腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在足踝部創(chuàng)傷缺損修復(fù)中的應(yīng)用

郭連軍

[摘要] 目的 探討腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)傷缺損的臨床效果。方法 足踝部創(chuàng)傷缺損患者60例根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療。結(jié)果 治療組皮瓣長(zhǎng)度為（19.21±3.23）cm，皮瓣寬度為（10.52±2.35）cm。對(duì)照組皮瓣長(zhǎng)度為（12.62±3.23）cm，皮瓣寬度為（7.83±3.14）cm，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。所有皮瓣都成活不過(guò)治療組修復(fù)后的腫脹、瘀血、感染等總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)傷缺損提高了手術(shù)修復(fù)效果，減少了并發(fā)癥，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣；游離皮瓣；足踝部創(chuàng)傷缺損

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0053-02

足踝部疾病十分常見(jiàn)，多數(shù)患者表現(xiàn)為足踝部的慢性疼痛?？煽梢詫?dǎo)致膝關(guān)節(jié)、骨盆移位，引起腰酸、背疼、頸椎不適、壓迫神經(jīng)等一系列疾病，導(dǎo)致修復(fù)比較困難[1]。隨著解剖學(xué)的發(fā)展，以穿支血管為蒂的皮瓣應(yīng)用于臨床，明顯提升了創(chuàng)面的修復(fù)效果，但仍有皮瓣厚薄不均勻，穿支位置不恒定等缺點(diǎn)[2]。當(dāng)前腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其防止了血管神經(jīng)蒂的受壓和扭曲，增加了皮瓣的靜脈回流渠道，結(jié)扎了遠(yuǎn)端的小隱靜脈，從根本上避免了因血管堵塞而使皮瓣全部壞死[3]。為探討腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)傷缺損的臨床效果，從而為臨床治療提供參考，現(xiàn)分析2011年2月—2013年2月間該院收治的60例足踝部創(chuàng)傷缺損患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的足踝部創(chuàng)傷缺損患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合足踝部創(chuàng)傷缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；創(chuàng)面均合并有骨、關(guān)節(jié)、肌腱或跟腱外露；無(wú)身體嚴(yán)重并發(fā)癥疾病與精神疾??；皮瓣供區(qū)局部血供無(wú)損；有完整的臨床資料與隨訪資料；患者知情同意。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組中男16例，女14例；年齡最小12歲，最大58歲，平均年齡（36.52±2.14）歲；創(chuàng)面位置：前內(nèi)側(cè)16例，前外側(cè)9例，跟腱區(qū)5例；對(duì)照組中男15例，女15例；年齡最小12歲，最大59歲，平均年齡（36.44±2.36）歲；創(chuàng)面位置：前內(nèi)側(cè)15例，前外側(cè)10例，跟腱區(qū)5例。

1.2 治療方法

治療組：采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療，皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置距外踝尖上5～19 cm，皮瓣大小6 cm×6 cm～22 cm×12 cm。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前處理與創(chuàng)面清洗，以外踝后緣與跟腱外側(cè)緣連線的中點(diǎn)至胭窩中點(diǎn)的連線為軸心線，以外踝尖上5～7 cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。以旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至創(chuàng)面近端的直線距離再延伸1.5 cm為筋膜蒂長(zhǎng)度。在筋膜蒂的近端和軸心線的兩側(cè)依紙樣畫(huà)出腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的輪廓。按皮瓣設(shè)計(jì)線于皮瓣上界即遠(yuǎn)端切開(kāi)皮膚、皮下組織，達(dá)深筋膜層，找出腓腸神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管，切斷神經(jīng)，切斷血管并結(jié)扎，防止分離而創(chuàng)傷深筋膜層血管，注意保護(hù)神經(jīng)血管。在皮瓣蒂部，皮膚切口則僅限于淺筋膜淺層，確保使血管神經(jīng)蒂通過(guò)明道轉(zhuǎn)移后，與創(chuàng)緣縫合。在顯微鏡下用8/0無(wú)創(chuàng)傷線，將腓腸神經(jīng)近端與缺損創(chuàng)面周圍的脛神經(jīng)吻合，供區(qū)的可直接縫合或創(chuàng)面中厚皮片覆蓋，行荷包加壓縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的觀察，皮瓣成活判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：皮瓣移植治療完全成活或者成活面積大于缺損面積90%。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腫脹、瘀血、感染等，嚴(yán)重按照并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)觀察，所有皮瓣都成活，成功率為100.0%。不過(guò)治療組修復(fù)后的腫脹、瘀血、感染等總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在日常生活中，足踝部損傷較為常見(jiàn)，患者大多是在活動(dòng)時(shí)扭傷。足踝部是人體重要的負(fù)重部位，站立時(shí)全身重量均落到此處，而行走、跑跳時(shí)足踝部所承受的重量比站立還要大很多倍[5]。該研究治療組皮瓣長(zhǎng)度為（19.21±3.23）cm，皮瓣寬度為（10.52±2.35）cm。對(duì)照組皮瓣長(zhǎng)度為（12.62±3.23）cm，皮瓣寬度為（7.83±3.14）cm，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)傷缺損提高了手術(shù)修復(fù)效果，也具有創(chuàng)傷小、愈合快、成活率高、術(shù)后效果好等特點(diǎn)，為足踝部軟組織缺損修復(fù)患者提供了一種全新的治療方式和途徑[6-7]。

由于老年人和肥胖人群應(yīng)變能力較差、承受能力較弱、負(fù)重額外增大等特點(diǎn)，也是造成足踝部損傷的原因。足踝部損傷主要包括骨損傷及韌帶損傷，同時(shí)足踝由于其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)創(chuàng)傷后容易引起皮膚軟組織缺損，臨床治療起來(lái)也非常棘手[8]。在皮瓣選擇中，其要求的原則是血運(yùn)豐富而且抗感染力強(qiáng)，使深部重要組織得到覆蓋和保護(hù)，缺損的外觀和功能得到最大的恢復(fù)[9]。同時(shí)選用皮瓣時(shí)應(yīng)采用彩色超聲多普勒顯像儀探查血管及穿支是否存在，要積極提高皮瓣神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支配作用[10-11]。該研究修復(fù)后所有皮瓣都成活，皮瓣外良好，治療組的腫脹、瘀血、感染等總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療的并發(fā)癥更少。

而在并發(fā)癥的預(yù)防中，對(duì)于足踝部外傷，不要立即給予熱敷，熱敷會(huì)引起血流加快，導(dǎo)致軟組織腫脹，使神經(jīng)受壓，痛感更重。一旦有外傷，應(yīng)立即給予冷敷，可用毛巾包裹冰袋，敷于受傷表面，對(duì)防止局部組織過(guò)度腫脹和減輕疼痛能夠起到很好的作用。在局限性上，我們將在以后對(duì)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣應(yīng)用的預(yù)后長(zhǎng)期效果進(jìn)行下一步研究。endprint

綜上，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)傷缺損提高了手術(shù)修復(fù)效果，減少了并發(fā)癥，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊大平，方冬支，郭鐵芳，等.腓動(dòng)脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣的解剖和臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2004，20（2）：24-26.

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（收稿日期：2014-03-28）endprint

綜上，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)傷缺損提高了手術(shù)修復(fù)效果，減少了并發(fā)癥，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-28）endprint

綜上，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)傷缺損提高了手術(shù)修復(fù)效果，減少了并發(fā)癥，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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