胃腸功能障礙和功能衰竭對(duì)老年危重病患者的臨床預(yù)后影響分析

張志平　陳麗　孫梅芳

[摘要] 目的 探討胃腸功能衰竭對(duì)老年危重病患者的臨床康復(fù)和預(yù)后的影響，為老年危重病的臨床治療和護(hù)理提供參考。方法 以該院2009年2月—2013年6月間收治的80例老年危重癥患者為研究對(duì)象。入院和治療4周左右時(shí)對(duì)患者進(jìn)行APACHE II評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將其分為胃腸功能衰竭或障礙組（即研究組）和非胃腸功能衰竭與障礙組（即對(duì)照組）。隨后對(duì)兩組患者的多器官功能障礙綜合癥（MODS）的發(fā)生率、死亡率等方面進(jìn)行對(duì)比分析，以考察胃腸功能衰竭與障礙與患者的死亡和MODS發(fā)生率之間的關(guān)系。 結(jié)果 研究組和對(duì)照組患者的APACHE II量表評(píng)分分別為（46.439±5.116） 和（31.283±4.816），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組和死亡患者的GIDF評(píng)分均高于研究組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，研究組和對(duì)照組的MODS發(fā)生率分別為41（89.13%）和24（70.59%），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃腸功能障礙與衰竭可影響老年危重病患者的臨床康復(fù)和存活情況，需提高臨床重視程度。

[關(guān)鍵詞] 胃腸功能障礙；胃腸功能衰竭；老年危重??；預(yù)后影響

[中圖分類號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0048-02

目前，隨著對(duì)危重病臨床治療的不斷探索，營(yíng)養(yǎng)支持治療和維護(hù)胃腸功能在危重病臨床治療中的重要性不斷引起廣大醫(yī)藥人士的重視。危重病患者長(zhǎng)期靜臥較易出現(xiàn)胃腸功能紊亂甚至胃腸功能衰竭癥狀，應(yīng)激性潰瘍、便秘等是危重病患者發(fā)生頻率最高的并發(fā)癥[1]。此外，危重病患者為滿足機(jī)體應(yīng)激的需要，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量較大，若胃腸功能出現(xiàn)障礙或衰竭則可對(duì)患者的臨床康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，且該種情況在胃腸功能自然衰退的老年患者中的發(fā)生率更高[2]。營(yíng)養(yǎng)的不足除會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后以外，對(duì)于老年患者而言，還可導(dǎo)致老年危重病患者出現(xiàn)死亡[3]。因此，探明胃腸功能衰竭和功能障礙對(duì)老年為重病患者的臨床影響，對(duì)于提高老年危重病的康復(fù)治療和降低其死亡率具有重要的臨床意義。為探討胃腸功能衰竭對(duì)老年危重病患者的臨床康復(fù)和預(yù)后的影響，為老年危重病的臨床治療和護(hù)理提供參考。該院選取2009年2月—2013年6月間收治的80例老年危重癥患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的80例老年危重癥患者為研究對(duì)象。80例老年患者的入院原因?yàn)椋簢?yán)重肺病感染19例，急性心肌梗死26例，腦卒中23例，惡性腫瘤12例。年齡范圍59～74歲，平均年齡（64.58±11.73）歲。為滿足研究需要，根據(jù)患者治療期間是否發(fā)生胃腸功能障礙或功能衰竭，將其分為胃腸功能障礙組（研究組）和胃腸功能正常組（即對(duì)照組）。分組后，兩組患者的基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入院前，無嚴(yán)重胃腸疾病，無胃動(dòng)力不足或嚴(yán)重胃腸功紊亂。②治療期間，患者均為接受服用可嚴(yán)重影響胃腸功能的藥物。③無胃部腫瘤性疾病，既往無胃部切除術(shù)手術(shù)史。④無嚴(yán)重肝膽胰疾病，入院前患者的消化系統(tǒng)機(jī)能相對(duì)正常。⑤所有患者或其家屬均在知情同意的情況下參與該項(xiàng)研究，且該項(xiàng)研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者，均不納入研究范圍。

