心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后高鈉血癥與預(yù)后的關(guān)系

陳載鑫+++謝嶺平++付文金++劉亮++章小東++何丹++葉長欽++李珊珊

[摘要] 目的 探討心跳驟?；颊咴谛姆螐?fù)蘇術(shù)成功后，出現(xiàn)高鈉血癥與其預(yù)后的關(guān)系。方法 將2010年9月—2011年9月期間58例心跳驟停且心肺復(fù)蘇術(shù)初步成功的患者分為治愈好轉(zhuǎn)組（28例）和死亡組（30例），并對兩組患者心肺復(fù)蘇術(shù)成功后連續(xù)監(jiān)測四天的血鈉，分析高鈉血癥與其預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 死亡組第2天血鈉：（150.2±2.6）mmol/L、第3天血鈉：（166.3±4.5）mmol/L、第4天血鈉：（172.8±3.8）mmol/L，治愈好轉(zhuǎn)組第2天血鈉：（138.6±2.8）mmol/L、第3天血鈉：（142.5±3.6）mmol/L、第4天血鈉：（140.1±2.2）mmol/L；死亡組的血鈉水平明顯高于治愈好轉(zhuǎn)組的血鈉水平（第2天P<0.05、第3天P<0.05、第4天P<0.05）；且入院后第2～4天隨血鈉升高程度的增強(qiáng)，患者死亡率增高。結(jié)論 預(yù)防高鈉血癥對心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的預(yù)后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 心跳驟停；心肺復(fù)蘇術(shù)；高鈉血癥；預(yù)后

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0033-02

心跳驟停（cardiopulmonary arrest）是指心臟射血功能的突然終止，造成了有效排血的停止， 導(dǎo)致重要器官如大腦缺血，引起患者死亡。是臨床上常見的急癥，病死率很高。由于心跳驟停引起的死亡在醫(yī)學(xué)上叫猝死。資料顯示[1] ，北美洲每年有50萬人接受心肺復(fù)蘇，僅20%～50%的患者恢復(fù)自主循環(huán)。隨著心肺復(fù)蘇術(shù)的普及和急救體系的完善，越來越多的患者發(fā)生心跳驟停后能得到及時的救治，但初步的心肺復(fù)蘇術(shù)成功后并發(fā)高鈉血癥卻是影響整個救治過程的嚴(yán)重并發(fā)癥，與患者的預(yù)后息息相關(guān)。為研究心跳驟停心肺復(fù)蘇高鈉血癥與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)對該院2010年9月—2011年9月收治的心臟驟停經(jīng)過心肺復(fù)蘇成功的患者進(jìn)行觀察和分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治心跳驟停并進(jìn)行成功的初步心肺復(fù)蘇術(shù)后的住院患者58例，且住院天數(shù)均超過4 d；所有患者均來自住院部，經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)治療后身體狀況良好，其中男32例，年齡在3～86歲，平均（59±3.8）歲；女26例，年齡在20～82歲，平均（54±3.1）歲；有28例治愈或好轉(zhuǎn)，30例在治療后因各種原因死亡，根據(jù)患者的預(yù)后情況將患者隨機(jī)分為治愈好轉(zhuǎn)組（28例）和死亡組（30例），死亡組男性17例，女性15例，好轉(zhuǎn)組男性15例，女性11例，入院對所有患者的病情進(jìn)行臨床診斷均為心跳驟停，且入院后醫(yī)院方面同患者家屬簽署合同，對患者情況進(jìn)行統(tǒng)計，保證患者家屬的知情權(quán)，兩組患者在性別，年齡，身體狀況，職業(yè)情況等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 全部病例在入院后當(dāng)天、第2天、第3天、第4天早上抽靜脈血，肝素鋰抗凝，離心分離血漿采用從北京華興瑞達(dá)生物科技發(fā)展有限公司購買的美國研制貝克曼DXC800全自動生化分析儀進(jìn)行電解質(zhì)檢測等，其中試劑和質(zhì)控品均為貝克曼原裝試劑和質(zhì)控品，且儀器狀態(tài)和質(zhì)控結(jié)果良好；根據(jù)測量情況記錄血鈉結(jié)果，所有患者均血鈉>150 mmol/L， 因此診斷為高鈉血癥。

