內(nèi)科胸腔鏡在不明原因的青壯年胸腔積液的診斷應用

劉劍等

[摘要] 目的 分析和研究內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因青壯年胸腔積液病源診斷的應用價值。方法 采用回顧分析的方法，選取126例該院進行內(nèi)科胸腔鏡檢查的不明原因胸腔積液患者，并將其隨之分成對照組與試驗組，每組各63例患者。對照組患者采用常規(guī)的微生物方法進行診斷，試驗組患者采用內(nèi)科胸腔鏡的方法進行診斷，將試驗組與對照組兩組患者的臨床檢查的總有效率進行分析與對比。 結(jié)果 在126例患者中，試驗組和對照組各63例患者，其中試驗組中惡性胸腔積液癥狀吻合42例，完全吻合率達66.7%，對照組惡性胸腔積液癥狀吻合18例，完全吻合率達到28.5%；而試驗組中良性胸腔積液癥狀吻合23例，完全吻合率達36.5%，而對照組中良性胸腔積液癥狀吻合10例，檢查效果達到15.8%，檢查效果上的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過試驗證明，胸腔鏡技術(shù)用于不明原因的胸腔積液的診斷檢查上，具有顯著的效果，在臨床醫(yī)學上具有不可估量的未來。

[關鍵詞] 內(nèi)科胸腔鏡；胸腔積液；應用價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0001-02

[Abstract] Objective To analyze and study the application value of medical thoracoscopy in the diagnosis of young adults with pleural effusion caused by unknown reasons. Methods A retrospective analysis method was used. 126 cases of patients with pleural effusion caused by unknown reasons underwent medical thoracoscopy in our hospital from February， 2012 to June， 2013 were selected and divided into the control group and the experimental group， with 63 patients in each. Patients in the control group were diagnosed by conventional microbiological method， and those in the experimental group were diagnosed by medical thoracoscopy. The total effective rate of clinical examination of these two groups of patients was analyzed and compared. Results Of the 126 patients including the 63 patients in the experimental group and 63 patients in the control group， the symptoms of malignant pleural effusion in the experimental group coincided in 42 cases， the complete consistent rate was 66.7%， the symptoms of malignant pleural effusion in the control group coincided in 18 cases， the complete consistent rate reached 28.5%； in the experimental group， benign pleural effusion symptoms coincided in 23 cases， the complete consistent rate was 36.5%， while in the control group， the symptoms of benign pleural effusion coincided in 10 cases， the complete consistent rate reached 15.8%， the difference in detection effect between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Proved by tests， thoracoscopic technique has remarkable effect on the diagnosis of pleural effusion caused by unknown reasons， and it has the inestimable in clinical medicine in the future. [Key words] Medical thoracoscopy； Pleural effusion； Application value

胸腔積液是醫(yī)學上最為常見的疾病，同時也是多發(fā)疾病之一。醫(yī)生可以通過常規(guī)的診斷方法，例如生化，細胞學以及微生物等方法，一般情況下可以準確的診斷出患者的病狀，但是依然還有30%左右的胸腔積液無法通過以上的診斷方法能夠確切的查明病源，也就所謂的不明原因的胸腔積液，結(jié)果導致患者耽誤了最佳的醫(yī)治時機。目前，國內(nèi)外許多大型醫(yī)院逐漸開始在臨床上廣泛使用內(nèi)科胸腔鏡，對不明原因的胸腔積液進行診斷，并且取得了顯著地效果。為分析和研究內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因青壯年胸腔積液病源診斷的應用價值，該研究通過2012年2月—2013年6月126例來該院進行內(nèi)科胸腔鏡檢查的不明原因胸腔積液患者，并將其隨之分成對照組與試驗組，每組各63例患者。對照組患者采用常規(guī)的微生物方法進行診斷，試驗組患者采用內(nèi)科胸腔鏡的方法進行診斷，將試驗組與對照組兩組患者的臨床檢查的總有效率進行分析與對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取126例該院進行內(nèi)科胸腔鏡檢查的不明原因胸腔積液患者，并將其隨之分成對照組與試驗組，每組各63例患者。試驗組中男性患者43例，女性患者20例，患者年齡分布為23～69歲，平均年齡為（41.5±5.2）歲，試驗組中男性患者惡性胸腔積液占30例，女性患者占13例，與手術(shù)檢查結(jié)果吻合40例；良性胸腔積液男性患者占13例，女性患者占7例，與手術(shù)檢查結(jié)果吻合18例；對照組中男性患者有40例，女性患者23例，患者年齡分布為25～67歲，平均年齡為（45.5±5.1）歲，惡性胸腔積液男性患者為28例，女性患者占10例，與手術(shù)檢查結(jié)果吻合20例；良性胸腔積液男性患者為16例，女性患者為9例，與手術(shù)結(jié)果檢查吻合10例。