1.3 研究方法

患者入院時(shí)，即使用生理機(jī)能量表APACHE II對(duì)患者的生理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨后在治療4周左右時(shí)進(jìn)行再次評(píng)定。隨后在治療期間記錄患者的多器官功能障礙綜合征發(fā)生率（MODS）、APACHE II評(píng)分以及死亡情況等。此外，為研究胃腸功能衰竭和功能障礙對(duì)患者的恢復(fù)和臨床預(yù)后的影響，在治療期間對(duì)患者的胃腸功能也進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。胃腸功能障礙、胃腸功能衰竭或多器官功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[4]，胃腸功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：0分，患者的腸鳴音、胃腸蠕動(dòng)等正常，排便正常；1分，腸鳴音減弱或者消失，且自主排便障礙；2分，腸鳴音消失，口服瀉藥依然無法實(shí)現(xiàn)自主排便；3分，腸鳴音消失或減弱，經(jīng)灌腸治療仍無法自主排便。4分，腸鳴音消失，臨床常規(guī)處理方法均無法促使其自主排便。隨后，對(duì)經(jīng)過評(píng)定后的研究組和對(duì)照組患者的死亡率、APACHE II評(píng)分、MODS發(fā)生率以及MODS相關(guān)的GIDF量表評(píng)分（胃腸功能與衰竭量表）等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采集后，使用軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢查。組間檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能評(píng)定結(jié)果

通過胃腸功能評(píng)定，最終確定胃腸功能障礙或衰竭的患者數(shù)為46例，胃腸功能基本正常的患者34例。即對(duì)照組和研究組的患者數(shù)目分別為34例和46例。

2.2 研究組和對(duì)照組各量表的評(píng)分對(duì)比

如表2所示，對(duì)照組和研究組患者入院時(shí)的APACHEII評(píng)分基本接近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療期間，研究組的APACHE II量表的評(píng)分為（46.439±5.116）分，對(duì)照組則為（31.283±4.816）分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。此外，兩組患者在死亡率和MODS的發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均以研究組較高，見表1。

3 討論

臨床研究證實(shí)，胃腸功能障礙與衰竭是導(dǎo)致危重癥患者死亡的重要原因，已逐漸引起臨床的廣泛關(guān)注[5]。因胃腸功能衰竭與障礙可影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而可誘發(fā)MODS的發(fā)生，而加速患者的死亡或?qū)е缕渌鞴俪霈F(xiàn)應(yīng)激性損傷。腸道作為人體最大的細(xì)菌繁殖最多和毒素產(chǎn)生量最大的區(qū)域，可參與全身炎癥反應(yīng)綜合征和MODS的整個(gè)病理過程[6]。胃腸功能一旦出現(xiàn)障礙或衰竭，腸內(nèi)大量堆積的毒素進(jìn)入體循環(huán)和誘導(dǎo)肝臟內(nèi)的枯否細(xì)胞分泌大量的炎性細(xì)胞因子，進(jìn)而導(dǎo)致腸道免疫屏障受損而出現(xiàn)免疫瀑布效應(yīng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征和MODS[7]。胃腸功能與衰竭若不能及時(shí)得到控制，其病情的惡化在加重患者M(jìn)ODS癥狀的同時(shí)，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[8]。該次研究，通過對(duì)80例老年危重病患者進(jìn)行研究，其中46例患者被認(rèn)定為胃腸功能障礙或衰竭患者。通過臨床研究與分析，46例胃腸功能衰竭患者的死亡率、MODS發(fā)生率均高于胃腸功能正常的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患者進(jìn)行的胃腸功能衰竭相關(guān)GIDF評(píng)分結(jié)果顯示，研究組患者的GIDF評(píng)分低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡患者與存活患者相比，死亡患者的GIDF評(píng)分明顯低于存活患者，且組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。該結(jié)果進(jìn)一步印證了，既往臨床報(bào)道中的胃腸功能衰竭可加速老年危重病患者死亡的結(jié)論[9]。因此，對(duì)體質(zhì)虛弱的老年危重病患者而言，預(yù)防和延緩胃腸功能障礙與衰竭的發(fā)生尤為重要，值得臨床高度注意和繼續(xù)研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙平，張秋才，郭連澍，等. 三物備急丸治療危重癥胃腸功能衰竭患者24 例[J].中醫(yī)雜志，2010，51（5）：316-317.

[2] 智屹惠，王坤根，江榮林，等. 理氣活血法治療胃腸功能衰竭臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013（6）：513-515.

[3] 李冰，王建榮.危重患者胃腸功能監(jiān)護(hù)的現(xiàn)狀[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2012（9）：34-37.

[4] 張?zhí)m蘭，楊華，陳得行，等.重癥急性胰腺炎胃腸功能衰竭患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（3）：661-662.

[5] 李晶菁，沈雁波.胃腸功能障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)性分析[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2013（4）：611-612.

