冠心病介入術(shù)后急性低血壓并發(fā)癥的護(hù)理探討

王秀精

[摘要]目的 探析冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的護(hù)理體會。方法 選取80例冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予觀察組綜合性的護(hù)理措施，給予對照組常規(guī)護(hù)理措施。分析比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的護(hù)理總有效率為92.5%，對照組為72.5%，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者實(shí)行綜合性的護(hù)理措施，能有效緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；介入術(shù)后；急性低血壓；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0064-02

冠心病介入治療術(shù)是目前治療冠心病的主要方法，此種治療方式能有效緩解患者的心絞痛，延長壽命，改善生活質(zhì)量，并能降低心肌梗死的概率等，因此，受到冠心病患者的普遍歡迎。但術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中急性低血壓就是諸多嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，可能危及患者的生命安全。因此，在冠心病介入治療術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓時，需做好相關(guān)的護(hù)理觀察工作，以提高患者的生存質(zhì)量。為探析冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的護(hù)理效果。對該院2011年2月—2013年2月期間收治的80例冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理觀察措施，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的80例患者作為研究對象。并隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組40例，其中19例女性，21例男性；年齡28～76歲，平均年齡（54.2±3.5）歲；26例行冠狀動脈造影術(shù)，14例行PTCA+支架術(shù)；對照組40例，其中15例女性，25例男性；年齡30～79歲，平均年齡（55.3±4.1）歲；23例行冠狀動脈造影術(shù)，17例行PTCA+支架術(shù)；兩組患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、四肢發(fā)軟、心悸、眼黑、少尿、暈厥等癥狀。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予該組患者常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 給予該組患者綜合性的護(hù)理措施，主要有以下幾點(diǎn)。

①心理護(hù)理。很多患者術(shù)后發(fā)生急性低血壓，身體會有各種不適癥狀，從而出現(xiàn)各種心理誤區(qū)或心理問題，如恐懼、緊張、消極、煩躁、易怒等。存在的心理問題不利于疾病的治療和康復(fù)。因此，對患者進(jìn)行心理護(hù)理十分必要和重要?；颊叱霈F(xiàn)以上消極心理問題大多是對疾病缺乏正確的認(rèn)識造成。護(hù)理人員可先鼓勵患者說出內(nèi)心的真實(shí)想法，然后有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，通過通俗易懂的語言，向患者及其家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，防止并發(fā)癥的繼續(xù)發(fā)展。

②飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多喝水，以保證24 h內(nèi)尿量>2 000 mL，有助于排除造影劑[1]。若無特殊要求可立即恢復(fù)飲食，但飲食以清淡、易消化為宜，忌食產(chǎn)氣、油膩等食物。用餐宜少食多餐，不宜過飽。

③拔管護(hù)理。術(shù)后拔管時，動作應(yīng)輕柔，按壓時避免過度用力（以觸摸到足背動脈搏動為宜）。另外，拔管時護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如面部表情、肢體溫度等，同時觀察患者穿刺肢體有無滲血、血腫或足背動脈搏動等現(xiàn)象。必要時，可給予患者吸氧、快速補(bǔ)液以維持患者機(jī)體的血容量，或去除枕頭行頭低足高臥位，或遵照醫(yī)囑立即停用硝酸甘油，給予患者靜脈注射低分子右旋糖酐/生理鹽水/多巴胺/靜推阿托品，提升血壓和心率，直至血壓穩(wěn)定[3]。若采取以上措施后患者仍處于低血壓癥狀，應(yīng)立即采取緊急搶救措施。

④穿刺點(diǎn)的護(hù)理。術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理工作也非常重要。對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎時力度應(yīng)適宜，切勿用力過猛。并定時進(jìn)行松懈，按時解除包扎，發(fā)現(xiàn)有血腫現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)生以便處理。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的生命體征和臨床癥狀有明顯改善，檢測患者的肢動脈血壓達(dá)到或≥90/60 mmHg。

