改良尿道拖入術(shù)治療外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄

金松等

[摘要] 目的 探討改良尿道拖入術(shù)治療外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者臨床療效。方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)尿道拖入術(shù)（即Badenoch手術(shù)）治療；研究組給予改良尿道拖入術(shù)治療。記錄兩組患者手術(shù)情況、治療前后Qmax變化情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪復(fù)發(fā)情況等，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組手術(shù)成功率高達(dá)100.00%，無(wú)手術(shù)失敗情況（0.00%），顯著優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)成功率75.00%、失敗率25.00%；經(jīng)不同手術(shù)治療后，兩組Qmax均較治療前顯著提高，但研究組提高程度更為明顯；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，顯著低于對(duì)照組29.17%；研究組隨訪復(fù)發(fā)率僅為8.33%，顯著低于對(duì)照組25.00%，且其Qmax顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論改良尿道拖入術(shù)治療外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，有效提高患者療效及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 改良尿道拖入術(shù)；外傷性；復(fù)雜性；后尿道狹窄

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0038-03 后尿道狹窄多由外傷性疾病所致，如骨盆骨折患者發(fā)生尿道膜部斷裂繼發(fā)后尿道狹窄，若此類(lèi)患者伴有會(huì)陰部瘺管形成、感染等復(fù)雜情況，則將為臨床治療造成一定困難。該研究將對(duì)該院自2011年1月1日—2013年3月31日期間前來(lái)就診的48例外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者給予臨床研究，從而探討改良尿道拖入術(shù)治療外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者臨床療效，為提高此類(lèi)患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取48例外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者進(jìn)行該次研究，按照抽簽方式將其隨機(jī)分為研究組（24例）與對(duì)照組（24例），兩組一般資料（性別、年齡、病程、后尿道狹窄長(zhǎng)度、手術(shù)史、并發(fā)癥、例數(shù)等）具有臨床可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者均為男性，由骨盆骨折所致后尿道損傷，年齡19～61歲，平均年齡（41.29±2.17）歲，病程4個(gè)月～2年，平均病程（9.18±2.21）個(gè)月，后尿道狹窄長(zhǎng)度1.3～4.5 cm，平均長(zhǎng)度（2.78±0.22）cm，手術(shù)史：尿道吻合術(shù)6例、單純膀胱造瘺術(shù)8例、尿道會(huì)師術(shù)10例；并發(fā)癥：膀胱結(jié)石3例、陰莖勃起功能障礙4例、膀胱造瘺管22例；研究組患者均為男性，由骨盆骨折所致后尿道損傷，年齡21～63歲，平均年齡（41.94±2.35）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（9.09±2.18）個(gè)月，后尿道狹窄長(zhǎng)度1.5～4.4 cm，平均長(zhǎng)度（2.74±0.21）cm，手術(shù)史：尿道吻合術(shù)6例、單純膀胱造瘺術(shù)7例、尿道會(huì)師術(shù)11例；并發(fā)癥：膀胱結(jié)石2例、陰莖勃起功能障礙5例、膀胱造瘺管21例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有相關(guān)外傷史，經(jīng)臨床檢查確診為外傷性后尿道狹窄；②排除由于其他疾病因素所致后尿道狹窄；③均伴有相關(guān)并發(fā)癥，如膀胱造瘺管、膀胱結(jié)石等，排除單純性外傷性后尿道狹窄患者；④無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體其他重要器官?lài)?yán)重器質(zhì)性病變；⑤無(wú)惡性腫瘤病史、精神類(lèi)疾病史；⑥對(duì)該次研究所使用尿道拖入術(shù)無(wú)任何相關(guān)禁忌癥，可積極配合手術(shù)治療，依從性良好；⑦對(duì)該次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 對(duì)照組給予Badenoch手術(shù)治療：患者取截石位，于會(huì)陰部縱行直切開(kāi)球海綿體肌，將球部尿道暴露后游離至膜部尿道狹窄處，將合適的尿道探子由尿道外口置于狹窄處并將尿道切斷，對(duì)遠(yuǎn)側(cè)尿道進(jìn)行充分游離后切開(kāi)恥骨上膀胱，金屬尿道探子由尿道內(nèi)口經(jīng)膀胱置入后尿道狹窄處近端，在其引導(dǎo)下將狹窄段瘢痕組織盡量切除，待食指順利通入至尿道內(nèi)口，將合適型號(hào)（F22-F24號(hào)）硅膠管由外口置入，采用1/0可吸收線將遠(yuǎn)側(cè)尿道斷端縫合（4～6）針，使其于導(dǎo)管中段固定，由近端尿道將導(dǎo)管近端引入膀胱，使遠(yuǎn)端尿道無(wú)張力脫入近端尿道而又無(wú)套疊（適當(dāng)牽引導(dǎo)管），由膀胱將硅膠管近端引出體外，并將其與腹壁固定，常規(guī)留置造瘺管（膀胱內(nèi)），將球海綿體固定于尿生殖膈下筋膜以減輕張力，沖洗后留置膠皮條引流，縫合切口；研究組給予改良尿道拖入術(shù)治療：指導(dǎo)患者取截石位，于機(jī)體會(huì)陰部給予倒“Y”形手術(shù)切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、原手術(shù)瘢痕后，對(duì)尿道球海綿體肌進(jìn)行縱行切開(kāi)，將球部尿道顯露于手術(shù)視野下并將其向膜部游離，將狹窄瘢痕組織切除，于其遠(yuǎn)端將尿道切斷并對(duì)其充分游離。于恥骨上切開(kāi)膀胱（小切口），或由原有膀胱造瘺口利用適當(dāng)大小金屬尿道探子經(jīng)尿道內(nèi)口切除狹窄段尿道及瘢痕組織，插入氣囊導(dǎo)尿管（自尿道外口），由金屬尿道探子引導(dǎo)下將其引入膀胱，將氣囊注水30 mL后將其稍向外牽引，使其與膀胱頸緊貼，待做標(biāo)記后排空氣囊并將導(dǎo)尿管拔出，使用2～0 Dexon線在標(biāo)記處遠(yuǎn)氣囊側(cè)約0.3 cm將氣囊導(dǎo)尿管纏繞并將其打結(jié)，使其形成一線圈（線圈松緊應(yīng)適當(dāng)），之后使用3～0 Dexon線將遠(yuǎn)端尿道創(chuàng)口邊緣縫合4～8針（間斷縫合），使其與線圈固定，經(jīng)尿道將導(dǎo)尿管插入膀胱，氣囊持續(xù)牽引（注水30 mL），常規(guī)膀胱造瘺。兩組術(shù)后均根據(jù)患者實(shí)際情況留置尿管，拔管后定期尿道擴(kuò)張，常規(guī)使用抗生素預(yù)防或治療感染。記錄兩組患者手術(shù)情況（根據(jù)外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者治療后Qmax情況及臨床表現(xiàn)判斷手術(shù)效果，即Qmax≥15 mL/s，且患者無(wú)自覺(jué)排尿困難即表示手術(shù)成功，反之則表示手術(shù)失敗）、治療前后Qmax（最大尿流量）變化情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪情況（復(fù)發(fā)率、Qmax）等，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