[6] 李冰，王建榮.危重患者胃腸功能監(jiān)護(hù)的現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，23（12）：617-618.

[7] 李夏昀，趙芳芳.大黃防治危重病機(jī)械通氣患者胃腸功能衰竭臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2009，25（6）：103-105.

[8] 王強(qiáng)，王湘英.胃腸激素紊亂與重癥急性胰腺炎胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（1）：381-382.

[9] 楊玲玲，何金秋，雷延昌，等.重型肝炎合并胃腸功能衰竭72 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013（2）：453-454.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

[摘要] 目的 探討胃腸功能衰竭對(duì)老年危重病患者的臨床康復(fù)和預(yù)后的影響，為老年危重病的臨床治療和護(hù)理提供參考。方法 以該院2009年2月—2013年6月間收治的80例老年危重癥患者為研究對(duì)象。入院和治療4周左右時(shí)對(duì)患者進(jìn)行APACHE II評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將其分為胃腸功能衰竭或障礙組（即研究組）和非胃腸功能衰竭與障礙組（即對(duì)照組）。隨后對(duì)兩組患者的多器官功能障礙綜合癥（MODS）的發(fā)生率、死亡率等方面進(jìn)行對(duì)比分析，以考察胃腸功能衰竭與障礙與患者的死亡和MODS發(fā)生率之間的關(guān)系。 結(jié)果 研究組和對(duì)照組患者的APACHE II量表評(píng)分分別為（46.439±5.116） 和（31.283±4.816），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組和死亡患者的GIDF評(píng)分均高于研究組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，研究組和對(duì)照組的MODS發(fā)生率分別為41（89.13%）和24（70.59%），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃腸功能障礙與衰竭可影響老年危重病患者的臨床康復(fù)和存活情況，需提高臨床重視程度。

[關(guān)鍵詞] 胃腸功能障礙；胃腸功能衰竭；老年危重?。活A(yù)后影響

[中圖分類號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0048-02

目前，隨著對(duì)危重病臨床治療的不斷探索，營(yíng)養(yǎng)支持治療和維護(hù)胃腸功能在危重病臨床治療中的重要性不斷引起廣大醫(yī)藥人士的重視。危重病患者長(zhǎng)期靜臥較易出現(xiàn)胃腸功能紊亂甚至胃腸功能衰竭癥狀，應(yīng)激性潰瘍、便秘等是危重病患者發(fā)生頻率最高的并發(fā)癥[1]。此外，危重病患者為滿足機(jī)體應(yīng)激的需要，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量較大，若胃腸功能出現(xiàn)障礙或衰竭則可對(duì)患者的臨床康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，且該種情況在胃腸功能自然衰退的老年患者中的發(fā)生率更高[2]。營(yíng)養(yǎng)的不足除會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后以外，對(duì)于老年患者而言，還可導(dǎo)致老年危重病患者出現(xiàn)死亡[3]。因此，探明胃腸功能衰竭和功能障礙對(duì)老年為重病患者的臨床影響，對(duì)于提高老年危重病的康復(fù)治療和降低其死亡率具有重要的臨床意義。為探討胃腸功能衰竭對(duì)老年危重病患者的臨床康復(fù)和預(yù)后的影響，為老年危重病的臨床治療和護(hù)理提供參考。該院選取2009年2月—2013年6月間收治的80例老年危重癥患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的80例老年危重癥患者為研究對(duì)象。80例老年患者的入院原因?yàn)椋簢?yán)重肺病感染19例，急性心肌梗死26例，腦卒中23例，惡性腫瘤12例。年齡范圍59～74歲，平均年齡（64.58±11.73）歲。為滿足研究需要，根據(jù)患者治療期間是否發(fā)生胃腸功能障礙或功能衰竭，將其分為胃腸功能障礙組（研究組）和胃腸功能正常組（即對(duì)照組）。分組后，兩組患者的基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入院前，無嚴(yán)重胃腸疾病，無胃動(dòng)力不足或嚴(yán)重胃腸功紊亂。②治療期間，患者均為接受服用可嚴(yán)重影響胃腸功能的藥物。③無胃部腫瘤性疾病，既往無胃部切除術(shù)手術(shù)史。④無嚴(yán)重肝膽胰疾病，入院前患者的消化系統(tǒng)機(jī)能相對(duì)正常。⑤所有患者或其家屬均在知情同意的情況下參與該項(xiàng)研究，且該項(xiàng)研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者，均不納入研究范圍。