1.2 方法

所有不明原因的胸腔積液患者必須在手術(shù)之前了解該手術(shù)的目標意義和手術(shù)風險，簽訂手術(shù)知情同意書，并且在手術(shù)之前進行類似于血常規(guī)，HIV等等一些普通的檢查方法，并且利用超聲波系統(tǒng)對胸膜以及相關情況進行仔細的研究檢查，制定科學合理的手術(shù)方案，在手術(shù)前的前1 h對患者肌肉注射阿托品1.0 mg，同時進行心電，呼吸以及血糖飽和度的監(jiān)測[1]。

①對照組的患者采取常規(guī)的診斷方法，例如細胞法或者生物法對不明原因的胸腔積液患者做仔細的檢查和診斷，并認真觀察和記錄患者的病狀和病源。

②試驗組的患者使用內(nèi)科胸腔鏡對不明原因的胸腔患者進行診斷觀察。在手術(shù)過程中建議患者采取側(cè)臥位，對患者身體進行局部麻醉，一般情況下，進鏡點設定在患者腋下的6～7肋骨之間，然后在進鏡點入口處切開大約2 cm的口子，將胸腔鏡通過胸腔鏡套管直接插入胸腔膜中，將內(nèi)芯拔出，把胸腔積液逐漸連續(xù)吸干，如果胸腔膜有粘住的現(xiàn)象發(fā)生，應該利用內(nèi)科胸腔鏡，從里到外仔細檢查胸膜的變化。在手術(shù)完成之后，立即拔出導管，使胸腔內(nèi)的氣體和雜質(zhì)可以順暢排出，并且觀察患者的一些生理指標系數(shù)變化，譬如血壓，呼吸以及神志等[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，各項參數(shù)計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組與試驗組不明原因的胸腔積液檢查均順利完成，試驗組的63例患者之中，其中惡性胸腔積液癥狀吻合42例，完全吻合率達66.6%； 對照組的63例患者中，其中惡性胸腔積液癥狀吻合18例，檢查效果達到28.5%，因此比較，試驗組與對照組檢查效果的總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胸腔積液作為呼吸科疾病中的一員，一般的診斷方法有生化，細胞學以及微生物等方法對患者病因進行檢查，但是依舊還有30%左右的胸腔積液不能用上述方法準確的診斷病源[3]。對于不明原因的胸腔積液的診斷檢查，一些大型的醫(yī)院往往使用電視輔助胸腔鏡的方法對患者進行治療排查，但是缺陷就在于這種方法的技術(shù)難度相當大，成本高，而且需要對患者進行整體麻醉，過程比較復雜，因此并未被臨床醫(yī)學廣泛使用[4～5]。內(nèi)科胸腔鏡在診斷胸腔病因方面具有明顯的優(yōu)勢。對患者采用局部麻醉，手術(shù)在患者清醒的狀態(tài)下進行；容易觀察患者的病情；對患者造成的損傷較小，不良反應小，安全性高；重復性好，可以明顯提高診斷準確性，縮短住院時間。內(nèi)科胸腔鏡的檢查費用一般為外科電視輔助胸腔鏡檢查費用的1/3～1/2。

BOUTIN 等研究指出，150例癌性胸水患者在經(jīng)過胸水細胞學以及針刺胸膜活檢后陽性率僅僅為40.5%，而胸腔鏡活檢診斷陽性率卻達到了87.5%。另外，國內(nèi)報道使用內(nèi)科胸腔鏡對不明胸腔積液進行診斷，72例胸腔積液中惡性腫瘤41例，結(jié)核16例，慢性炎癥15例.腫瘤與結(jié)核的診斷率為76.2%，略高于該研究腫瘤與結(jié)核的診斷率，這可能與選擇的病例有關。