研究組與對(duì)照組外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，兩組患者手術(shù)成功率及失敗率對(duì)比分析，見(jiàn)表1。endprint

3 討論

研究表明[1]，后尿道狹窄是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生原因多為骨盆骨折引發(fā)尿道膜部斷裂，目前臨床主要通過(guò)外科手術(shù)將尿道連續(xù)性恢復(fù)從而達(dá)到治療目的。有研究顯示 [2]，由于后尿道具有特殊解剖特點(diǎn)，因此手術(shù)治療時(shí)顯露差、位置深，無(wú)法給予滿(mǎn)意的尿道斷端良好吻合，術(shù)后后尿道狹窄復(fù)發(fā)率居高不下。目前，隨著我國(guó)交通及經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，骨盆骨折發(fā)生率顯著上升，外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄發(fā)生率也隨之升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。

Badenoch手術(shù)是臨床使用較為廣泛的傳統(tǒng)尿道拖入術(shù)，主要措施為將遠(yuǎn)端尿道與導(dǎo)尿管線圈縫合，之后將其插入膀胱，由氣囊或縫線牽引，從而達(dá)到尿道斷端對(duì)合的治療目的 [4]。有研究顯示[5]，Badenoch手術(shù)雖操作簡(jiǎn)單，但經(jīng)該手術(shù)治療后兩尿道斷端無(wú)法確切固定、對(duì)合，即便形成良好對(duì)合，斷端仍將產(chǎn)生明顯瘢痕，手術(shù)治療成功率較低，且復(fù)發(fā)率顯著上升。本文中對(duì)照組外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者采用Badenoch手術(shù)治療后，其手術(shù)成功率僅為75.00%，且復(fù)發(fā)率高達(dá)25.00%，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，治療效果并不理想。