有效：患者的生命體征和臨床癥狀有一定改善，檢測患者的肢動脈血壓達(dá)到或略低于90/60 mmHg。

無效：患者的生命體征和臨床癥狀無任何改善，肢動脈血壓低于90/60 mmHg。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理使用SPSS 13.0軟件，計量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)[4]。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總有效率為92.5%，對照組為72.5%，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病急性冠脈綜合征的主要方法，主要是利用導(dǎo)管通過多種方法使狹窄的冠狀動脈得以擴(kuò)張的方式[5]。此種介入治療方法能有效緩解患者心絞痛的癥狀，并改善心肌血供而達(dá)到治療的效果。但采用冠心病介入治療時，難以避免地出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中急性低血壓即為諸多嚴(yán)重并發(fā)癥之一。急性低血壓的發(fā)生概率雖然比較低，但一旦發(fā)生，治療不及時，可危及患者的生命安全[6]。因此，了解急性低血壓的發(fā)生原因，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，才能降低急性低血壓對患者的損害。

分析冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓的原因主要有以下幾點(diǎn)：①血管迷走神經(jīng)過度反射：患者的下丘腦、皮層中樞受到各種因素的刺激，以致膽堿能植物神經(jīng)張力突增，使內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張，繼而導(dǎo)致心率頻率迅速減慢，血壓急劇下降，從而導(dǎo)致急性低血壓[7]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然暈厥或休克。②造影劑反應(yīng)：心血管造影劑是一種高滲溶液，能增加尿量，減慢心率，并能使?jié)B透壓增高和腎血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血壓值降低。另外，患者的術(shù)側(cè)肢體需制動，一些患者羞于在床上排尿，而導(dǎo)致尿潴留，誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮或迷走反射，也會引起急性低血壓[8]。③血容量不足：手術(shù)過程會損失一定量的液體，加上補(bǔ)充液體不及時，利尿劑使用后排尿量增大等原因，易導(dǎo)致低血壓。另外，大量使用抗凝藥物，如阿司匹林、血管擴(kuò)張劑、血管活性藥物等，或穿刺部位壓迫方式不當(dāng)，均會導(dǎo)致低血壓，嚴(yán)重時患者還會出現(xiàn)休克現(xiàn)象。④手術(shù)操作不當(dāng)：手術(shù)操作不當(dāng)，如導(dǎo)管置入冠動脈口的位置有偏差，引起冠狀動脈出現(xiàn)血流阻滯現(xiàn)象，從而導(dǎo)致低血壓并發(fā)癥。⑤急性心肌梗死：急性心肌梗死患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)大面積死亡，使患者出現(xiàn)劇烈的胸悶、胸痛、大汗淋漓、心率加快/減慢、血壓下降等癥狀。⑥其他原因：如局部血腫、穿刺加壓包扎過緊而疼痛等。

因此，護(hù)理人員應(yīng)提高預(yù)防護(hù)理意識，如術(shù)前的健康宣教、術(shù)中保證靜脈通路、嚴(yán)密觀察病情等。在患者出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、拔管護(hù)理、穿刺點(diǎn)護(hù)理等的綜合性護(hù)理措施。

該研究中，觀察組采取綜合性的護(hù)理措施，取得了良好的護(hù)理效果，護(hù)理總有效率達(dá)到92.5%，明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的對照組（護(hù)理總有效率為72.5%）。這也與其他文獻(xiàn)的研究結(jié)果相一致[9]?？梢姡o予冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者綜合性的護(hù)理措施，能有效緩解患者的并發(fā)癥癥狀，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁瑩.冠心病介入診療術(shù)并發(fā)低血壓的護(hù)理觀察及對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（6）：680-681.

[2] 許鳳蓮，黃海蓉.冠心病介入治療30例術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：73-74.

[3] 劉寶珍，劉芳.冠心病介入治療后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（6）：939-940.

[4] 羅良初，黃金，童成枝.冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（6）：551-553.

[5] 邵艷燕.冠心病病人行介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（6）：541-542.

[6] 任援，尹振美，門芳，等.介入治療冠心病致反射性低血壓的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（7）：1135-1137.