該研究結(jié)果顯示，在126例患者中，試驗組和對照組各63例患者，其中試驗組中惡性胸腔積液癥狀吻合42例，完全吻合率達66.7%，對照組惡性胸腔積液癥狀吻合18例，完全吻合率達到28.5%；而試驗組中良性胸腔積液癥狀吻合23例，完全吻合率達36.5%，而對照組中良性胸腔積液癥狀吻合10例，檢查效果達到15.8%，檢查效果上的顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過研究數(shù)據(jù)，可以清楚的了解，內(nèi)科胸腔鏡對于患者的疾病檢查，效果明顯。該研究認為在內(nèi)科胸腔鏡的檢查下，患者的疾病情況可以檢查的更為仔細并且易于觀察，同時可以更好的提高患者疾病診斷的成功率。胸腔鏡的診斷范圍面比較寬，有利于更好的確定患者的病因位置，另外在診斷過程中對患者采取局部的麻醉方法，減少對患者的身體損傷程度，安全系數(shù)較高，并且診斷操作時間很短，減少治療時間，減輕患者的治療成本[6]。同時，胸腔鏡可以對患者的胸膜進行仔細的檢查，找出病狀的具體原因，提升疾病的診斷成功率。不明原因的胸腔積液在內(nèi)科胸腔鏡下顯示出不同的狀態(tài)，醫(yī)生可以依據(jù)內(nèi)科胸腔鏡檢查的積液顯示病狀特點，以判定疾病的具體病因，為疾病制定出更加專業(yè)詳細的治療方案[7-8]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學實踐過程中，使用內(nèi)科胸腔鏡檢查不明原因胸腔積液已經(jīng)成為一種趨勢。另外內(nèi)科胸腔鏡對胸膜的檢查引發(fā)的并發(fā)癥極少，安全性好。內(nèi)科胸腔鏡具有診斷率比較高，成本費用相對低廉的特點，很容易被患者自身所接受，隨著醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)也在不斷的創(chuàng)新進步，在臨床醫(yī)學上具有不可估量的未來。

[參考文獻]

[1] 梁定.不明原因胸腔積液診斷中內(nèi)科胸腔鏡的應用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013（2）：56.

[2] 張嵩，田東惠，梁斌，等.內(nèi)科胸腔鏡對2 380例胸腔積液患者的診斷價值[J]. 實用醫(yī)學雜志，2013，29（8）：1316-1318.

[3] 柳小平，周紅梅，薛喜銳，等.可彎曲式內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，6（25）：142-143.

[4] 淦鑫，鐘良英，陳國華，等. 106例不明原因胸腔積液的內(nèi)科胸腔鏡診斷[J].醫(yī)學研究生學報，2013，26（12）：1343-1344.

[5] 涂海燕，楊嘉雯.內(nèi)科胸腔鏡在診治不明原因胸腔積液的應用 [J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（16）：2996-2998.

[6] 高偉良，陶維華，王苑玲.內(nèi)科胸腔鏡在不明原因單側(cè)胸腔積液診斷中的應用[J].臨床薈萃，2012，7（5）：1118-1119.

[7] 蒙佳蓮，朱應康，黃明鋒，等.呂金鑫胸腔積液性質(zhì)鑒別實驗室診斷研究進展[J].醫(yī)學信息，2011，24（1下旬刊）：18-20.

[8] 李勇，陳少賢. 內(nèi)科胸腔鏡檢查在惡性胸腔積液診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志， 2009，32（28）：47-49.

（收稿日期：2014-03-10）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取126例該院進行內(nèi)科胸腔鏡檢查的不明原因胸腔積液患者，并將其隨之分成對照組與試驗組，每組各63例患者。試驗組中男性患者43例，女性患者20例，患者年齡分布為23～69歲，平均年齡為（41.5±5.2）歲，試驗組中男性患者惡性胸腔積液占30例，女性患者占13例，與手術(shù)檢查結(jié)果吻合40例；良性胸腔積液男性患者占13例，女性患者占7例，與手術(shù)檢查結(jié)果吻合18例；對照組中男性患者有40例，女性患者23例，患者年齡分布為25～67歲，平均年齡為（45.5±5.1）歲，惡性胸腔積液男性患者為28例，女性患者占10例，與手術(shù)檢查結(jié)果吻合20例；良性胸腔積液男性患者為16例，女性患者為9例，與手術(shù)結(jié)果檢查吻合10例。

1.2 方法

所有不明原因的胸腔積液患者必須在手術(shù)之前了解該手術(shù)的目標意義和手術(shù)風險，簽訂手術(shù)知情同意書，并且在手術(shù)之前進行類似于血常規(guī)，HIV等等一些普通的檢查方法，并且利用超聲波系統(tǒng)對胸膜以及相關情況進行仔細的研究檢查，制定科學合理的手術(shù)方案，在手術(shù)前的前1 h對患者肌肉注射阿托品1.0 mg，同時進行心電，呼吸以及血糖飽和度的監(jiān)測[1]。

