延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在心臟再同步化治療患者中的臨床應(yīng)用

史穎嵐++++++李虹++++++王詠梅++++++徐靜

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在心臟再同步化治療患者中的臨床應(yīng)用意義。方法 選擇2012年1月～2013年6月期間，在我院行心臟再同步化治療的86例心力衰竭患者作為本次臨床研究對象，將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，每組43例。兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，而干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上加用出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，分別對兩組患者的治療臨床指標(biāo)改善情況以及生活質(zhì)量和心理健康狀況改善效果進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 與對照組相比，干預(yù)組患者6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF（58.38±6.17）%、LVEDD（63.15±7.38）mm等臨床指標(biāo)均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善心臟再同步化治療患者的心功能和心理狀況，并全面提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心臟再同步化治療；延續(xù)性護(hù)理；心功能；心力衰竭

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0082-03

心力衰竭是目前心內(nèi)科最為常見和多發(fā)的臨床病癥之一，也是各類心臟器質(zhì)性疾病的終末階段和最后結(jié)局[1]。近年來，心力衰竭的患病率和病死率均呈現(xiàn)出逐年增加的上升趨勢，并且預(yù)后往往較差，其5年病死率高達(dá)50%左右，8年病死率更是攀升到80%左右，故在某種程度上嚴(yán)重影響和威脅著廣大患者的生命健康[2]。雖然藥物療法在心衰治療領(lǐng)域已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，一些臨床癥狀可得到有效緩解，但仍有部分患者呈現(xiàn)出心功能衰竭的進(jìn)行性加重[3]。因此，本研究為從根本意義上最大限度提高心力衰竭目前所現(xiàn)有的臨床診療水平，有效探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在心臟再同步化治療患者中的臨床應(yīng)用價值。筆者特對2012年1月～2013年6月期間在我院行心臟再同步化治療的患者應(yīng)用了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，并顯現(xiàn)出較為理想的療效，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年6月期間在我院行心臟再同步化治療的86例心力衰竭患者作為本次臨床研究對象，其中男 46例，女 40例，年齡 39～76歲 ，平均（65.24±8.37）歲。所有入選研究對象均經(jīng)心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，并與心臟再同步化治療的手術(shù)適應(yīng)證相符合，并經(jīng)系統(tǒng)的個人病史調(diào)查和全面的體格檢查，嚴(yán)格排除合并有其他重要臟器功能不全及惡性腫瘤患者。將入選研究對象隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，每組43例，兩組入選研究對象在性別、年齡等一般資料方面比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法

