血漿腦鈉素和同型半胱氨酸在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的臨床意義

曹國(guó)榮

[摘要] 目的 探討B(tài)NP及Hcy在ACS中的臨床作用。 方法 回顧性分析2012年10月～2014年5月在我院就診的107例ACS患者，將其作為ACS組，將患者再次分為AMI組（n=50），UA組（n=57），選取與ACS組患者同期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的健康對(duì)象55例作為對(duì)照組，比較ACS組、對(duì)照組、AMI組及UA組BNP、Hcy水平，并分析兩者之間的相關(guān)性。結(jié)果 ACS組、AMI組及UA組BNP、Hcy水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI組BNP水平顯著高于UA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ACS組患者血漿BNP水平與Hcy水平呈明顯正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 ACS患者的病情程度越嚴(yán)重，BNP、Hcy水平也越高，二者呈正相關(guān)。聯(lián)合檢測(cè)血漿BNP及Hcy對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)測(cè)及治療、預(yù)后的評(píng)估均具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 急性冠狀動(dòng)脈綜合征；血漿腦鈉素；同型半胱氨酸

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0055-03

冠心病是目前常見(jiàn)的一種心臟疾病，近年來(lái)其發(fā)病率及病死率均呈逐年升高的趨勢(shì)，其中危害最大的為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），主要表現(xiàn)形式為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）等[1]，該病具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無(wú)特異性等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致漏診、誤診，因此，如何早期評(píng)估和診斷ACS具有重要的臨床意義[2]。腦鈉素（BNP）是一種由心臟分泌的神經(jīng)激素，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，血漿腦鈉素水平的檢測(cè)不僅可以用于心力衰竭的診斷及對(duì)預(yù)后的評(píng)估，而且對(duì)AMI也有著重要的指導(dǎo)性意義[3]。同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物，近年來(lái)，高Hcy血癥作為ACS又一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素受到人們的關(guān)注[4]。筆者將2012年10月～2014年5月我院就診的107例ACS患者，分為AMI及UA兩組，旨在探討B(tài)NP及Hcy水平的變化對(duì)ACS診斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年10月～2014年5月來(lái)我院就診的107例ACS患者，將其作為ACS組，排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要臟器疾病患者；②糖尿病患者；③其他原因?qū)е碌男哪X血管疾病患者。④年齡>72歲，患有嚴(yán)重腎臟衰竭、肝功能異常或癥狀性心力衰竭患者。其中男56例，女51例，年齡40～71歲，平均（52.8±9.4）歲，將患者再次分為兩組，AMI組有50例（男27例，女23例），UA組有57例（男29例，女28例），107例患者均有明確的冠心病病史及典型的臨床表現(xiàn)且均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取與ACS組患者同期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的健康對(duì)象55例，其中男29例，女26例，年齡37～73歲，平均（51.7±8.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

ACS組患者在入院后24 h內(nèi)采取血液標(biāo)本，健康者在體檢時(shí)采取血液標(biāo)本，離心后取上層血清進(jìn)行BNP水平及Hcy水平的檢測(cè)。①BNP水平的檢測(cè)：抽取患者2 mL靜脈血，BNP試劑盒及檢測(cè)試劑由BPB medical InC，USA提供，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）；②Hcy水平的檢測(cè)：抽取患者3 mL靜脈血，Hcy試劑盒及檢測(cè)試劑由北京新成生物科技有限公司提供，檢測(cè)方法為循環(huán)酶法（ECA），嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，BNP及Hcy是否存在相關(guān)性用直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ACS組與對(duì)照組BNP、Hcy水平比較

ACS組BNP及Hcy水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 AMI組、UA組BNP、Hcy水平比較

AMI組BNP水平顯著高于UA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AMI組Hcy水平高于UA組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 AMI組、UA組BNP、Hcy水平與對(duì)照組比較

AMI組、UA組BNP、Hcy水平均顯著高于對(duì)照組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.58、3.17，P<0.05）。