1.2.2 高鈉血癥分級標(biāo)準(zhǔn) 高鈉血癥分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度150～159 mmol/L，中度160～169 mmol/L，重度 ≥170 mmol/L。

1.2.3 分組 比較入院后第2～4天不同血鈉升高程度的患者死亡率。并根據(jù)患者的預(yù)后情況隨機(jī)分為死亡組和治愈好轉(zhuǎn)組，這樣做的意義可以明顯的比較兩組患者的血鈉濃度對預(yù)后的影響的效果。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，對計量統(tǒng)計使用t檢驗，用率來表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

①患者的死亡率在入院后第2～4天里隨血鈉的升高程度的增強(qiáng)而升高，見表1、2、3。

表1 第2天不同血鈉升高程度的患者死亡率

表2 第3天不同血鈉升高程度的患者死亡率

表3 第4天不同血鈉升高程度的患者死亡率

②死亡組與治愈好轉(zhuǎn)組在第2天至第4天的血鈉水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 死亡組與治愈好轉(zhuǎn)組第2天至第4天的血鈉水平比較（mmol/L）

3 討論

心跳驟停是指心臟射血功能的突然終止，造成了有效排血的停止， 是臨床上常見的急癥，病死率很高[5]。高鈉血癥是一種嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂的機(jī)體狀態(tài)，血清鈉離子濃度>150 mmol/L，并伴有血漿滲透壓的升高。一般分兩種類型：原發(fā)性高鈉血癥和繼發(fā)性高鈉血癥[3]。原發(fā)性高鈉血癥發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，臨床上常見的為繼發(fā)性高鈉血癥。繼發(fā)性高鈉血癥常見有： ①體內(nèi)水分不足，如高熱、機(jī)械通氣、胃腸減壓、引流致液體丟失過多，降顱壓大量使用脫水劑、利尿劑；丘腦2神經(jīng)垂體系統(tǒng)受損致中樞性尿崩癥。②代謝性酸中毒使用碳酸氫鈉等導(dǎo)致水分相對不足。高鈉血癥可引起細(xì)胞脫水，影響各臟器細(xì)胞的代謝活動及生理功能，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血[4-6]。經(jīng)過許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，在心跳驟停的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的手術(shù)治療后，有時伴有高鈉血癥，其中由于醫(yī)護(hù)人員對患者所伴有的高鈉血癥未能及時予以高度重視并且積極干預(yù)治療，而導(dǎo)致患者的預(yù)后效果很差，嚴(yán)重導(dǎo)致患者死亡，在整個治療過程中對患者的電解質(zhì)的濃度進(jìn)行統(tǒng)計時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的患者在隨時間的發(fā)展過程中其血液中的鈉離子的濃度呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，因此，醫(yī)學(xué)近年來認(rèn)為，高鈉血癥對于心跳驟停并且進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療后的患者的預(yù)后相當(dāng)不利，若不及時加以干預(yù)和治療將危及患者生命安全。該次研究旨在探討和證明這一觀點的真實性。endprint

持續(xù)高鈉血癥是初步心肺復(fù)蘇成功后腦復(fù)蘇過程中少見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，大量脫水利尿、發(fā)熱、使用碳酸氫鈉、限液、補(bǔ)液（輸入大量含鹽液體） 、氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣等是心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇中易出現(xiàn)高鈉血癥的常見原因。因此在心肺復(fù)蘇過程中注意利尿劑，脫水劑等藥物的使用，這些都是高鈉血癥的高發(fā)因素[7]。必要可使用低滲鹽水或水糾正高鈉血癥。同時注意不能完全限制鈉的攝入而大量使用低滲性液體而導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞水腫，引起更加嚴(yán)重的后果，例如神經(jīng)系統(tǒng)的損傷等[8]。心搏驟停后因腦組織缺血缺氧可能損傷下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞、或并發(fā)吸入性肺炎，部份患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱致水分喪失，容易出現(xiàn)高鈉血癥[5]。