1.3 研究方法

患者入院時(shí)，即使用生理機(jī)能量表APACHE II對(duì)患者的生理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨后在治療4周左右時(shí)進(jìn)行再次評(píng)定。隨后在治療期間記錄患者的多器官功能障礙綜合征發(fā)生率（MODS）、APACHE II評(píng)分以及死亡情況等。此外，為研究胃腸功能衰竭和功能障礙對(duì)患者的恢復(fù)和臨床預(yù)后的影響，在治療期間對(duì)患者的胃腸功能也進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。胃腸功能障礙、胃腸功能衰竭或多器官功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[4]，胃腸功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：0分，患者的腸鳴音、胃腸蠕動(dòng)等正常，排便正常；1分，腸鳴音減弱或者消失，且自主排便障礙；2分，腸鳴音消失，口服瀉藥依然無法實(shí)現(xiàn)自主排便；3分，腸鳴音消失或減弱，經(jīng)灌腸治療仍無法自主排便。4分，腸鳴音消失，臨床常規(guī)處理方法均無法促使其自主排便。隨后，對(duì)經(jīng)過評(píng)定后的研究組和對(duì)照組患者的死亡率、APACHE II評(píng)分、MODS發(fā)生率以及MODS相關(guān)的GIDF量表評(píng)分（胃腸功能與衰竭量表）等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采集后，使用軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢查。組間檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能評(píng)定結(jié)果

通過胃腸功能評(píng)定，最終確定胃腸功能障礙或衰竭的患者數(shù)為46例，胃腸功能基本正常的患者34例。即對(duì)照組和研究組的患者數(shù)目分別為34例和46例。

2.2 研究組和對(duì)照組各量表的評(píng)分對(duì)比

如表2所示，對(duì)照組和研究組患者入院時(shí)的APACHEII評(píng)分基本接近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療期間，研究組的APACHE II量表的評(píng)分為（46.439±5.116）分，對(duì)照組則為（31.283±4.816）分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。此外，兩組患者在死亡率和MODS的發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均以研究組較高，見表1。

3 討論

臨床研究證實(shí)，胃腸功能障礙與衰竭是導(dǎo)致危重癥患者死亡的重要原因，已逐漸引起臨床的廣泛關(guān)注[5]。因胃腸功能衰竭與障礙可影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而可誘發(fā)MODS的發(fā)生，而加速患者的死亡或?qū)е缕渌鞴俪霈F(xiàn)應(yīng)激性損傷。腸道作為人體最大的細(xì)菌繁殖最多和毒素產(chǎn)生量最大的區(qū)域，可參與全身炎癥反應(yīng)綜合征和MODS的整個(gè)病理過程[6]。胃腸功能一旦出現(xiàn)障礙或衰竭，腸內(nèi)大量堆積的毒素進(jìn)入體循環(huán)和誘導(dǎo)肝臟內(nèi)的枯否細(xì)胞分泌大量的炎性細(xì)胞因子，進(jìn)而導(dǎo)致腸道免疫屏障受損而出現(xiàn)免疫瀑布效應(yīng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征和MODS[7]。胃腸功能與衰竭若不能及時(shí)得到控制，其病情的惡化在加重患者M(jìn)ODS癥狀的同時(shí)，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[8]。該次研究，通過對(duì)80例老年危重病患者進(jìn)行研究，其中46例患者被認(rèn)定為胃腸功能障礙或衰竭患者。通過臨床研究與分析，46例胃腸功能衰竭患者的死亡率、MODS發(fā)生率均高于胃腸功能正常的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患者進(jìn)行的胃腸功能衰竭相關(guān)GIDF評(píng)分結(jié)果顯示，研究組患者的GIDF評(píng)分低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡患者與存活患者相比，死亡患者的GIDF評(píng)分明顯低于存活患者，且組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。該結(jié)果進(jìn)一步印證了，既往臨床報(bào)道中的胃腸功能衰竭可加速老年危重病患者死亡的結(jié)論[9]。因此，對(duì)體質(zhì)虛弱的老年危重病患者而言，預(yù)防和延緩胃腸功能障礙與衰竭的發(fā)生尤為重要，值得臨床高度注意和繼續(xù)研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙平，張秋才，郭連澍，等. 三物備急丸治療危重癥胃腸功能衰竭患者24 例[J].中醫(yī)雜志，2010，51（5）：316-317.

[2] 智屹惠，王坤根，江榮林，等. 理氣活血法治療胃腸功能衰竭臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013（6）：513-515.