[7] 楊麗霞.綜合護(hù)理服務(wù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（9上旬刊）：5124-5125.

[8] 王朝霞，羅先潤，曹程浩，等.冠心病介入治療術(shù)后抗凝治療的護(hù)理體會[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，22（2）：137-138.

[9] 張艷霞，郝愛萍，李永玲.冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（5中旬刊）：13-14.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

[摘要]目的 探析冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的護(hù)理體會。方法 選取80例冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予觀察組綜合性的護(hù)理措施，給予對照組常規(guī)護(hù)理措施。分析比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的護(hù)理總有效率為92.5%，對照組為72.5%，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者實(shí)行綜合性的護(hù)理措施，能有效緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；介入術(shù)后；急性低血壓；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0064-02

冠心病介入治療術(shù)是目前治療冠心病的主要方法，此種治療方式能有效緩解患者的心絞痛，延長壽命，改善生活質(zhì)量，并能降低心肌梗死的概率等，因此，受到冠心病患者的普遍歡迎。但術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中急性低血壓就是諸多嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，可能危及患者的生命安全。因此，在冠心病介入治療術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓時，需做好相關(guān)的護(hù)理觀察工作，以提高患者的生存質(zhì)量。為探析冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的護(hù)理效果。對該院2011年2月—2013年2月期間收治的80例冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理觀察措施，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的80例患者作為研究對象。并隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組40例，其中19例女性，21例男性；年齡28～76歲，平均年齡（54.2±3.5）歲；26例行冠狀動脈造影術(shù)，14例行PTCA+支架術(shù)；對照組40例，其中15例女性，25例男性；年齡30～79歲，平均年齡（55.3±4.1）歲；23例行冠狀動脈造影術(shù)，17例行PTCA+支架術(shù)；兩組患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、四肢發(fā)軟、心悸、眼黑、少尿、暈厥等癥狀。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予該組患者常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 給予該組患者綜合性的護(hù)理措施，主要有以下幾點(diǎn)。

①心理護(hù)理。很多患者術(shù)后發(fā)生急性低血壓，身體會有各種不適癥狀，從而出現(xiàn)各種心理誤區(qū)或心理問題，如恐懼、緊張、消極、煩躁、易怒等。存在的心理問題不利于疾病的治療和康復(fù)。因此，對患者進(jìn)行心理護(hù)理十分必要和重要?；颊叱霈F(xiàn)以上消極心理問題大多是對疾病缺乏正確的認(rèn)識造成。護(hù)理人員可先鼓勵患者說出內(nèi)心的真實(shí)想法，然后有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，通過通俗易懂的語言，向患者及其家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，防止并發(fā)癥的繼續(xù)發(fā)展。

②飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多喝水，以保證24 h內(nèi)尿量>2 000 mL，有助于排除造影劑[1]。若無特殊要求可立即恢復(fù)飲食，但飲食以清淡、易消化為宜，忌食產(chǎn)氣、油膩等食物。用餐宜少食多餐，不宜過飽。

③拔管護(hù)理。術(shù)后拔管時，動作應(yīng)輕柔，按壓時避免過度用力（以觸摸到足背動脈搏動為宜）。另外，拔管時護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如面部表情、肢體溫度等，同時觀察患者穿刺肢體有無滲血、血腫或足背動脈搏動等現(xiàn)象。必要時，可給予患者吸氧、快速補(bǔ)液以維持患者機(jī)體的血容量，或去除枕頭行頭低足高臥位，或遵照醫(yī)囑立即停用硝酸甘油，給予患者靜脈注射低分子右旋糖酐/生理鹽水/多巴胺/靜推阿托品，提升血壓和心率，直至血壓穩(wěn)定[3]。若采取以上措施后患者仍處于低血壓癥狀，應(yīng)立即采取緊急搶救措施。

④穿刺點(diǎn)的護(hù)理。術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理工作也非常重要。對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎時力度應(yīng)適宜，切勿用力過猛。并定時進(jìn)行松懈，按時解除包扎，發(fā)現(xiàn)有血腫現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)生以便處理。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的生命體征和臨床癥狀有明顯改善，檢測患者的肢動脈血壓達(dá)到或≥90/60 mmHg。