2.4相關(guān)性分析

ACS組患者血漿BNP水平明顯正相關(guān)于Hcy水平（r=0.537，P<0.05）。且ACS患者的病情程度越嚴(yán)重，BNP、Hcy水平也越高。

3討論

急性冠脈綜合征是對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重危害的一種疾病，臨床常見(jiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成為急性冠脈綜合征患者發(fā)生急性心血管事件的主要原因，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病急、預(yù)后差、病死率高，早期診斷并制定正確治療方案對(duì)ACS患者進(jìn)行干預(yù)能使心肌缺血或壞死程度降低，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，有利于疾病的預(yù)后的改善[5]。BNP及Hcy水平的檢測(cè)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中具有重要的作用。

BNP是繼心鈉素之后發(fā)現(xiàn)的另一種心臟肽，為心衰定量標(biāo)記物，是由心室肌細(xì)胞分泌的一種由32個(gè)氨基酸組成的利鈉激素[3，6-7]，主要分布于心臟左右心房，心室含量低，當(dāng)心室擴(kuò)張和容量負(fù)荷增加時(shí)，BNP水平增加，因此，BNP是心室超負(fù)荷時(shí)的特異性指標(biāo)[8]，并且血管升壓素等激素對(duì)BNP水平造成的影響較小。BNP的作用包括利尿、利鈉、松弛血管平滑肌等[9]。BNP分泌對(duì)心肌缺血敏感性非常高，通過(guò)檢測(cè)BNP水平可以了解缺血損傷的范圍大小及病情的輕重程度。室壁張力在缺血嚴(yán)重或者頻繁發(fā)作時(shí)會(huì)增加，即使患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在正常范圍內(nèi)，BNP的合成及分泌也會(huì)受到影響。有學(xué)者認(rèn)為心肌細(xì)胞的脂肪在BNP的作用下分解，對(duì)血管組織的增生和纖維化起到拮抗作用，從而使心肌纖維增殖等多種生化效應(yīng)受到抑制，在AMI的診斷中意義重大[10]。本次研究結(jié)果表明，ACS組、AMI組及UA組BNP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。AMI組BNP水平顯著高于UA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），推測(cè)患者發(fā)生ACS后出現(xiàn)的BNP水平的升高是由心肌缺血、室壁張力增高和心室重構(gòu)共同作用形成，患者心肌損傷程度越嚴(yán)重，BNP水平越高。endprint

Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，不能在體內(nèi)合成，只能在肝臟、肌肉和其他組織中將從食物中攝取成分轉(zhuǎn)化而成[11]，Hcy是蛋氨酸代謝循環(huán)的重要中間產(chǎn)物，蛋氨酸在ATP的參與及甲基轉(zhuǎn)移酶作用下變成S-腺苷同型半胱氨酸，脫去腺苷變成同型半胱氨酸[7]，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)測(cè)中具有重要的作用，機(jī)體內(nèi)高Hcy水平可誘導(dǎo)動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞脫落，使動(dòng)脈粥樣硬化加速，Hcy水平隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重而升高。本次研究結(jié)果表明，ACS組、AMI組及UA組Hcy水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI組Hcy水平高于UA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ACS組患者血漿BNP水平明顯正相關(guān)于Hcy水平（P<0.05）。結(jié)果表明，不同類型的ACS患者血漿Hcy水平變化明顯，患者心肌損傷程度越嚴(yán)重，Hcy水平也越高，AMI患者Hcy水平高于UA患者，與心肌損傷程度呈明顯正相關(guān)。胡漢寧等[12]分析BNP及Hcy濃度的變化在ACS患者中的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果認(rèn)為心臟缺血或缺氧會(huì)影響B(tài)NP水平，不穩(wěn)定心絞痛患者血漿BNP和Hcy水平明顯升高，AMI組BNP和Hcy水平高于UA組，提示兩者在急性心血管疾病的發(fā)病機(jī)制中有重要的作用，該結(jié)論與本研究具有一致性。

