其敏感度、陰性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。

表2 PCT、WBC 以及CRP對(duì)重癥新生兒感染診斷價(jià)值（%）

3 討論

新生兒嚴(yán)重感染是由于細(xì)菌侵入患兒血循環(huán)，在其中生長(zhǎng)繁殖并形成毒素，進(jìn)而造成其全身感染的一種嚴(yán)重疾病，該病的發(fā)生率一般為活產(chǎn)嬰兒的0.1%～1.0%之間，因而臨床對(duì)其確診十分重視[4]?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)于新生兒嚴(yán)重感染進(jìn)行診斷時(shí)，主要通過(guò)血培養(yǎng)、血常規(guī)和CRP 等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。其中血培養(yǎng)一度作為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，存在但其陽(yáng)性率低的弊端，且檢測(cè)周期長(zhǎng)，不利于及時(shí)治療[5]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)前降鈣素原（procalcitonin， PCT ）是早期、敏感以及特異的有效診斷指標(biāo)，PCT 是一種由116 個(gè)氨基酸組成的人體蛋白質(zhì)，臨床上將其劃分為降鈣素的前體，主要是在生理?xiàng)l件下從甲狀腺C 細(xì)胞中形成[6-7]。所以現(xiàn)階段臨床普遍認(rèn)為CRP用于新生兒嚴(yán)重感染的診斷中明顯具有較高的預(yù)測(cè)、診斷意義。但是效果和PCT相比，依然具有一定差距。二者的水平雖然均和感染發(fā)生呈正相關(guān)，但PCT的相關(guān)性明顯更強(qiáng)，在早期診斷中對(duì)新生兒感染也更為敏感[8]。endprint

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)新生兒感染的診斷指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)hs-CRP和WBC 計(jì)數(shù)的敏感度和特異度接近，PCT是其中最為理想的標(biāo)志物[9-11]。趙軍育[11]等醫(yī)學(xué)學(xué)者研究報(bào)道，在新生兒感染的早期診斷中，聯(lián)合檢測(cè)PCT和hs-CRP能夠顯著提升診斷的敏感度和特異度，但是現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有大量醫(yī)學(xué)報(bào)道對(duì)聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。該研究通過(guò)對(duì)該組60例新生兒患兒進(jìn)行PCT、WBC以及CRP檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，重癥感染新生兒PCT以及CRP明顯高于一般感染組和非感染組，而一般感染組PCT以及CRP與非感染組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重癥感染組患者WBC計(jì)數(shù)與一般感染組比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與非感染組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值以及約登指數(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，PCT的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)最高，其中PCT指標(biāo)值從0.5 ng/mL上升10 ng/mL時(shí)，其敏感度、陰性預(yù)測(cè)值和約登指數(shù)呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。但是應(yīng)該注意，臨床監(jiān)測(cè)中影響靈敏和和特異度的較多，所以應(yīng)該對(duì)靈敏和和特異度受多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的影響進(jìn)行綜合考慮，在給予檢測(cè)成本以充分重視的情況下，臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者還需要進(jìn)一步驗(yàn)證其是否能夠在臨床得以廣泛推廣使用。

綜上所述，PCT 水平作為新生兒嚴(yán)重感染早期檢測(cè)指標(biāo)對(duì)臨床檢測(cè)的準(zhǔn)確性以及新生兒預(yù)后具有極大的影響，可以大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-13）endprint