有效：患者的生命體征和臨床癥狀有一定改善，檢測患者的肢動脈血壓達(dá)到或略低于90/60 mmHg。

無效：患者的生命體征和臨床癥狀無任何改善，肢動脈血壓低于90/60 mmHg。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理使用SPSS 13.0軟件，計量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)[4]。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總有效率為92.5%，對照組為72.5%，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病急性冠脈綜合征的主要方法，主要是利用導(dǎo)管通過多種方法使狹窄的冠狀動脈得以擴(kuò)張的方式[5]。此種介入治療方法能有效緩解患者心絞痛的癥狀，并改善心肌血供而達(dá)到治療的效果。但采用冠心病介入治療時，難以避免地出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中急性低血壓即為諸多嚴(yán)重并發(fā)癥之一。急性低血壓的發(fā)生概率雖然比較低，但一旦發(fā)生，治療不及時，可危及患者的生命安全[6]。因此，了解急性低血壓的發(fā)生原因，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，才能降低急性低血壓對患者的損害。

分析冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓的原因主要有以下幾點(diǎn)：①血管迷走神經(jīng)過度反射：患者的下丘腦、皮層中樞受到各種因素的刺激，以致膽堿能植物神經(jīng)張力突增，使內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張，繼而導(dǎo)致心率頻率迅速減慢，血壓急劇下降，從而導(dǎo)致急性低血壓[7]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然暈厥或休克。②造影劑反應(yīng)：心血管造影劑是一種高滲溶液，能增加尿量，減慢心率，并能使?jié)B透壓增高和腎血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血壓值降低。另外，患者的術(shù)側(cè)肢體需制動，一些患者羞于在床上排尿，而導(dǎo)致尿潴留，誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮或迷走反射，也會引起急性低血壓[8]。③血容量不足：手術(shù)過程會損失一定量的液體，加上補(bǔ)充液體不及時，利尿劑使用后排尿量增大等原因，易導(dǎo)致低血壓。另外，大量使用抗凝藥物，如阿司匹林、血管擴(kuò)張劑、血管活性藥物等，或穿刺部位壓迫方式不當(dāng)，均會導(dǎo)致低血壓，嚴(yán)重時患者還會出現(xiàn)休克現(xiàn)象。④手術(shù)操作不當(dāng)：手術(shù)操作不當(dāng)，如導(dǎo)管置入冠動脈口的位置有偏差，引起冠狀動脈出現(xiàn)血流阻滯現(xiàn)象，從而導(dǎo)致低血壓并發(fā)癥。⑤急性心肌梗死：急性心肌梗死患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)大面積死亡，使患者出現(xiàn)劇烈的胸悶、胸痛、大汗淋漓、心率加快/減慢、血壓下降等癥狀。⑥其他原因：如局部血腫、穿刺加壓包扎過緊而疼痛等。

因此，護(hù)理人員應(yīng)提高預(yù)防護(hù)理意識，如術(shù)前的健康宣教、術(shù)中保證靜脈通路、嚴(yán)密觀察病情等。在患者出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、拔管護(hù)理、穿刺點(diǎn)護(hù)理等的綜合性護(hù)理措施。

該研究中，觀察組采取綜合性的護(hù)理措施，取得了良好的護(hù)理效果，護(hù)理總有效率達(dá)到92.5%，明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的對照組（護(hù)理總有效率為72.5%）。這也與其他文獻(xiàn)的研究結(jié)果相一致[9]?？梢?，給予冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者綜合性的護(hù)理措施，能有效緩解患者的并發(fā)癥癥狀，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁瑩.冠心病介入診療術(shù)并發(fā)低血壓的護(hù)理觀察及對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（6）：680-681.

[2] 許鳳蓮，黃海蓉.冠心病介入治療30例術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：73-74.

[3] 劉寶珍，劉芳.冠心病介入治療后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（6）：939-940.

