40例重型腦卒中后并發(fā)多臟器功能不全的病因分析與臨床研究

何國祥

[摘要] 目的 研究分析重型腦卒中后并發(fā)多臟器功能不全的發(fā)病機(jī)制。方法 選擇該院收治的40例重型腦卒中患者，對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 在這些重型腦卒中患者中，合并多臟器功能不全綜合癥的患者有17例，占到總患者數(shù)的42.5%，死亡11例，占64.7%。出現(xiàn)多臟器功能不全綜合征的主要原因?yàn)楦哐獕?、糖尿病以及肺部疾病等等。而引發(fā)多臟器的始動原因?yàn)榛颊叩哪X干和下丘腦出現(xiàn)損傷。與治療前比較，治療后血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于重型腦卒中患者需要及時的緩解患者的顱內(nèi)高壓，從而恢復(fù)腦干功能，在治療的過程中需要評價可能出現(xiàn)的臟器損傷。對重型腦卒中患者需要進(jìn)行早期度哦臟器官障礙的檢查和識別診斷，特別需要注意的是對患者進(jìn)行早期有效的防治。做到早期預(yù)防和診斷能夠有效防止多臟器功能不全癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 重型腦卒中；多臟器功能不全；病因分析；臨床研究

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0057-02

目前我國腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢，其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率，成為老年人致死的主要原因之一。重型腦卒中通常情況下會影響到臟器的功能，研究其發(fā)病機(jī)制，進(jìn)行早期預(yù)防和治療具有重要的意義[1]。為研究分析重型腦卒中后并發(fā)多臟器功能不全的發(fā)病機(jī)制，該研究在2009年9月—2013年9月間中選擇該院收治的40例重型腦卒中患者，對這些患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的40例重型腦卒中患者，對這些患者的臨床資料進(jìn)行分析。在這40例患者中，男23例，女17例。患者年齡在41～84歲，平均年齡為（63.4±2.4）歲。高血壓患者有29例，糖尿病患者有5例，患慢性支氣管炎的患者有4例，患有消化性潰瘍的患者有2例?；颊咴谌朐褐髾z查患者的血糖、尿素氮肌酐以及電解質(zhì)等。所有患者都符合急性腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谌朐后w檢的時候都沒有明顯的新、腎、肝、胃等系統(tǒng)的功能障礙。

1.2 方法

全部患者住院次日空腹查血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂）、作心電圖，記錄入院前后2 d的坐位血壓，將高血壓、高血脂、高血糖及冠心病作為分析指標(biāo)，分析患者發(fā)生多臟器功能不全的因素。通過與患者的前期溝通，制定調(diào)查表格，了解并收集包括患者個人生活方式因素、社會參與因素、合并疾病因素等因素調(diào)查，并對各類因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，分析發(fā)生多臟器功能不全的其他誘發(fā)因素[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，觀察組和對照組患者在治療護(hù)理之后的比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，兩組之間的比較使用方差分析。

2 結(jié)果

在所有的40例重型腦卒中患者中，合并多臟器功能不全綜合癥的患者有17例，占到總患者數(shù)的42.5%，死亡11例，占64.7%。出現(xiàn)多臟器功能不全綜合征的主要原因?yàn)楦哐獕?、糖尿病以及肺部疾病等。而引發(fā)多臟器的始動原因?yàn)榛颊叩哪X干和下丘腦出現(xiàn)損傷。與治療前比較，治療后血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重型腦卒中患者主要是因?yàn)榛颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受到了損傷，所以導(dǎo)致其腦干和下丘腦出現(xiàn)累及，然后植物神經(jīng)中樞就有可能出現(xiàn)功能性障礙，增高了患者體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性，同時釋放了兒茶酚胺，其對患者體內(nèi)不同的靶器官產(chǎn)生作用，對患者臟器造成損傷。所以患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙是重型腦卒中患者的主要原因[3]。