根據(jù)Badenoch手術(shù)手術(shù)治療特點(diǎn)及不足，在其基礎(chǔ)上通過(guò)研究創(chuàng)新，形成改良尿道拖入術(shù)對(duì)外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者進(jìn)行治療已取得顯著療效[6]。改良尿道拖入術(shù)治療時(shí)特意將尿道斷端形成套疊，并依托導(dǎo)尿管氣囊，使該套疊持續(xù)固定，從而有效彌補(bǔ)Badenoch手術(shù)的不足之處，達(dá)到更為有效的治療目的[7]。該文中研究組外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者經(jīng)改良尿道拖入術(shù)治療后，其手術(shù)成功率高達(dá)100.00%，復(fù)發(fā)率（8.33%）及并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）均較低，患者可獲得滿(mǎn)意療效及預(yù)后，與田世河 [8]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，改良尿道拖入術(shù)治療外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，有效提高患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 舒心雨，范治璐， 趙海.早期處理后尿道損傷手術(shù)方法的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，3（9）：53-54.

[2] 仇廣明，李光輝， 陸佳蓀，等.骨盆骨折后尿道損傷的處理與預(yù)后：附84例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2011（7）：431-433.

[3] 唐培金， 冉學(xué)軍.骨盆骨折合并尿道損傷的急診處理[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009， 1（22）：27-29.

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[5] 劉毅東，王元天，黃翼然.陰莖轉(zhuǎn)移皮瓣治療前尿道狹窄[J].臨床泌尿外科雜志，2012（19）：307-308.

[6] 陳忠新，譚毅，朱文勝，等.尿道拖人術(shù)治療復(fù)雜性后尿道狹窄或閉鎖[J].新醫(yī)學(xué)，2013， 7（11）：441.

[7] 撒應(yīng)龍，徐月敏，金三寶，等.后尿道狹窄外科治療191例臨床分析[J].中華外科雜志，2012，44（6）：1244-1247.

[8] 田世河，白文俊.Foley管牽引固定尿道拖入術(shù)治療外傷性后尿道狹窄[J].中華泌尿外科雜志，2012，9（9）：554.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

3 討論

研究表明[1]，后尿道狹窄是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生原因多為骨盆骨折引發(fā)尿道膜部斷裂，目前臨床主要通過(guò)外科手術(shù)將尿道連續(xù)性恢復(fù)從而達(dá)到治療目的。有研究顯示 [2]，由于后尿道具有特殊解剖特點(diǎn)，因此手術(shù)治療時(shí)顯露差、位置深，無(wú)法給予滿(mǎn)意的尿道斷端良好吻合，術(shù)后后尿道狹窄復(fù)發(fā)率居高不下。目前，隨著我國(guó)交通及經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，骨盆骨折發(fā)生率顯著上升，外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄發(fā)生率也隨之升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。

Badenoch手術(shù)是臨床使用較為廣泛的傳統(tǒng)尿道拖入術(shù)，主要措施為將遠(yuǎn)端尿道與導(dǎo)尿管線圈縫合，之后將其插入膀胱，由氣囊或縫線牽引，從而達(dá)到尿道斷端對(duì)合的治療目的 [4]。有研究顯示[5]，Badenoch手術(shù)雖操作簡(jiǎn)單，但經(jīng)該手術(shù)治療后兩尿道斷端無(wú)法確切固定、對(duì)合，即便形成良好對(duì)合，斷端仍將產(chǎn)生明顯瘢痕，手術(shù)治療成功率較低，且復(fù)發(fā)率顯著上升。本文中對(duì)照組外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者采用Badenoch手術(shù)治療后，其手術(shù)成功率僅為75.00%，且復(fù)發(fā)率高達(dá)25.00%，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，治療效果并不理想。

根據(jù)Badenoch手術(shù)手術(shù)治療特點(diǎn)及不足，在其基礎(chǔ)上通過(guò)研究創(chuàng)新，形成改良尿道拖入術(shù)對(duì)外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者進(jìn)行治療已取得顯著療效[6]。改良尿道拖入術(shù)治療時(shí)特意將尿道斷端形成套疊，并依托導(dǎo)尿管氣囊，使該套疊持續(xù)固定，從而有效彌補(bǔ)Badenoch手術(shù)的不足之處，達(dá)到更為有效的治療目的[7]。該文中研究組外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者經(jīng)改良尿道拖入術(shù)治療后，其手術(shù)成功率高達(dá)100.00%，復(fù)發(fā)率（8.33%）及并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）均較低，患者可獲得滿(mǎn)意療效及預(yù)后，與田世河 [8]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，改良尿道拖入術(shù)治療外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，有效提高患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 舒心雨，范治璐， 趙海.早期處理后尿道損傷手術(shù)方法的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，3（9）：53-54.