[4] 羅良初，黃金，童成枝.冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（6）：551-553.

[5] 邵艷燕.冠心病病人行介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（6）：541-542.

[6] 任援，尹振美，門芳，等.介入治療冠心病致反射性低血壓的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（7）：1135-1137.

[7] 楊麗霞.綜合護(hù)理服務(wù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（9上旬刊）：5124-5125.

[8] 王朝霞，羅先潤，曹程浩，等.冠心病介入治療術(shù)后抗凝治療的護(hù)理體會[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，22（2）：137-138.

[9] 張艷霞，郝愛萍，李永玲.冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（5中旬刊）：13-14.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

[摘要]目的 探析冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的護(hù)理體會。方法 選取80例冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予觀察組綜合性的護(hù)理措施，給予對照組常規(guī)護(hù)理措施。分析比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的護(hù)理總有效率為92.5%，對照組為72.5%，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者實(shí)行綜合性的護(hù)理措施，能有效緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；介入術(shù)后；急性低血壓；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0064-02

冠心病介入治療術(shù)是目前治療冠心病的主要方法，此種治療方式能有效緩解患者的心絞痛，延長壽命，改善生活質(zhì)量，并能降低心肌梗死的概率等，因此，受到冠心病患者的普遍歡迎。但術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中急性低血壓就是諸多嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，可能危及患者的生命安全。因此，在冠心病介入治療術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓時，需做好相關(guān)的護(hù)理觀察工作，以提高患者的生存質(zhì)量。為探析冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的護(hù)理效果。對該院2011年2月—2013年2月期間收治的80例冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理觀察措施，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的80例患者作為研究對象。并隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組40例，其中19例女性，21例男性；年齡28～76歲，平均年齡（54.2±3.5）歲；26例行冠狀動脈造影術(shù)，14例行PTCA+支架術(shù)；對照組40例，其中15例女性，25例男性；年齡30～79歲，平均年齡（55.3±4.1）歲；23例行冠狀動脈造影術(shù)，17例行PTCA+支架術(shù)；兩組患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、四肢發(fā)軟、心悸、眼黑、少尿、暈厥等癥狀。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予該組患者常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 給予該組患者綜合性的護(hù)理措施，主要有以下幾點(diǎn)。

①心理護(hù)理。很多患者術(shù)后發(fā)生急性低血壓，身體會有各種不適癥狀，從而出現(xiàn)各種心理誤區(qū)或心理問題，如恐懼、緊張、消極、煩躁、易怒等。存在的心理問題不利于疾病的治療和康復(fù)。因此，對患者進(jìn)行心理護(hù)理十分必要和重要。患者出現(xiàn)以上消極心理問題大多是對疾病缺乏正確的認(rèn)識造成。護(hù)理人員可先鼓勵患者說出內(nèi)心的真實(shí)想法，然后有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，通過通俗易懂的語言，向患者及其家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，防止并發(fā)癥的繼續(xù)發(fā)展。

②飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多喝水，以保證24 h內(nèi)尿量>2 000 mL，有助于排除造影劑[1]。若無特殊要求可立即恢復(fù)飲食，但飲食以清淡、易消化為宜，忌食產(chǎn)氣、油膩等食物。用餐宜少食多餐，不宜過飽。

③拔管護(hù)理。術(shù)后拔管時，動作應(yīng)輕柔，按壓時避免過度用力（以觸摸到足背動脈搏動為宜）。另外，拔管時護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如面部表情、肢體溫度等，同時觀察患者穿刺肢體有無滲血、血腫或足背動脈搏動等現(xiàn)象。必要時，可給予患者吸氧、快速補(bǔ)液以維持患者機(jī)體的血容量，或去除枕頭行頭低足高臥位，或遵照醫(yī)囑立即停用硝酸甘油，給予患者靜脈注射低分子右旋糖酐/生理鹽水/多巴胺/靜推阿托品，提升血壓和心率，直至血壓穩(wěn)定[3]。若采取以上措施后患者仍處于低血壓癥狀，應(yīng)立即采取緊急搶救措施。

