乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用

吳永曉

乳腺癌根治手術(shù)來說, 腋窩淋巴結(jié)清掃是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。采用傳統(tǒng)開放手術(shù)會對血管和神經(jīng)造成損傷, 并發(fā)癥多［1］。本院對所收治的乳腺癌患者采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例乳腺癌患者, 收治時(shí)間：2012年3月～2014年3月。行組織病理學(xué)檢查, 確診為乳腺癌。按隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對照組, 兩組各30例。對照組：年齡27～67歲, 平均年齡(53.0±4.5)歲；體重47～63 kg, 平均體重(53.0±4.5)kg。觀察組：年齡26～66歲, 平均年齡(52.5±4.5)歲；體重46～64 kg, 平均體重(53.0±4.2)kg。比較兩組患者的體重和年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 收集患者病史, 行嚴(yán)格體檢, 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)血液和影像學(xué)檢查。術(shù)前行陰道和胃腸道準(zhǔn)備, 并在術(shù)前1 d將200 ml 25.0%硫酸鎂注射液與溫開水進(jìn)行調(diào)配, 并在2 h內(nèi)口服進(jìn)行腸道清潔。術(shù)前清潔患者的臍部和備皮以及清潔灌腸等［2］。術(shù)前30 min給患者靜脈滴注抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。兩組患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉。

對照組：采用開放手術(shù)治療。

觀察組：采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療, 如下。

采用靜脈全麻插管, 患者處于仰臥且患側(cè)肩關(guān)節(jié)向外展,肘部屈曲。采用200 ml生理鹽水+200 ml蒸餾水+2%利多卡因20 ml+0.5 mg腎上腺素所組成的脂肪溶解液, 在患者腋窩多點(diǎn)分層次注入溶解液［3］。在10 min后, 從患者的腋窩下方腋中線乳頭水平上方戳孔1 cm, 然后插入抽吸管, 吸完所溶解的脂肪。之后在腋窩處注入壓力為8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)氣體, 建立好空間。在乳腔鏡下則能夠看見蜘蛛網(wǎng)樣的纖維間隔, 將肋間臂神經(jīng)和腋靜脈以及胸長神經(jīng)等解剖出, 使用電剪將附著的淋巴結(jié)和脂肪清除, 并清掃深層的脂肪淋巴結(jié)組織, 最后將清除的組織通過套筒孔取出。并采用蒸餾水沖洗患者腋窩, 然后放置引流管, 并加壓包扎,避免發(fā)生下積液。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染, 同時(shí)鼓勵患者盡早下床活動和盡早飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組：感覺異常1例、患肢麻木1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組：感覺異常2例、患肢麻木2例、患肢上臂功能障礙1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組：切口異常：切口液化1例、切口感染1例, 發(fā)生率為6.67%。對照組：切口異常：切口液化2例、切口感染4例, 發(fā)生率為20.00%。兩組進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)中手術(shù)情況比較［(±s), %］

表1 兩組患者術(shù)中手術(shù)情況比較［(±s), %］

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中平均出血量(ml)并發(fā)癥發(fā)生率(%)對照組 30 187.5±12.3 181.4±10.2 16.67觀察組 30 117.0±5.8 65.3±9.2 6.67 χ2/t t=-5.65 t=-8.27 χ2=10.01 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后情況比較(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 腸道恢復(fù)排氣時(shí)間(d)留置尿管時(shí)間(d)淋巴結(jié)數(shù)目(個)對照組 30 4.5±1.1 17.6±1.5 13.5±0.6觀察組 30 2.3±0.7 11.0±1.6 22.1±0.8 t-13.986 -8.29 -2.467 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

乳腺癌治療中乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是一個十分重要的內(nèi)容。目前國內(nèi)外已經(jīng)有很多的專家將其用于治療惡性腫瘤患者。由于傳統(tǒng)開放術(shù)操作較為復(fù)雜, 且發(fā)生的并發(fā)癥較多。近年來, 在臨床采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的情況逐漸增多。采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。隨著時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)地不斷積累, 節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。這主要因?yàn)槭褂昧溯^為先進(jìn)的切開和止血器械, 進(jìn)而減少了傳遞器械和止血以及縫合等步驟, 進(jìn)而縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)中患者出血少主要是因?yàn)槭褂孟冗M(jìn)的手術(shù)器械, 比如超聲刀等, 其能夠在切割組織時(shí)止血。傳統(tǒng)手術(shù), 其切口大和采用電刀則出現(xiàn)術(shù)后切口液化等情況較為明顯。此外, 傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生切口感染等情況較多, 但是乳腔鏡則能夠較好的避免此情況發(fā)生。由于傳統(tǒng)手術(shù)患者的失血量較多, 且血容量減少, 進(jìn)而使得交感神經(jīng)變得興奮, 對胃腸蠕動造成影響,進(jìn)而使得腸和腸系膜血管出現(xiàn)收縮, 轉(zhuǎn)移出較多的血液到其心臟和腦等部位, 很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況, 對胃腸蠕動和營養(yǎng)吸收等功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的不利影響。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組的平均手術(shù)時(shí)間和出血量以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

［1］顏奇志,王立志,柳朝暉,等.乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴清掃與傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的比較分析.中國醫(yī)藥指南,2010, 8(22):47-48.

［2］柳朝暉.乳腔鏡下乳腺癌腋窩淋巴清掃的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,6(16):158.

［3］丁波泥,李小榮,陳道瑾,等.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)手術(shù)的比較.中國微創(chuàng)外科雜志, 2010(12):1063-1065.