兩組行心臟再同步化治療的心力衰竭患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，而干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上加用出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，具體干預(yù)方案如下：①日常生活指導(dǎo)：叮囑患者在出院后要進(jìn)一步強(qiáng)化自我管理意識和能力，積極建立并養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，最大限度避免情緒激動，始終保持開朗樂觀的精神面貌，有意識地適當(dāng)參加體育鍛煉，嚴(yán)格避免受風(fēng)受涼現(xiàn)象的發(fā)生。指導(dǎo)患者掌握自行檢測起搏心率的能力，每天早、晚各測量1次，一旦發(fā)現(xiàn)起搏心率在設(shè)定值以下，或者是自感胸悶、心悸、頭暈、黑朦、暈厥及其他不適癥狀時應(yīng)及時來院就診，并告知患者在外出時一定隨身攜帶起搏器安置卡。應(yīng)通過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拋矸e極促進(jìn)血液循環(huán)，從而加速切口的及時愈合。活動量應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，并逐漸加大，以感覺舒適且不出現(xiàn)疲勞感為宜，活動方式可采用抬臂和擴(kuò)胸運(yùn)動等。術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避免打網(wǎng)球或搬抬重物等上肢部位的劇烈運(yùn)動，嚴(yán)禁在起搏器部位用力搓擦或按摩，并有效避免一些尖銳的物體碰撞起搏器而使其造成損壞。②起搏器管理指導(dǎo)：告知患者應(yīng)對其所居住的環(huán)境是否存在磁場干擾等情況予以詳細(xì)的了解和掌握，一定要嚴(yán)禁居住在距離強(qiáng)磁場或電場較近的地區(qū)。在日常生活中應(yīng)避免接近微波爐或電磁爐等物品以及雷達(dá)或高壓電場等區(qū)域；應(yīng)采用安置起搏器的對側(cè)進(jìn)行手機(jī)接聽，同時應(yīng)保持手機(jī)與起搏器之間的距離在25 cm以上，嚴(yán)禁將手機(jī)放在安置起搏器的胸前口袋；在回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查時也應(yīng)注意碎石震波、手術(shù)電刀及核磁共振等來自診療設(shè)備的干擾源，最大限度避免對起搏器產(chǎn)生干擾和影響。③用藥指導(dǎo)：在通過心臟同步化治療改善心室收縮協(xié)調(diào)性的同時，還應(yīng)通過心力衰竭的治療藥物來進(jìn)一步改善心臟的結(jié)構(gòu)和功能，以達(dá)到更好地控制心力衰竭并提高生活質(zhì)量的目的。告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)遵醫(yī)用藥并注意對藥物不良反應(yīng)的觀察，在使用利尿劑時應(yīng)對血鉀進(jìn)行定期監(jiān)測，在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時對血壓進(jìn)行監(jiān)測，在使用β受體阻滯劑時應(yīng)對心率、血壓、體重進(jìn)行監(jiān)測，在使用洋地黃時應(yīng)對脈搏進(jìn)行監(jiān)測，在使用乙胺碘呋酮時應(yīng)對肝功能、肺功能及甲狀腺功能進(jìn)行監(jiān)測。④定期隨訪：出院后的隨訪管理也是保障起搏治療重要組成部分，應(yīng)為其提供長期連續(xù)的服務(wù)。為心臟再同步化治療患者建立個人文字及電子檔案，并逐一固定相關(guān)隨訪人員及聯(lián)系方式，發(fā)放起搏器隨訪手冊，如有疑問或不適及時詢問。告知患者在術(shù)后的第1個、第3個、第6 個月及以后每半年進(jìn)行1次常規(guī)隨訪，如發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)則予以及時處理。隨訪人員在平時應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行電話溝通，針對其心理健康狀況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以提高其隨訪的依從性，。

1.3 評價指標(biāo)

分別對兩組患者的治療臨床指標(biāo)改善情況以及生活質(zhì)量和心理健康狀況改善效果進(jìn)行比較和分析。臨床考察指標(biāo)主要包括：6 min步行距離、NYHA心功能、QRS時限、LVEF、LVEDD等。生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ）進(jìn)行評定[4]，內(nèi)容包括21項，每項為0～5分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好；心理健康狀況采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，SAS評分值在50分以上表示存在焦慮癥狀，SDS評分值在53分以上表示存在抑郁癥狀，并隨分值增加而增強(qiáng)。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療臨床指標(biāo)改善情況的比較

與對照組相比，干預(yù)組患者6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF （58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標(biāo)均顯著改善，并且兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量和心理健康狀況改善效果的比較

與對照組相比，干預(yù)組患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低，并且兩組間比較差異均呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭屬于一種慢性、進(jìn)行性并以心臟泵血功能明顯下降為主要表現(xiàn)的臨床病癥[5]。心力衰竭的發(fā)病率約為5%左右，其死亡率更是高達(dá)10%左右。心力衰竭患者在晚期易合并出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)異常，并通過破壞患者左室收縮的協(xié)調(diào)性而使心衰癥狀加重。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，即便是目前最佳的藥物治療方案往往也難以改變心力衰竭患者進(jìn)行性加重的趨勢[6]。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy， CRT）是通過雙心室起搏的方式來治療心室收縮不同步的心力衰竭癥狀。與傳統(tǒng)的雙腔起搏器相比，心臟再同步化治療不但能夠起搏右心房和右心室，其還能夠在冠狀竇另外放置一個電極，用于刺激左心室游離壁，有效協(xié)調(diào)左、右心室的起搏，全面恢復(fù)心室內(nèi)和心室間的收縮同步化，從而及時糾正心衰中最常見的左右心室收縮不協(xié)調(diào)的關(guān)鍵問題和技術(shù)難點[7]。