④穿刺點(diǎn)的護(hù)理。術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理工作也非常重要。對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎時力度應(yīng)適宜，切勿用力過猛。并定時進(jìn)行松懈，按時解除包扎，發(fā)現(xiàn)有血腫現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)生以便處理。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的生命體征和臨床癥狀有明顯改善，檢測患者的肢動脈血壓達(dá)到或≥90/60 mmHg。

有效：患者的生命體征和臨床癥狀有一定改善，檢測患者的肢動脈血壓達(dá)到或略低于90/60 mmHg。

無效：患者的生命體征和臨床癥狀無任何改善，肢動脈血壓低于90/60 mmHg。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理使用SPSS 13.0軟件，計量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)[4]。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總有效率為92.5%，對照組為72.5%，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病急性冠脈綜合征的主要方法，主要是利用導(dǎo)管通過多種方法使狹窄的冠狀動脈得以擴(kuò)張的方式[5]。此種介入治療方法能有效緩解患者心絞痛的癥狀，并改善心肌血供而達(dá)到治療的效果。但采用冠心病介入治療時，難以避免地出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中急性低血壓即為諸多嚴(yán)重并發(fā)癥之一。急性低血壓的發(fā)生概率雖然比較低，但一旦發(fā)生，治療不及時，可危及患者的生命安全[6]。因此，了解急性低血壓的發(fā)生原因，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，才能降低急性低血壓對患者的損害。

分析冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓的原因主要有以下幾點(diǎn)：①血管迷走神經(jīng)過度反射：患者的下丘腦、皮層中樞受到各種因素的刺激，以致膽堿能植物神經(jīng)張力突增，使內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張，繼而導(dǎo)致心率頻率迅速減慢，血壓急劇下降，從而導(dǎo)致急性低血壓[7]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然暈厥或休克。②造影劑反應(yīng)：心血管造影劑是一種高滲溶液，能增加尿量，減慢心率，并能使?jié)B透壓增高和腎血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血壓值降低。另外，患者的術(shù)側(cè)肢體需制動，一些患者羞于在床上排尿，而導(dǎo)致尿潴留，誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮或迷走反射，也會引起急性低血壓[8]。③血容量不足：手術(shù)過程會損失一定量的液體，加上補(bǔ)充液體不及時，利尿劑使用后排尿量增大等原因，易導(dǎo)致低血壓。另外，大量使用抗凝藥物，如阿司匹林、血管擴(kuò)張劑、血管活性藥物等，或穿刺部位壓迫方式不當(dāng)，均會導(dǎo)致低血壓，嚴(yán)重時患者還會出現(xiàn)休克現(xiàn)象。④手術(shù)操作不當(dāng)：手術(shù)操作不當(dāng)，如導(dǎo)管置入冠動脈口的位置有偏差，引起冠狀動脈出現(xiàn)血流阻滯現(xiàn)象，從而導(dǎo)致低血壓并發(fā)癥。⑤急性心肌梗死：急性心肌梗死患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)大面積死亡，使患者出現(xiàn)劇烈的胸悶、胸痛、大汗淋漓、心率加快/減慢、血壓下降等癥狀。⑥其他原因：如局部血腫、穿刺加壓包扎過緊而疼痛等。

因此，護(hù)理人員應(yīng)提高預(yù)防護(hù)理意識，如術(shù)前的健康宣教、術(shù)中保證靜脈通路、嚴(yán)密觀察病情等。在患者出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、拔管護(hù)理、穿刺點(diǎn)護(hù)理等的綜合性護(hù)理措施。

該研究中，觀察組采取綜合性的護(hù)理措施，取得了良好的護(hù)理效果，護(hù)理總有效率達(dá)到92.5%，明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的對照組（護(hù)理總有效率為72.5%）。這也與其他文獻(xiàn)的研究結(jié)果相一致[9]?？梢?，給予冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓并發(fā)癥的患者綜合性的護(hù)理措施，能有效緩解患者的并發(fā)癥癥狀，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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