該資料結(jié)果顯示持續(xù)的高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者的預(yù)后，血鈉水平越高預(yù)后越差，高鈉血癥可導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)研究中記錄的數(shù)據(jù)可以看出患者的死亡率隨著血鈉的含量升高呈現(xiàn)上升趨勢，通過對死亡組和治愈好轉(zhuǎn)組的血鈉含量的對比，在第2天，第3天，第4天的血鈉的含量水平治愈好轉(zhuǎn)組分別為（138.6±2.8）mmol/L，（142.5±3.6）mmol/L，（140.1±2.2）mmol/L，死亡組分別為（150.2±2.6）mmol/L（166.3±4.5）mmol/L（172.8±3.8）mmol/L治愈好轉(zhuǎn)組的血鈉含量明顯低于死亡組，因此可以得出結(jié)論就是高鈉血癥對于心跳驟停心肺復(fù)蘇后的患者的預(yù)后有著很惡劣的影響，能夠加重患者的癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者的死亡，所以在臨床治療方面應(yīng)重視并盡可能避免人為因素造成的持續(xù)高鈉血癥，及時合理采取有效措施糾正高鈉血癥，從而降低心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的死亡率。該研究的研究樣本較少，因此在數(shù)據(jù)說明方面有所欠缺，在統(tǒng)計學(xué)方面未作分析。說明高鈉血癥在心肺復(fù)蘇高死亡率有著直接的關(guān)系，在心肺復(fù)蘇術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意高鈉血癥高發(fā)因素，例如脫水劑，利尿劑的使用要慎重。及時糾正高鈉血癥，提高患者生存率。

綜上，高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的預(yù)后情況。因此應(yīng)當(dāng)及時干預(yù)糾正高鈉血癥，從而提高患者的生存率和改善預(yù)后情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 望亭松，葉靜，車在前，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)高鈉血癥患者的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：150-152.

[2] 宋春霞.連續(xù)性血液凈化治療重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：73-74.

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[4] 李志偉， 李超， 張睿， 等. 連續(xù)性血液凈化治療重型顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥療效觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2012，26（3）： 151-153.

[5] 張豐，張家留，高覺民，等.重癥患者并發(fā)高鈉血癥的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：281-284.

[6] 滕靈方，邵波.重型顱腦損傷后高鈉血癥與預(yù)后關(guān)系分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：353-355.

[7] 李永新，堯國勝.心肺復(fù)蘇后高鈉血癥臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（5）：599-600.

[8] 張劍，張永東.高鈉血癥的發(fā)生機(jī)制與臨床處理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，11（ 22）：1965-1966.

（收稿日期：2014-04-13）endprint

持續(xù)高鈉血癥是初步心肺復(fù)蘇成功后腦復(fù)蘇過程中少見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，大量脫水利尿、發(fā)熱、使用碳酸氫鈉、限液、補(bǔ)液（輸入大量含鹽液體） 、氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣等是心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇中易出現(xiàn)高鈉血癥的常見原因。因此在心肺復(fù)蘇過程中注意利尿劑，脫水劑等藥物的使用，這些都是高鈉血癥的高發(fā)因素[7]。必要可使用低滲鹽水或水糾正高鈉血癥。同時注意不能完全限制鈉的攝入而大量使用低滲性液體而導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞水腫，引起更加嚴(yán)重的后果，例如神經(jīng)系統(tǒng)的損傷等[8]。心搏驟停后因腦組織缺血缺氧可能損傷下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞、或并發(fā)吸入性肺炎，部份患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱致水分喪失，容易出現(xiàn)高鈉血癥[5]。

該資料結(jié)果顯示持續(xù)的高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者的預(yù)后，血鈉水平越高預(yù)后越差，高鈉血癥可導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)研究中記錄的數(shù)據(jù)可以看出患者的死亡率隨著血鈉的含量升高呈現(xiàn)上升趨勢，通過對死亡組和治愈好轉(zhuǎn)組的血鈉含量的對比，在第2天，第3天，第4天的血鈉的含量水平治愈好轉(zhuǎn)組分別為（138.6±2.8）mmol/L，（142.5±3.6）mmol/L，（140.1±2.2）mmol/L，死亡組分別為（150.2±2.6）mmol/L（166.3±4.5）mmol/L（172.8±3.8）mmol/L治愈好轉(zhuǎn)組的血鈉含量明顯低于死亡組，因此可以得出結(jié)論就是高鈉血癥對于心跳驟停心肺復(fù)蘇后的患者的預(yù)后有著很惡劣的影響，能夠加重患者的癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者的死亡，所以在臨床治療方面應(yīng)重視并盡可能避免人為因素造成的持續(xù)高鈉血癥，及時合理采取有效措施糾正高鈉血癥，從而降低心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的死亡率。該研究的研究樣本較少，因此在數(shù)據(jù)說明方面有所欠缺，在統(tǒng)計學(xué)方面未作分析。說明高鈉血癥在心肺復(fù)蘇高死亡率有著直接的關(guān)系，在心肺復(fù)蘇術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意高鈉血癥高發(fā)因素，例如脫水劑，利尿劑的使用要慎重。及時糾正高鈉血癥，提高患者生存率。

