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    西寧地區(qū)健康人群血清總膽紅素參考區(qū)間的調(diào)查

    2014-11-14 05:46:24劉淑敏黎明
    關(guān)鍵詞:離群膽紅素區(qū)間

    劉淑敏,黎明

    (1、青海紅十字醫(yī)院檢驗(yàn)科,青海 西寧810000;2、青海省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,青海 西寧810002)

    生物參考區(qū)間是解釋檢驗(yàn)結(jié)果、分析檢驗(yàn)信息的一個(gè)基本尺度和依據(jù)[1]。臨床檢驗(yàn)對(duì)象由于性別、年齡、居住地區(qū)、季節(jié)、種族等不同,其生物參考區(qū)間存在差異[2]。實(shí)驗(yàn)室為臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目可靠的生物參考區(qū)間,才能使臨床對(duì)患者或健康體檢者的診斷治療有明確的指引[3]。根據(jù)ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專用要求》[4]的要求,建立或引用適合本實(shí)驗(yàn)室的生物參考區(qū)間,為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。為了解本地區(qū)健康人群的總膽紅素水平,并建立適合本地區(qū)的參考區(qū)間,現(xiàn)對(duì)230例體檢者進(jìn)行調(diào)查如下。

    1 材料與方法

    1.1 隨機(jī)抽取2012年6月-12月在本院進(jìn)行體檢的健康者380例,年齡 14~75歲,平均 36.5歲,選擇其中240例,其調(diào)查問卷內(nèi)容符合要求,相關(guān)檢查均無疾病。

    1.2 儀器和試劑 (1)儀器:OLYMPUS AU-2700全自動(dòng)生化分析儀。(2)試劑:奧林巴斯原裝試劑,試劑批號(hào):BIL-D10511標(biāo)準(zhǔn)品:BECKMAN COULTER SYSTEM CALIBRATOR 批 號(hào) :BIL-T10511 BIL-D10511質(zhì)控品:中值 BECKMAN COULTER CONTROL SERUM 1批號(hào):0029A-2013/4/1高值:BECKMAN COULTER CONTROL SERUM 2批號(hào):0030A-2013/5/1。

    1.3 方法 (1)早晨空腹采靜脈血于血清管。嚴(yán)格按照本室SOP上機(jī)操作。選擇健康個(gè)體的具體條件[5]:沒有任何影響檢測結(jié)果的生理特征;未服用藥物或進(jìn)行飲食治療;發(fā)育、精神正常,無心血管、肺腎肝膽胰等器質(zhì)性疾?。蝗齻€(gè)月內(nèi)無輸血史和手術(shù)史;一月內(nèi)未患任何疾?。粙D女不在月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期;無酗酒史。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行運(yùn)算和統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 240例健康參考個(gè)體總膽紅素測定結(jié)果。見表1。按照NCCLSC28-A2文件推薦方法,取20例健康參考個(gè)體對(duì) 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第三版)推薦的總膽紅素參考區(qū)間 3.4~17.1μmol/L進(jìn)行驗(yàn)證,參考區(qū)間驗(yàn)證不通過,需建立適應(yīng)本實(shí)驗(yàn)室的生物參考區(qū)間。同時(shí),查閱資料文獻(xiàn)顯示,總膽紅素存在性別生物差異,按照NCCLSC28-A2文件要求,建立區(qū)間時(shí)分組,每組收集120健康參考個(gè)體.數(shù)據(jù)從小到大排列,判斷剔除離群值,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不成高斯分布,采用百分位法確定2.5%和97.5%位數(shù)的參考限確定參考區(qū)間。

    2.2 離群值結(jié)果判斷 剔除異常值和錯(cuò)誤數(shù)值,回收有效問卷380份,選擇其中240例(男120例女120例)健康人群進(jìn)行分析。離群值的處理:數(shù)據(jù)從小到大排列后判斷是否有離群點(diǎn):數(shù)據(jù)中疑似離群點(diǎn)可通過1/3規(guī)則進(jìn)行判斷,D是一個(gè)極端觀測值(大的或小的值)和緊接著的極端觀測值(第二大或第二小的值)之間的絕對(duì)差值,R是所有觀測值的全距,即最大極值和最小極值的差值。差值D和數(shù)據(jù)全距R相除。求D/R比值,D/R=1/3為臨界值,如果某個(gè)觀測值的D值等于或大于1/3R值,則該極端值應(yīng)予刪除。男性:(26.09~25.9)/(26.09~6.2)=0.010,D/R≤1/3。 女性:(23.74~23.40)/(23.74~4.30)=0.017,D/R≤1/3,2組數(shù)據(jù)不存在離群點(diǎn),所以保留所有數(shù)據(jù)。