[3] 李冰，王建榮.危重患者胃腸功能監(jiān)護(hù)的現(xiàn)狀[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2012（9）：34-37.

[4] 張?zhí)m蘭，楊華，陳得行，等.重癥急性胰腺炎胃腸功能衰竭患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（3）：661-662.

[5] 李晶菁，沈雁波.胃腸功能障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)性分析[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2013（4）：611-612.

[6] 李冰，王建榮.危重患者胃腸功能監(jiān)護(hù)的現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，23（12）：617-618.

[7] 李夏昀，趙芳芳.大黃防治危重病機(jī)械通氣患者胃腸功能衰竭臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2009，25（6）：103-105.

[8] 王強(qiáng)，王湘英.胃腸激素紊亂與重癥急性胰腺炎胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（1）：381-382.

[9] 楊玲玲，何金秋，雷延昌，等.重型肝炎合并胃腸功能衰竭72 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013（2）：453-454.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

[摘要] 目的 探討胃腸功能衰竭對(duì)老年危重病患者的臨床康復(fù)和預(yù)后的影響，為老年危重病的臨床治療和護(hù)理提供參考。方法 以該院2009年2月—2013年6月間收治的80例老年危重癥患者為研究對(duì)象。入院和治療4周左右時(shí)對(duì)患者進(jìn)行APACHE II評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將其分為胃腸功能衰竭或障礙組（即研究組）和非胃腸功能衰竭與障礙組（即對(duì)照組）。隨后對(duì)兩組患者的多器官功能障礙綜合癥（MODS）的發(fā)生率、死亡率等方面進(jìn)行對(duì)比分析，以考察胃腸功能衰竭與障礙與患者的死亡和MODS發(fā)生率之間的關(guān)系。 結(jié)果 研究組和對(duì)照組患者的APACHE II量表評(píng)分分別為（46.439±5.116） 和（31.283±4.816），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組和死亡患者的GIDF評(píng)分均高于研究組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，研究組和對(duì)照組的MODS發(fā)生率分別為41（89.13%）和24（70.59%），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃腸功能障礙與衰竭可影響老年危重病患者的臨床康復(fù)和存活情況，需提高臨床重視程度。

[關(guān)鍵詞] 胃腸功能障礙；胃腸功能衰竭；老年危重病；預(yù)后影響

[中圖分類號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0048-02

目前，隨著對(duì)危重病臨床治療的不斷探索，營(yíng)養(yǎng)支持治療和維護(hù)胃腸功能在危重病臨床治療中的重要性不斷引起廣大醫(yī)藥人士的重視。危重病患者長(zhǎng)期靜臥較易出現(xiàn)胃腸功能紊亂甚至胃腸功能衰竭癥狀，應(yīng)激性潰瘍、便秘等是危重病患者發(fā)生頻率最高的并發(fā)癥[1]。此外，危重病患者為滿足機(jī)體應(yīng)激的需要，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量較大，若胃腸功能出現(xiàn)障礙或衰竭則可對(duì)患者的臨床康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，且該種情況在胃腸功能自然衰退的老年患者中的發(fā)生率更高[2]。營(yíng)養(yǎng)的不足除會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后以外，對(duì)于老年患者而言，還可導(dǎo)致老年危重病患者出現(xiàn)死亡[3]。因此，探明胃腸功能衰竭和功能障礙對(duì)老年為重病患者的臨床影響，對(duì)于提高老年危重病的康復(fù)治療和降低其死亡率具有重要的臨床意義。為探討胃腸功能衰竭對(duì)老年危重病患者的臨床康復(fù)和預(yù)后的影響，為老年危重病的臨床治療和護(hù)理提供參考。該院選取2009年2月—2013年6月間收治的80例老年危重癥患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的80例老年危重癥患者為研究對(duì)象。80例老年患者的入院原因?yàn)椋簢?yán)重肺病感染19例，急性心肌梗死26例，腦卒中23例，惡性腫瘤12例。年齡范圍59～74歲，平均年齡（64.58±11.73）歲。為滿足研究需要，根據(jù)患者治療期間是否發(fā)生胃腸功能障礙或功能衰竭，將其分為胃腸功能障礙組（研究組）和胃腸功能正常組（即對(duì)照組）。分組后，兩組患者的基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入院前，無嚴(yán)重胃腸疾病，無胃動(dòng)力不足或嚴(yán)重胃腸功紊亂。②治療期間，患者均為接受服用可嚴(yán)重影響胃腸功能的藥物。③無胃部腫瘤性疾病，既往無胃部切除術(shù)手術(shù)史。④無嚴(yán)重肝膽胰疾病，入院前患者的消化系統(tǒng)機(jī)能相對(duì)正常。⑤所有患者或其家屬均在知情同意的情況下參與該項(xiàng)研究，且該項(xiàng)研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者，均不納入研究范圍。