在該研究中，在所有的40例重型腦卒中患者中，治療前患者的血漿粘稠度為（1.52±0.25）mPa·s，而在治療之后患者的血漿粘稠度變?yōu)椋?.11±0.35）mPa·s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者在治療前的纖維蛋白原為（3.61±0.73）g/L，而在治療后下降為（2.16±0.55）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者在治療前血小板聚集率為（69.72±23.08）%，而在治療后變?yōu)椋?4.55±21.79）%，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果大致相同[4]。重型腦卒中患者在感染情況逐漸加重的情況下時，是非常容易出現(xiàn)急性肺損傷的，更加嚴(yán)重的后果是出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，這就使得患者的生命健康受到威脅，同時出現(xiàn)急性肺損傷也會導(dǎo)致患者體內(nèi)其他臟器官出現(xiàn)缺血和缺氧的癥狀，也會促使患者的病情進(jìn)一步加重[5-6]?；颊咴诔霈F(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)病機(jī)制為體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，從而能夠釋放出比較多的茶酚胺，這就影響到了患者的肺循環(huán)，使得肺循環(huán)增加，同時也增加了肺動脈壓。神經(jīng)源性肺水腫的主要特點(diǎn)為患者發(fā)病比較突然，并且病情發(fā)展比較快，如果患者沒有收到比較及時的治療就很容易導(dǎo)致患者死亡。對于此現(xiàn)象的預(yù)防措施主要有以下幾點(diǎn)：①及時的吸出患者氣管內(nèi)的分泌物和嘔吐物；②對患者氣管內(nèi)的痰液進(jìn)行充分的引流，在必要的時候可以對患者采取局部藥物灌洗的方法；③護(hù)理人員需要嚴(yán)密的觀察患者的病情，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫的癥狀就需要及時的給予患者呼吸機(jī)；④合理使用抗生素[7-8]。

患者出現(xiàn)急性胃黏膜病變的主要臨床癥狀為出現(xiàn)急性胃黏膜糜爛和淺表潰瘍和出血等。發(fā)病的致病原因?yàn)榛颊叩南虑鹉X和低腦干受到損害，這樣會導(dǎo)致患者的神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題，內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，最終使得出現(xiàn)胃黏膜屏障受到損壞。對于此類患者需要采取的措施為給予患者抑酸藥物和胃枯膜保護(hù)劑[9]。需要注意的是不能對患者使用大劑量的糖皮質(zhì)激素。對于出現(xiàn)心功能不全的患者需要對患者進(jìn)行及時的補(bǔ)液，并且需要控制好患者補(bǔ)液的速度，避免出現(xiàn)心衰的現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)腎功能不全的主要原因?yàn)樵谥委煹倪^程中使用了甘露醇進(jìn)行脫水的措施，另外患者發(fā)生泌尿道感染也是其出現(xiàn)腎功能不全的重要原因。鑒于此類患者往往存在長期高血壓或者是糖尿病的情況，所以在對于此類患者治療的時候，不能使用大劑量的甘露醇，并且在給藥的時候，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)異常情況需要立即停止使用甘露醇治療[10]。對于出現(xiàn)代謝功能障礙和電解質(zhì)失衡的患者需要對其進(jìn)行常規(guī)代謝支持，主要用來維持人體水和電解質(zhì)平衡，對于貧血患者需要進(jìn)行糾正。且與治療前比較，治療后血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示及時救治，可通過抑制血栓擴(kuò)大，對進(jìn)一步阻止血管梗死，改善側(cè)支循環(huán)，并改善神經(jīng)功能缺損，搶救半暗帶。endprint

綜上，對于重型腦卒中患者需要及時的緩解患者的顱內(nèi)高壓，從而恢復(fù)腦干功能，在治療的過程中需要評價可能出現(xiàn)的臟器損傷。對重型腦卒中患者需要進(jìn)行早期度哦臟器官障礙的檢查和識別診斷，特別需要注意的是對患者進(jìn)行早期有效的防治。做到早期預(yù)防和診斷能夠有效防止多臟器功能不全癥的發(fā)生。

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[10] 張曉莉，鄭素萍，楊志偉，等.常規(guī)MRI與磁共振彌散加權(quán)成像定量化評估急性腦梗死發(fā)病：與CT及常規(guī)MRI的成本效果比[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（24）：42-44.

（收稿日期：2014-03-29）endprint

綜上，對于重型腦卒中患者需要及時的緩解患者的顱內(nèi)高壓，從而恢復(fù)腦干功能，在治療的過程中需要評價可能出現(xiàn)的臟器損傷。對重型腦卒中患者需要進(jìn)行早期度哦臟器官障礙的檢查和識別診斷，特別需要注意的是對患者進(jìn)行早期有效的防治。做到早期預(yù)防和診斷能夠有效防止多臟器功能不全癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-03-29）endprint

綜上，對于重型腦卒中患者需要及時的緩解患者的顱內(nèi)高壓，從而恢復(fù)腦干功能，在治療的過程中需要評價可能出現(xiàn)的臟器損傷。對重型腦卒中患者需要進(jìn)行早期度哦臟器官障礙的檢查和識別診斷，特別需要注意的是對患者進(jìn)行早期有效的防治。做到早期預(yù)防和診斷能夠有效防止多臟器功能不全癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-03-29）endprint