以往的傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，對于心臟再同步化治療心力衰竭的護(hù)理一般只限于住院患者，其一旦出院后就會終止相關(guān)護(hù)理服務(wù)。雖然一些患者的主要健康問題在住院期間能夠得以有效解決，但是還有很大一部分患者在出院回家之后仍然會呈現(xiàn)出不同程度的健康問題[8]。因此，對于出院后的心臟再同步化治療心力衰竭患者同樣需要系統(tǒng)的健康照護(hù)。而延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成部分和住院護(hù)理的后續(xù)和延伸，極大地填補(bǔ)了出院后患者的護(hù)理需求，能夠使心臟再同步化治療的心力衰竭患者在出院后的恢復(fù)過程中得以持續(xù)性和有效性的健康照護(hù)，從而極大地促進(jìn)了患者的全面康復(fù)[9]。本研究特對在我院行心臟再同步化治療的心力衰竭患者進(jìn)行了不同模式的護(hù)理干預(yù)方案，6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF（58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標(biāo)均顯著改善；同時患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低。由此可見，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善心臟再同步化治療患者的心功能和心理狀況，并全面提升患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪小華，惠杰. 心血管護(hù)理學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，2004：120-123.

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[3] 謝小玲，李匯華. 心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（2）：104-106.

[4] 黃麗，程婧，吳繼雄，等. 延續(xù)護(hù)理對心臟再同步化治療患者心功能、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，36（3）：292-293.

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[9] 張宜生，任寅，朱莉，等. 心臟再同步化治療慢性心力衰竭的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 北方藥學(xué)，2012，9（5）：122-123.

（收稿日期：2014-07-23）endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療臨床指標(biāo)改善情況的比較

與對照組相比，干預(yù)組患者6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF （58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標(biāo)均顯著改善，并且兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量和心理健康狀況改善效果的比較

與對照組相比，干預(yù)組患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低，并且兩組間比較差異均呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭屬于一種慢性、進(jìn)行性并以心臟泵血功能明顯下降為主要表現(xiàn)的臨床病癥[5]。心力衰竭的發(fā)病率約為5%左右，其死亡率更是高達(dá)10%左右。心力衰竭患者在晚期易合并出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)異常，并通過破壞患者左室收縮的協(xié)調(diào)性而使心衰癥狀加重。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，即便是目前最佳的藥物治療方案往往也難以改變心力衰竭患者進(jìn)行性加重的趨勢[6]。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy， CRT）是通過雙心室起搏的方式來治療心室收縮不同步的心力衰竭癥狀。與傳統(tǒng)的雙腔起搏器相比，心臟再同步化治療不但能夠起搏右心房和右心室，其還能夠在冠狀竇另外放置一個電極，用于刺激左心室游離壁，有效協(xié)調(diào)左、右心室的起搏，全面恢復(fù)心室內(nèi)和心室間的收縮同步化，從而及時糾正心衰中最常見的左右心室收縮不協(xié)調(diào)的關(guān)鍵問題和技術(shù)難點[7]。