①對照組的患者采取常規(guī)的診斷方法，例如細胞法或者生物法對不明原因的胸腔積液患者做仔細的檢查和診斷，并認真觀察和記錄患者的病狀和病源。

②試驗組的患者使用內(nèi)科胸腔鏡對不明原因的胸腔患者進行診斷觀察。在手術(shù)過程中建議患者采取側(cè)臥位，對患者身體進行局部麻醉，一般情況下，進鏡點設定在患者腋下的6～7肋骨之間，然后在進鏡點入口處切開大約2 cm的口子，將胸腔鏡通過胸腔鏡套管直接插入胸腔膜中，將內(nèi)芯拔出，把胸腔積液逐漸連續(xù)吸干，如果胸腔膜有粘住的現(xiàn)象發(fā)生，應該利用內(nèi)科胸腔鏡，從里到外仔細檢查胸膜的變化。在手術(shù)完成之后，立即拔出導管，使胸腔內(nèi)的氣體和雜質(zhì)可以順暢排出，并且觀察患者的一些生理指標系數(shù)變化，譬如血壓，呼吸以及神志等[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，各項參數(shù)計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組與試驗組不明原因的胸腔積液檢查均順利完成，試驗組的63例患者之中，其中惡性胸腔積液癥狀吻合42例，完全吻合率達66.6%； 對照組的63例患者中，其中惡性胸腔積液癥狀吻合18例，檢查效果達到28.5%，因此比較，試驗組與對照組檢查效果的總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胸腔積液作為呼吸科疾病中的一員，一般的診斷方法有生化，細胞學以及微生物等方法對患者病因進行檢查，但是依舊還有30%左右的胸腔積液不能用上述方法準確的診斷病源[3]。對于不明原因的胸腔積液的診斷檢查，一些大型的醫(yī)院往往使用電視輔助胸腔鏡的方法對患者進行治療排查，但是缺陷就在于這種方法的技術(shù)難度相當大，成本高，而且需要對患者進行整體麻醉，過程比較復雜，因此并未被臨床醫(yī)學廣泛使用[4～5]。內(nèi)科胸腔鏡在診斷胸腔病因方面具有明顯的優(yōu)勢。對患者采用局部麻醉，手術(shù)在患者清醒的狀態(tài)下進行；容易觀察患者的病情；對患者造成的損傷較小，不良反應小，安全性高；重復性好，可以明顯提高診斷準確性，縮短住院時間。內(nèi)科胸腔鏡的檢查費用一般為外科電視輔助胸腔鏡檢查費用的1/3～1/2。

BOUTIN 等研究指出，150例癌性胸水患者在經(jīng)過胸水細胞學以及針刺胸膜活檢后陽性率僅僅為40.5%，而胸腔鏡活檢診斷陽性率卻達到了87.5%。另外，國內(nèi)報道使用內(nèi)科胸腔鏡對不明胸腔積液進行診斷，72例胸腔積液中惡性腫瘤41例，結(jié)核16例，慢性炎癥15例.腫瘤與結(jié)核的診斷率為76.2%，略高于該研究腫瘤與結(jié)核的診斷率，這可能與選擇的病例有關。

該研究結(jié)果顯示，在126例患者中，試驗組和對照組各63例患者，其中試驗組中惡性胸腔積液癥狀吻合42例，完全吻合率達66.7%，對照組惡性胸腔積液癥狀吻合18例，完全吻合率達到28.5%；而試驗組中良性胸腔積液癥狀吻合23例，完全吻合率達36.5%，而對照組中良性胸腔積液癥狀吻合10例，檢查效果達到15.8%，檢查效果上的顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過研究數(shù)據(jù)，可以清楚的了解，內(nèi)科胸腔鏡對于患者的疾病檢查，效果明顯。該研究認為在內(nèi)科胸腔鏡的檢查下，患者的疾病情況可以檢查的更為仔細并且易于觀察，同時可以更好的提高患者疾病診斷的成功率。胸腔鏡的診斷范圍面比較寬，有利于更好的確定患者的病因位置，另外在診斷過程中對患者采取局部的麻醉方法，減少對患者的身體損傷程度，安全系數(shù)較高，并且診斷操作時間很短，減少治療時間，減輕患者的治療成本[6]。同時，胸腔鏡可以對患者的胸膜進行仔細的檢查，找出病狀的具體原因，提升疾病的診斷成功率。不明原因的胸腔積液在內(nèi)科胸腔鏡下顯示出不同的狀態(tài)，醫(yī)生可以依據(jù)內(nèi)科胸腔鏡檢查的積液顯示病狀特點，以判定疾病的具體病因，為疾病制定出更加專業(yè)詳細的治療方案[7-8]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學實踐過程中，使用內(nèi)科胸腔鏡檢查不明原因胸腔積液已經(jīng)成為一種趨勢。另外內(nèi)科胸腔鏡對胸膜的檢查引發(fā)的并發(fā)癥極少，安全性好。內(nèi)科胸腔鏡具有診斷率比較高，成本費用相對低廉的特點，很容易被患者自身所接受，隨著醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)也在不斷的創(chuàng)新進步，在臨床醫(yī)學上具有不可估量的未來。