[2] 仇廣明，李光輝， 陸佳蓀，等.骨盆骨折后尿道損傷的處理與預(yù)后：附84例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2011（7）：431-433.

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[4] 劉峰，徐月敏，喬勇，等. 影響口腔黏膜尿道成形治療復(fù)雜性尿道狹窄療效的相關(guān)因素[J].臨床泌尿外科雜志，2011（1）：40-42.

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[8] 田世河，白文俊.Foley管牽引固定尿道拖入術(shù)治療外傷性后尿道狹窄[J].中華泌尿外科雜志，2012，9（9）：554.

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3 討論

研究表明[1]，后尿道狹窄是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生原因多為骨盆骨折引發(fā)尿道膜部斷裂，目前臨床主要通過(guò)外科手術(shù)將尿道連續(xù)性恢復(fù)從而達(dá)到治療目的。有研究顯示 [2]，由于后尿道具有特殊解剖特點(diǎn)，因此手術(shù)治療時(shí)顯露差、位置深，無(wú)法給予滿(mǎn)意的尿道斷端良好吻合，術(shù)后后尿道狹窄復(fù)發(fā)率居高不下。目前，隨著我國(guó)交通及經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，骨盆骨折發(fā)生率顯著上升，外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄發(fā)生率也隨之升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。

Badenoch手術(shù)是臨床使用較為廣泛的傳統(tǒng)尿道拖入術(shù)，主要措施為將遠(yuǎn)端尿道與導(dǎo)尿管線圈縫合，之后將其插入膀胱，由氣囊或縫線牽引，從而達(dá)到尿道斷端對(duì)合的治療目的 [4]。有研究顯示[5]，Badenoch手術(shù)雖操作簡(jiǎn)單，但經(jīng)該手術(shù)治療后兩尿道斷端無(wú)法確切固定、對(duì)合，即便形成良好對(duì)合，斷端仍將產(chǎn)生明顯瘢痕，手術(shù)治療成功率較低，且復(fù)發(fā)率顯著上升。本文中對(duì)照組外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者采用Badenoch手術(shù)治療后，其手術(shù)成功率僅為75.00%，且復(fù)發(fā)率高達(dá)25.00%，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，治療效果并不理想。

根據(jù)Badenoch手術(shù)手術(shù)治療特點(diǎn)及不足，在其基礎(chǔ)上通過(guò)研究創(chuàng)新，形成改良尿道拖入術(shù)對(duì)外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者進(jìn)行治療已取得顯著療效[6]。改良尿道拖入術(shù)治療時(shí)特意將尿道斷端形成套疊，并依托導(dǎo)尿管氣囊，使該套疊持續(xù)固定，從而有效彌補(bǔ)Badenoch手術(shù)的不足之處，達(dá)到更為有效的治療目的[7]。該文中研究組外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄患者經(jīng)改良尿道拖入術(shù)治療后，其手術(shù)成功率高達(dá)100.00%，復(fù)發(fā)率（8.33%）及并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）均較低，患者可獲得滿(mǎn)意療效及預(yù)后，與田世河 [8]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，改良尿道拖入術(shù)治療外傷性復(fù)雜性后尿道狹窄成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，有效提高患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 仇廣明，李光輝， 陸佳蓀，等.骨盆骨折后尿道損傷的處理與預(yù)后：附84例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2011（7）：431-433.

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[4] 劉峰，徐月敏，喬勇，等. 影響口腔黏膜尿道成形治療復(fù)雜性尿道狹窄療效的相關(guān)因素[J].臨床泌尿外科雜志，2011（1）：40-42.

[5] 劉毅東，王元天，黃翼然.陰莖轉(zhuǎn)移皮瓣治療前尿道狹窄[J].臨床泌尿外科雜志，2012（19）：307-308.

[6] 陳忠新，譚毅，朱文勝，等.尿道拖人術(shù)治療復(fù)雜性后尿道狹窄或閉鎖[J].新醫(yī)學(xué)，2013， 7（11）：441.

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[8] 田世河，白文俊.Foley管牽引固定尿道拖入術(shù)治療外傷性后尿道狹窄[J].中華泌尿外科雜志，2012，9（9）：554.

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