顱腦創(chuàng)傷性下丘腦垂體功能不全的臨床診斷及治療效果分析

卓少偉

隨著人們生活水平的提高和交通工具的發(fā)展, 家庭擁有交通工具的數(shù)量在逐漸增加, 同時車禍導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷的患者數(shù)量也在增多［1］。顱腦損傷患者在現(xiàn)代社會發(fā)展過程中其發(fā)病率越來越高。顱腦損傷大多病情嚴(yán)重, 并發(fā)癥多, 預(yù)后較差；資料研究表明, 顱腦外傷死亡病例當(dāng)中大部病例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。顱腦損傷后上垂體功能變化漸引起人們重視, 尤其歐美等國家對此研究較多。近年來研究發(fā)現(xiàn)顱腦損傷患者因其損傷大腦造成體內(nèi)的神經(jīng)激素分泌功能紊亂, 破壞了機體正常內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 引起體內(nèi)水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡, 腦性鹽耗綜合征出現(xiàn), 進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能衰竭。作者通過對28例顱腦損傷患者研究其垂體前葉激素和甲狀腺功能的改變情況判斷病情及指導(dǎo)治療, 取得了令人滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月～2014年3月在陸豐市人民醫(yī)院及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科就診的28例顱腦損傷患者作為觀察組對象, 28例健康患者作為對照組觀察對象；對照組中男14例, 女14例, 年齡35～56歲, 平均年齡(40±3.6)歲。觀察組中男15例, 女13例, 年齡33～60歲,平均年齡(34±3.7)歲；觀察組患者中13例采取手術(shù)治療,15例采取保守治療, 無死亡病例。病情嚴(yán)重程度分組：按格拉斯哥昏迷評分分組, 其中輕型組5例, 中型組8例, 重型組15例。對照組和觀察組患者在年齡、男女構(gòu)成比例上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。兩組患者均排除既往垂體占位、甲狀腺疾病、肝腎功能不全、惡性疾病及其他外傷病史。

1.2 治療方法 通過酶聯(lián)免疫法測定兩組患者血中促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(COR)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)水平。具體操作：分別于顱腦損傷患者傷后的第1、3、5、7、14天6:00抽取空腹的靜脈血, 將血標(biāo)本靜置, 待其形成血凝塊后置于3000 r/min 的離心機中離心10 min, 留取上層血清冷藏(-70℃)備用。整個操作過程嚴(yán)格遵照試劑盒說明書執(zhí)行, 結(jié)果應(yīng)用全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測定分析。對照組患者于檢測當(dāng)日6:00抽取空腹靜脈血, 化驗方法同觀察組患者。觀察組和對照組患者在測定前均無激素、多巴胺等藥物應(yīng)用史。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS11.0的統(tǒng)計學(xué)軟件將獲得的資料分析處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

顱腦損傷程度不同患者血清中COR、T3和 ACTH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而TSH水平表現(xiàn)為顱腦損傷越重, TSH水平越低, 輕型、中型和重型之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 顱腦創(chuàng)傷程度不同患者垂體前葉激素水平變化(±s)

表1 顱腦創(chuàng)傷程度不同患者垂體前葉激素水平變化(±s)

注：輕、中、重型之間TSH水平比較, P<0.05

組別 例數(shù) ACTH(pg/ml)COR(μg/dl)T3(ng/ml)TSH(mU/L)輕型組 5 17.82±7.76 22.47±6.86 0.48±0.35 1.35±0.42中型組 8 20.27±6.78 21.49±6.87 0.51±0.55 0.74±0.57重型組 15 19.73±8.55 20.47±6.09 0.49±0.67 0.12±0.06對照組 28 17.35±6.29 20.55±7.05 0.53±0.31 1.87±0.85