[參考文獻]

[1] 梁定.不明原因胸腔積液診斷中內(nèi)科胸腔鏡的應用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013（2）：56.

[2] 張嵩，田東惠，梁斌，等.內(nèi)科胸腔鏡對2 380例胸腔積液患者的診斷價值[J]. 實用醫(yī)學雜志，2013，29（8）：1316-1318.

[3] 柳小平，周紅梅，薛喜銳，等.可彎曲式內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，6（25）：142-143.

[4] 淦鑫，鐘良英，陳國華，等. 106例不明原因胸腔積液的內(nèi)科胸腔鏡診斷[J].醫(yī)學研究生學報，2013，26（12）：1343-1344.

[5] 涂海燕，楊嘉雯.內(nèi)科胸腔鏡在診治不明原因胸腔積液的應用 [J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（16）：2996-2998.

[6] 高偉良，陶維華，王苑玲.內(nèi)科胸腔鏡在不明原因單側(cè)胸腔積液診斷中的應用[J].臨床薈萃，2012，7（5）：1118-1119.

[7] 蒙佳蓮，朱應康，黃明鋒，等.呂金鑫胸腔積液性質(zhì)鑒別實驗室診斷研究進展[J].醫(yī)學信息，2011，24（1下旬刊）：18-20.

[8] 李勇，陳少賢. 內(nèi)科胸腔鏡檢查在惡性胸腔積液診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志， 2009，32（28）：47-49.

（收稿日期：2014-03-10）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取126例該院進行內(nèi)科胸腔鏡檢查的不明原因胸腔積液患者，并將其隨之分成對照組與試驗組，每組各63例患者。試驗組中男性患者43例，女性患者20例，患者年齡分布為23～69歲，平均年齡為（41.5±5.2）歲，試驗組中男性患者惡性胸腔積液占30例，女性患者占13例，與手術(shù)檢查結(jié)果吻合40例；良性胸腔積液男性患者占13例，女性患者占7例，與手術(shù)檢查結(jié)果吻合18例；對照組中男性患者有40例，女性患者23例，患者年齡分布為25～67歲，平均年齡為（45.5±5.1）歲，惡性胸腔積液男性患者為28例，女性患者占10例，與手術(shù)檢查結(jié)果吻合20例；良性胸腔積液男性患者為16例，女性患者為9例，與手術(shù)結(jié)果檢查吻合10例。

1.2 方法

所有不明原因的胸腔積液患者必須在手術(shù)之前了解該手術(shù)的目標意義和手術(shù)風險，簽訂手術(shù)知情同意書，并且在手術(shù)之前進行類似于血常規(guī)，HIV等等一些普通的檢查方法，并且利用超聲波系統(tǒng)對胸膜以及相關情況進行仔細的研究檢查，制定科學合理的手術(shù)方案，在手術(shù)前的前1 h對患者肌肉注射阿托品1.0 mg，同時進行心電，呼吸以及血糖飽和度的監(jiān)測[1]。