    2.3 作Z檢驗(yàn),確定檢驗(yàn)項(xiàng)目是否存在生物差異,存在差異進(jìn)行分組。將數(shù)據(jù)代入Z檢驗(yàn)公式得Z=4.097。Z*=3(naverage/120)1/2=3[(n1+n2)/240]1/2=3[(120+120)/240]1/2=3。計(jì)算Z判斷限值判斷是否需要分組:Z=4.097>Z*=3,所以總膽紅素要按性別分組分別統(tǒng)計(jì)。

    2.4 總膽紅素生物參考區(qū)間的確定 分析兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),若呈高斯正態(tài)分布可按x±1.96s表示95%數(shù)據(jù)分布范圍,若數(shù)據(jù)不呈高斯正態(tài)分布則用百分位數(shù)法確定2.5%和97.5%位數(shù)的參考限,以此確定參考區(qū)間。兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分布都不成高斯正態(tài)分布,可按用百分位數(shù)法確定2.5%~97.5%位數(shù)的參考限,以確定參考區(qū)間。本研究總膽紅素生物參考區(qū)間為男性 6.6~25.7μmol/L、女性 4.9~22.5μmol/L。

    表1 240例健康參考個(gè)體總膽紅素測定結(jié)果

    3 討論

    本調(diào)查結(jié)果顯示,西寧地區(qū)健康人群血清總膽紅素參考區(qū)間比《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)[6]推薦的高。膽紅素在體內(nèi)有兩個(gè)來源,一是衰老紅細(xì)胞,被肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞分解,釋放血紅蛋白,后者在限速酶血紅素氧合酶-1的催化下分解為膽綠素、一氧化碳、二價(jià)鐵離子,膽綠素在膽綠素轉(zhuǎn)化酶作用下還原為膽紅素,這種方式生成占膽紅素的80%以上,稱主流膽紅素。另外20%的膽紅素來源于骨髓幼稚細(xì)胞的血紅蛋白(無效造血)和體內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)(如過氧化氫酶、過氧化物酶及細(xì)胞色素氧化酶與肌紅蛋白等),稱分流膽紅素。由此可知,血清膽紅素與血紅蛋白存在一定的相關(guān)性,提示西寧地區(qū)血清總膽紅素較平原地區(qū)高,原因可能是地處高原,造成缺氧,Hb相對(duì)升高,進(jìn)而膽紅素的來源也相對(duì)升高,導(dǎo)致本地區(qū)總膽紅素偏高。

    因此,我們應(yīng)建立適合本地區(qū)總膽紅素的生物參考區(qū)間。國際化學(xué)委員會(huì)提出的方法[7],每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)建立適用于本實(shí)驗(yàn)室的臨床檢測項(xiàng)目的生物參考區(qū)間,在引用試劑說明書或其它書刊文獻(xiàn)提供的或轉(zhuǎn)移其它實(shí)驗(yàn)室的生物參考區(qū)間之前,必須對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證,以確保適用于本實(shí)驗(yàn)室。西寧地區(qū)為高原地區(qū),《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)推薦的血清總膽紅素的參考區(qū)間經(jīng)驗(yàn)證不適用本地區(qū),我們通過對(duì)健康體檢人群的調(diào)查分析,采用適合本地區(qū)的血清總膽紅素的參考區(qū)間,為臨床提供可靠的參考區(qū)間。實(shí)驗(yàn)室為臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目可靠的生物參考區(qū)間,才能使臨床對(duì)患者或健康體檢者的診斷治療有明確的指引[2]。

    本文通過收集240例健康參考個(gè)體,建立本地區(qū)總膽紅素生物參考區(qū)間,考慮存在性別差異,需分組建立。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)Z檢驗(yàn),Z=4.097,Z*=3,Z>Z*,分組后的均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,需分2組統(tǒng)計(jì),分別確定總本地區(qū)總膽紅素生物參考區(qū)間為男性 6.6~25.7μmol/L、女性 4.9~22.5μmol/L。且男性高于女性,與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[8,9]相符??赡芘c男、女的內(nèi)分泌水平、勞動(dòng)強(qiáng)度等存在差異有關(guān)。

    檢測項(xiàng)目因不同的實(shí)驗(yàn)方法等因素,參考區(qū)間存在差異。建立的參考區(qū)間應(yīng)定期邀請(qǐng)臨床醫(yī)師參加實(shí)驗(yàn)室生物參考區(qū)間的評(píng)審可以彌補(bǔ)信息開源的不足,獲取本地區(qū)人群生命體變化的資料、疾病診治的新進(jìn)展,以保證生物參考區(qū)間的適用性。

    [1]魏有仁.參考值的幾個(gè)基本問題[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),1997,1(1):44-46.

    [2]海濱,張巖,徐玉秀,等.阜新地區(qū)健康人群血清總膽紅素和直接膽紅素參考范圍調(diào)查[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(6):610.

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