總之，ACS患者的病情程度越嚴(yán)重，BNP水平及Hcy水平也越高，二者呈正相關(guān)。聯(lián)合檢測(cè)血漿BNP及Hcy對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)測(cè)及治療、預(yù)后的評(píng)估均具有重要的意義，提示兩者在急性心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-20）endprint

Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，不能在體內(nèi)合成，只能在肝臟、肌肉和其他組織中將從食物中攝取成分轉(zhuǎn)化而成[11]，Hcy是蛋氨酸代謝循環(huán)的重要中間產(chǎn)物，蛋氨酸在ATP的參與及甲基轉(zhuǎn)移酶作用下變成S-腺苷同型半胱氨酸，脫去腺苷變成同型半胱氨酸[7]，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)測(cè)中具有重要的作用，機(jī)體內(nèi)高Hcy水平可誘導(dǎo)動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞脫落，使動(dòng)脈粥樣硬化加速，Hcy水平隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重而升高。本次研究結(jié)果表明，ACS組、AMI組及UA組Hcy水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI組Hcy水平高于UA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ACS組患者血漿BNP水平明顯正相關(guān)于Hcy水平（P<0.05）。結(jié)果表明，不同類型的ACS患者血漿Hcy水平變化明顯，患者心肌損傷程度越嚴(yán)重，Hcy水平也越高，AMI患者Hcy水平高于UA患者，與心肌損傷程度呈明顯正相關(guān)。胡漢寧等[12]分析BNP及Hcy濃度的變化在ACS患者中的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果認(rèn)為心臟缺血或缺氧會(huì)影響B(tài)NP水平，不穩(wěn)定心絞痛患者血漿BNP和Hcy水平明顯升高，AMI組BNP和Hcy水平高于UA組，提示兩者在急性心血管疾病的發(fā)病機(jī)制中有重要的作用，該結(jié)論與本研究具有一致性。

總之，ACS患者的病情程度越嚴(yán)重，BNP水平及Hcy水平也越高，二者呈正相關(guān)。聯(lián)合檢測(cè)血漿BNP及Hcy對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)測(cè)及治療、預(yù)后的評(píng)估均具有重要的意義，提示兩者在急性心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有重要作用。

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（收稿日期：2014-06-20）endprint

Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，不能在體內(nèi)合成，只能在肝臟、肌肉和其他組織中將從食物中攝取成分轉(zhuǎn)化而成[11]，Hcy是蛋氨酸代謝循環(huán)的重要中間產(chǎn)物，蛋氨酸在ATP的參與及甲基轉(zhuǎn)移酶作用下變成S-腺苷同型半胱氨酸，脫去腺苷變成同型半胱氨酸[7]，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)測(cè)中具有重要的作用，機(jī)體內(nèi)高Hcy水平可誘導(dǎo)動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞脫落，使動(dòng)脈粥樣硬化加速，Hcy水平隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重而升高。本次研究結(jié)果表明，ACS組、AMI組及UA組Hcy水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI組Hcy水平高于UA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ACS組患者血漿BNP水平明顯正相關(guān)于Hcy水平（P<0.05）。結(jié)果表明，不同類型的ACS患者血漿Hcy水平變化明顯，患者心肌損傷程度越嚴(yán)重，Hcy水平也越高，AMI患者Hcy水平高于UA患者，與心肌損傷程度呈明顯正相關(guān)。胡漢寧等[12]分析BNP及Hcy濃度的變化在ACS患者中的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果認(rèn)為心臟缺血或缺氧會(huì)影響B(tài)NP水平，不穩(wěn)定心絞痛患者血漿BNP和Hcy水平明顯升高，AMI組BNP和Hcy水平高于UA組，提示兩者在急性心血管疾病的發(fā)病機(jī)制中有重要的作用，該結(jié)論與本研究具有一致性。

總之，ACS患者的病情程度越嚴(yán)重，BNP水平及Hcy水平也越高，二者呈正相關(guān)。聯(lián)合檢測(cè)血漿BNP及Hcy對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)測(cè)及治療、預(yù)后的評(píng)估均具有重要的意義，提示兩者在急性心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有重要作用。

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（收稿日期：2014-06-20）endprint