3 討論

根據(jù)本次研究分析的結(jié)果：觀察組患者血中三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺素較對照組明顯下降, 而且以重型顱腦損傷病情嚴(yán)重者其下降幅度越明顯, 兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果反映, 下丘腦垂體釋放激素的變化與顱腦損傷情況有密切相關(guān)。由于不同激素在人體內(nèi)部的調(diào)節(jié)機制各不相同, 所以在顱腦損傷后各激素會出現(xiàn)不同程度的分泌障礙。患者下丘腦激素調(diào)節(jié)的紊亂與顱腦的損傷程度相關(guān), 可分為直接損傷和間接損傷, 導(dǎo)致這一結(jié)果的原因有兩個：①垂體分泌各類激素, 損傷垂體前葉或垂體后葉, 使其不能繼續(xù)合成分泌相關(guān)激素或者由于垂體柄受到了損傷而使得相關(guān)的抑制激素分泌減少；②由于損傷使患者機體出現(xiàn)了應(yīng)激反應(yīng), 機體內(nèi)部保護機制相關(guān)的瀑布效應(yīng)陸續(xù)被啟動,從而阻礙了患者下丘腦垂體發(fā)揮正常的功能, 最終導(dǎo)致患者體內(nèi)的激素水平紊亂［2］。相關(guān)研究表明, 顱腦損傷通常會損傷患者下丘腦垂體中軸線結(jié)構(gòu), 作為人體的高級調(diào)節(jié)中樞,下丘腦在人體各物質(zhì)新陳代謝以及生命活動中起到非常重要的作用, 而且密切聯(lián)系著人體的內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng), 下丘腦垂體一旦發(fā)生損傷, 后果非常嚴(yán)重, 所以應(yīng)該做好早期診斷和治療的工作, 及時恢復(fù)下丘腦的功能并補充相關(guān)缺乏的激素, 盡量預(yù)防各種不良后果的發(fā)生［3］。

下丘腦-垂體-腎上腺素軸是人體重要的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng), 加強對其研究和觀察, 可為臨床治療和病情判斷提供重要的依據(jù)［4］。下丘腦垂體是人體的重要部位, 影響著體內(nèi)的激素分泌和各種物質(zhì)代謝, 廣泛影響機體免疫和各個臟器的功能。顱腦損傷后患者體內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致各種激素分泌異常, 從而造成多器官和系統(tǒng)的功能障礙, 如果不能及時給予糾正會造成患者死亡。腦損傷后對垂體功能影響機制尚無定論, 其發(fā)病原因可包括垂體部位的直接或間接損傷,同時和垂體部位的血供也關(guān)系密切［5］。雖然顱腦損傷后垂體功能障礙和解剖學(xué)的變化有一定關(guān)系, 但主要考慮是由于受傷后的生理應(yīng)激和免疫反應(yīng)等作用導(dǎo)致。下丘腦垂體受損后不僅可以影響機體的反饋條件系統(tǒng), 而且可以損傷部分細(xì)胞直接將激素釋放入血液。這種情形一般是損傷其部位越重激素水平也越高。顱腦損傷造成的疼痛、發(fā)燒、燥動可反射性引起體內(nèi)ACTH、COR升高和T3、TSH降低, 這樣可讓機體適應(yīng)內(nèi)環(huán)境的改變, 但是過高或降低反而造成機體嚴(yán)重代謝紊亂, 也必將影響機體自身調(diào)節(jié), 勢必對病情恢復(fù)造成不良后果。通過本試驗研究, 作者認(rèn)為顱腦損傷患者監(jiān)測其激素水平變化, 有助于觀察病情變化, 通過監(jiān)測激素水平, 必要時給予激素支持治療有利改善患者預(yù)后, 對于減少傷殘率及病死率有一定臨床意義, 在臨床診療中值得推廣。

［1］遲茜茜,張皓,張小年,等.創(chuàng)傷性顱腦損傷后垂體激素變化.中國康復(fù)理論與實踐, 2010,16(10):944-946.

［2］楊明飛,張強,黃昌仁.顱腦損傷后甲狀腺激素的改變及其臨床意義.中華創(chuàng)傷雜志, 2011,27(9):805-807.

［3］周建民,莫文梅,王作豪.急性腦出血患者下丘腦-垂體激素變化的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2006(03):172-174.

［4］張建寧,江榮才,朱錫德.腦損傷患者糖皮質(zhì)激素及其相關(guān)指標(biāo)的變化.中華創(chuàng)傷雜志, 2009,24(04):245-248.

［5］周世軍.顱腦創(chuàng)傷性下丘腦垂體功能不全的臨床診斷及治療效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(29):81-82.