①對照組的患者采取常規(guī)的診斷方法，例如細胞法或者生物法對不明原因的胸腔積液患者做仔細的檢查和診斷，并認真觀察和記錄患者的病狀和病源。

②試驗組的患者使用內(nèi)科胸腔鏡對不明原因的胸腔患者進行診斷觀察。在手術(shù)過程中建議患者采取側(cè)臥位，對患者身體進行局部麻醉，一般情況下，進鏡點設定在患者腋下的6～7肋骨之間，然后在進鏡點入口處切開大約2 cm的口子，將胸腔鏡通過胸腔鏡套管直接插入胸腔膜中，將內(nèi)芯拔出，把胸腔積液逐漸連續(xù)吸干，如果胸腔膜有粘住的現(xiàn)象發(fā)生，應該利用內(nèi)科胸腔鏡，從里到外仔細檢查胸膜的變化。在手術(shù)完成之后，立即拔出導管，使胸腔內(nèi)的氣體和雜質(zhì)可以順暢排出，并且觀察患者的一些生理指標系數(shù)變化，譬如血壓，呼吸以及神志等[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，各項參數(shù)計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組與試驗組不明原因的胸腔積液檢查均順利完成，試驗組的63例患者之中，其中惡性胸腔積液癥狀吻合42例，完全吻合率達66.6%； 對照組的63例患者中，其中惡性胸腔積液癥狀吻合18例，檢查效果達到28.5%，因此比較，試驗組與對照組檢查效果的總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胸腔積液作為呼吸科疾病中的一員，一般的診斷方法有生化，細胞學以及微生物等方法對患者病因進行檢查，但是依舊還有30%左右的胸腔積液不能用上述方法準確的診斷病源[3]。對于不明原因的胸腔積液的診斷檢查，一些大型的醫(yī)院往往使用電視輔助胸腔鏡的方法對患者進行治療排查，但是缺陷就在于這種方法的技術(shù)難度相當大，成本高，而且需要對患者進行整體麻醉，過程比較復雜，因此并未被臨床醫(yī)學廣泛使用[4～5]。內(nèi)科胸腔鏡在診斷胸腔病因方面具有明顯的優(yōu)勢。對患者采用局部麻醉，手術(shù)在患者清醒的狀態(tài)下進行；容易觀察患者的病情；對患者造成的損傷較小，不良反應小，安全性高；重復性好，可以明顯提高診斷準確性，縮短住院時間。內(nèi)科胸腔鏡的檢查費用一般為外科電視輔助胸腔鏡檢查費用的1/3～1/2。

BOUTIN 等研究指出，150例癌性胸水患者在經(jīng)過胸水細胞學以及針刺胸膜活檢后陽性率僅僅為40.5%，而胸腔鏡活檢診斷陽性率卻達到了87.5%。另外，國內(nèi)報道使用內(nèi)科胸腔鏡對不明胸腔積液進行診斷，72例胸腔積液中惡性腫瘤41例，結(jié)核16例，慢性炎癥15例.腫瘤與結(jié)核的診斷率為76.2%，略高于該研究腫瘤與結(jié)核的診斷率，這可能與選擇的病例有關。

該研究結(jié)果顯示，在126例患者中，試驗組和對照組各63例患者，其中試驗組中惡性胸腔積液癥狀吻合42例，完全吻合率達66.7%，對照組惡性胸腔積液癥狀吻合18例，完全吻合率達到28.5%；而試驗組中良性胸腔積液癥狀吻合23例，完全吻合率達36.5%，而對照組中良性胸腔積液癥狀吻合10例，檢查效果達到15.8%，檢查效果上的顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過研究數(shù)據(jù)，可以清楚的了解，內(nèi)科胸腔鏡對于患者的疾病檢查，效果明顯。該研究認為在內(nèi)科胸腔鏡的檢查下，患者的疾病情況可以檢查的更為仔細并且易于觀察，同時可以更好的提高患者疾病診斷的成功率。胸腔鏡的診斷范圍面比較寬，有利于更好的確定患者的病因位置，另外在診斷過程中對患者采取局部的麻醉方法，減少對患者的身體損傷程度，安全系數(shù)較高，并且診斷操作時間很短，減少治療時間，減輕患者的治療成本[6]。同時，胸腔鏡可以對患者的胸膜進行仔細的檢查，找出病狀的具體原因，提升疾病的診斷成功率。不明原因的胸腔積液在內(nèi)科胸腔鏡下顯示出不同的狀態(tài)，醫(yī)生可以依據(jù)內(nèi)科胸腔鏡檢查的積液顯示病狀特點，以判定疾病的具體病因，為疾病制定出更加專業(yè)詳細的治療方案[7-8]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學實踐過程中，使用內(nèi)科胸腔鏡檢查不明原因胸腔積液已經(jīng)成為一種趨勢。另外內(nèi)科胸腔鏡對胸膜的檢查引發(fā)的并發(fā)癥極少，安全性好。內(nèi)科胸腔鏡具有診斷率比較高，成本費用相對低廉的特點，很容易被患者自身所接受，隨著醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)也在不斷的創(chuàng)新進步，在臨床醫(yī)學上具有不可估量的未來。

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（收稿日期：2014-03-10）