1.3 研究方法

患者入院時(shí)，即使用生理機(jī)能量表APACHE II對(duì)患者的生理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨后在治療4周左右時(shí)進(jìn)行再次評(píng)定。隨后在治療期間記錄患者的多器官功能障礙綜合征發(fā)生率（MODS）、APACHE II評(píng)分以及死亡情況等。此外，為研究胃腸功能衰竭和功能障礙對(duì)患者的恢復(fù)和臨床預(yù)后的影響，在治療期間對(duì)患者的胃腸功能也進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。胃腸功能障礙、胃腸功能衰竭或多器官功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[4]，胃腸功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：0分，患者的腸鳴音、胃腸蠕動(dòng)等正常，排便正常；1分，腸鳴音減弱或者消失，且自主排便障礙；2分，腸鳴音消失，口服瀉藥依然無法實(shí)現(xiàn)自主排便；3分，腸鳴音消失或減弱，經(jīng)灌腸治療仍無法自主排便。4分，腸鳴音消失，臨床常規(guī)處理方法均無法促使其自主排便。隨后，對(duì)經(jīng)過評(píng)定后的研究組和對(duì)照組患者的死亡率、APACHE II評(píng)分、MODS發(fā)生率以及MODS相關(guān)的GIDF量表評(píng)分（胃腸功能與衰竭量表）等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采集后，使用軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢查。組間檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能評(píng)定結(jié)果

通過胃腸功能評(píng)定，最終確定胃腸功能障礙或衰竭的患者數(shù)為46例，胃腸功能基本正常的患者34例。即對(duì)照組和研究組的患者數(shù)目分別為34例和46例。

2.2 研究組和對(duì)照組各量表的評(píng)分對(duì)比

如表2所示，對(duì)照組和研究組患者入院時(shí)的APACHEII評(píng)分基本接近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療期間，研究組的APACHE II量表的評(píng)分為（46.439±5.116）分，對(duì)照組則為（31.283±4.816）分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。此外，兩組患者在死亡率和MODS的發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均以研究組較高，見表1。

3 討論

臨床研究證實(shí)，胃腸功能障礙與衰竭是導(dǎo)致危重癥患者死亡的重要原因，已逐漸引起臨床的廣泛關(guān)注[5]。因胃腸功能衰竭與障礙可影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而可誘發(fā)MODS的發(fā)生，而加速患者的死亡或?qū)е缕渌鞴俪霈F(xiàn)應(yīng)激性損傷。腸道作為人體最大的細(xì)菌繁殖最多和毒素產(chǎn)生量最大的區(qū)域，可參與全身炎癥反應(yīng)綜合征和MODS的整個(gè)病理過程[6]。胃腸功能一旦出現(xiàn)障礙或衰竭，腸內(nèi)大量堆積的毒素進(jìn)入體循環(huán)和誘導(dǎo)肝臟內(nèi)的枯否細(xì)胞分泌大量的炎性細(xì)胞因子，進(jìn)而導(dǎo)致腸道免疫屏障受損而出現(xiàn)免疫瀑布效應(yīng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征和MODS[7]。胃腸功能與衰竭若不能及時(shí)得到控制，其病情的惡化在加重患者M(jìn)ODS癥狀的同時(shí)，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[8]。該次研究，通過對(duì)80例老年危重病患者進(jìn)行研究，其中46例患者被認(rèn)定為胃腸功能障礙或衰竭患者。通過臨床研究與分析，46例胃腸功能衰竭患者的死亡率、MODS發(fā)生率均高于胃腸功能正常的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患者進(jìn)行的胃腸功能衰竭相關(guān)GIDF評(píng)分結(jié)果顯示，研究組患者的GIDF評(píng)分低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡患者與存活患者相比，死亡患者的GIDF評(píng)分明顯低于存活患者，且組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。該結(jié)果進(jìn)一步印證了，既往臨床報(bào)道中的胃腸功能衰竭可加速老年危重病患者死亡的結(jié)論[9]。因此，對(duì)體質(zhì)虛弱的老年危重病患者而言，預(yù)防和延緩胃腸功能障礙與衰竭的發(fā)生尤為重要，值得臨床高度注意和繼續(xù)研究。

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