綜上，高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的預(yù)后情況。因此應(yīng)當(dāng)及時干預(yù)糾正高鈉血癥，從而提高患者的生存率和改善預(yù)后情況。

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[7] 李永新，堯國勝.心肺復(fù)蘇后高鈉血癥臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（5）：599-600.

[8] 張劍，張永東.高鈉血癥的發(fā)生機(jī)制與臨床處理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，11（ 22）：1965-1966.

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持續(xù)高鈉血癥是初步心肺復(fù)蘇成功后腦復(fù)蘇過程中少見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，大量脫水利尿、發(fā)熱、使用碳酸氫鈉、限液、補(bǔ)液（輸入大量含鹽液體） 、氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣等是心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇中易出現(xiàn)高鈉血癥的常見原因。因此在心肺復(fù)蘇過程中注意利尿劑，脫水劑等藥物的使用，這些都是高鈉血癥的高發(fā)因素[7]。必要可使用低滲鹽水或水糾正高鈉血癥。同時注意不能完全限制鈉的攝入而大量使用低滲性液體而導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞水腫，引起更加嚴(yán)重的后果，例如神經(jīng)系統(tǒng)的損傷等[8]。心搏驟停后因腦組織缺血缺氧可能損傷下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞、或并發(fā)吸入性肺炎，部份患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱致水分喪失，容易出現(xiàn)高鈉血癥[5]。

該資料結(jié)果顯示持續(xù)的高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者的預(yù)后，血鈉水平越高預(yù)后越差，高鈉血癥可導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)研究中記錄的數(shù)據(jù)可以看出患者的死亡率隨著血鈉的含量升高呈現(xiàn)上升趨勢，通過對死亡組和治愈好轉(zhuǎn)組的血鈉含量的對比，在第2天，第3天，第4天的血鈉的含量水平治愈好轉(zhuǎn)組分別為（138.6±2.8）mmol/L，（142.5±3.6）mmol/L，（140.1±2.2）mmol/L，死亡組分別為（150.2±2.6）mmol/L（166.3±4.5）mmol/L（172.8±3.8）mmol/L治愈好轉(zhuǎn)組的血鈉含量明顯低于死亡組，因此可以得出結(jié)論就是高鈉血癥對于心跳驟停心肺復(fù)蘇后的患者的預(yù)后有著很惡劣的影響，能夠加重患者的癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者的死亡，所以在臨床治療方面應(yīng)重視并盡可能避免人為因素造成的持續(xù)高鈉血癥，及時合理采取有效措施糾正高鈉血癥，從而降低心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的死亡率。該研究的研究樣本較少，因此在數(shù)據(jù)說明方面有所欠缺，在統(tǒng)計學(xué)方面未作分析。說明高鈉血癥在心肺復(fù)蘇高死亡率有著直接的關(guān)系，在心肺復(fù)蘇術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意高鈉血癥高發(fā)因素，例如脫水劑，利尿劑的使用要慎重。及時糾正高鈉血癥，提高患者生存率。

綜上，高鈉血癥不利于心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的預(yù)后情況。因此應(yīng)當(dāng)及時干預(yù)糾正高鈉血癥，從而提高患者的生存率和改善預(yù)后情況。

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[5] 張豐，張家留，高覺民，等.重癥患者并發(fā)高鈉血癥的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：281-284.

[6] 滕靈方，邵波.重型顱腦損傷后高鈉血癥與預(yù)后關(guān)系分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：353-355.

[7] 李永新，堯國勝.心肺復(fù)蘇后高鈉血癥臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（5）：599-600.

[8] 張劍，張永東.高鈉血癥的發(fā)生機(jī)制與臨床處理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，11（ 22）：1965-1966.

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