以往的傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，對于心臟再同步化治療心力衰竭的護(hù)理一般只限于住院患者，其一旦出院后就會終止相關(guān)護(hù)理服務(wù)。雖然一些患者的主要健康問題在住院期間能夠得以有效解決，但是還有很大一部分患者在出院回家之后仍然會呈現(xiàn)出不同程度的健康問題[8]。因此，對于出院后的心臟再同步化治療心力衰竭患者同樣需要系統(tǒng)的健康照護(hù)。而延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成部分和住院護(hù)理的后續(xù)和延伸，極大地填補(bǔ)了出院后患者的護(hù)理需求，能夠使心臟再同步化治療的心力衰竭患者在出院后的恢復(fù)過程中得以持續(xù)性和有效性的健康照護(hù)，從而極大地促進(jìn)了患者的全面康復(fù)[9]。本研究特對在我院行心臟再同步化治療的心力衰竭患者進(jìn)行了不同模式的護(hù)理干預(yù)方案，6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF（58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標(biāo)均顯著改善；同時患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低。由此可見，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善心臟再同步化治療患者的心功能和心理狀況，并全面提升患者的生活質(zhì)量。

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[4] 黃麗，程婧，吳繼雄，等. 延續(xù)護(hù)理對心臟再同步化治療患者心功能、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，36（3）：292-293.

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[6] 馮散香，黃月好，李金蘭，等. 心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者的護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（6）：483-484.

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[9] 張宜生，任寅，朱莉，等. 心臟再同步化治療慢性心力衰竭的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 北方藥學(xué)，2012，9（5）：122-123.

（收稿日期：2014-07-23）endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療臨床指標(biāo)改善情況的比較

與對照組相比，干預(yù)組患者6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF （58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標(biāo)均顯著改善，并且兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量和心理健康狀況改善效果的比較

與對照組相比，干預(yù)組患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低，并且兩組間比較差異均呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭屬于一種慢性、進(jìn)行性并以心臟泵血功能明顯下降為主要表現(xiàn)的臨床病癥[5]。心力衰竭的發(fā)病率約為5%左右，其死亡率更是高達(dá)10%左右。心力衰竭患者在晚期易合并出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)異常，并通過破壞患者左室收縮的協(xié)調(diào)性而使心衰癥狀加重。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，即便是目前最佳的藥物治療方案往往也難以改變心力衰竭患者進(jìn)行性加重的趨勢[6]。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy， CRT）是通過雙心室起搏的方式來治療心室收縮不同步的心力衰竭癥狀。與傳統(tǒng)的雙腔起搏器相比，心臟再同步化治療不但能夠起搏右心房和右心室，其還能夠在冠狀竇另外放置一個電極，用于刺激左心室游離壁，有效協(xié)調(diào)左、右心室的起搏，全面恢復(fù)心室內(nèi)和心室間的收縮同步化，從而及時糾正心衰中最常見的左右心室收縮不協(xié)調(diào)的關(guān)鍵問題和技術(shù)難點[7]。

以往的傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，對于心臟再同步化治療心力衰竭的護(hù)理一般只限于住院患者，其一旦出院后就會終止相關(guān)護(hù)理服務(wù)。雖然一些患者的主要健康問題在住院期間能夠得以有效解決，但是還有很大一部分患者在出院回家之后仍然會呈現(xiàn)出不同程度的健康問題[8]。因此，對于出院后的心臟再同步化治療心力衰竭患者同樣需要系統(tǒng)的健康照護(hù)。而延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成部分和住院護(hù)理的后續(xù)和延伸，極大地填補(bǔ)了出院后患者的護(hù)理需求，能夠使心臟再同步化治療的心力衰竭患者在出院后的恢復(fù)過程中得以持續(xù)性和有效性的健康照護(hù)，從而極大地促進(jìn)了患者的全面康復(fù)[9]。本研究特對在我院行心臟再同步化治療的心力衰竭患者進(jìn)行了不同模式的護(hù)理干預(yù)方案，6 min步行距離（426.43±54.25）m、NYHA心功能（2.15±0.32）級、QRS時限（117.53±20.24）ms、LVEF（58.38±6.17）%、LVEDD（62.15±7.38）mm等臨床指標(biāo)均顯著改善；同時患者的MLHFQ評分值（34.63±10.27）分、SAS評分值（32.84±5.62）分、SDS評分值（35.39±6.59）分均明顯降低。由此可見，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善心臟再同步化治療患者的心功能和心理狀況，并全面提升患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-23）endprint