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    機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)38例臨床分析

    2014-11-14 08:39:40孫康偉袁建林楊曉劍王延柱孟平張龍龍武鵬
    微創(chuàng)泌尿外科雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:恥骨性功能前列腺癌

    孫康偉 袁建林 楊曉劍 王延柱 孟平 張龍龍 武鵬

    1第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院泌尿外科710032西安

    前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤,據(jù)統(tǒng)計全球每年有90多萬例病例被確診為前列腺癌,每年死于前列腺癌的人數(shù)高達25萬之多[1]。目前,前列腺癌根治術(shù)有3種主要的手術(shù)方式:恥骨后前列腺癌根治術(shù)(retropubic radical prostatectomy,RRP)、傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)和機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(robot assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALRP)。恥骨后前列腺癌根治術(shù)已開展了一個多世紀,有較高的術(shù)中難度及術(shù)后 并 發(fā) 癥[2~4]。上 世 紀 80 年 代,Lepor等[5]開展保留神經(jīng)的恥骨后前列腺癌根治術(shù),降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥、尿失禁和勃起功能障礙的發(fā)生率。2000年Binder和Kramer在德國完成了世界上第一例機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)RALRP[6],至今已有十余年。目前,在前列腺癌高發(fā)的美國及歐洲大部分國家,RALRP幾乎已經(jīng)取代了具有局限性的傳統(tǒng)治療前列腺癌的標準手術(shù),它也推動了機器人技術(shù)在外科手術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展。2013年初我們成功實施了西部首例機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù),現(xiàn)回顧性對比近1年來我們行機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)和恥骨后開放手術(shù)前列腺癌根治術(shù)的臨床資料。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2013年1月~2013年11月,由同一組醫(yī)生應(yīng)用達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)(RALRP組)38例,同期該組醫(yī)生行開放性前列腺癌根治術(shù)(RRP組)20例。查閱病史,收集手術(shù)時間、出血量、輸血情況、術(shù)后平均住院天數(shù),以尿墊數(shù)/天作為控尿計量標準隨訪術(shù)后控尿等情況。

    1.2 統(tǒng)計學方法

    使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用t檢驗,在所有統(tǒng)計結(jié)果中,P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    RALRP組的手術(shù)時間為3.0~7.2h,平均4.6h,RRP組平均手術(shù)時間為2.6~4.8h,平均3.15h,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);RALRP組的出血量為50~150ml,而RRP組出血量為850~1 500ml,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。RALRP組輸血率0(0/38),全部病例圍手術(shù)期均未輸血,而RRP組輸血率85%(17/20),組 間 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 (P<0.001)。術(shù)后1個月 RALRP組控尿率81.6%(31/38),RRP組控尿率55%(11/20),RALRP組控尿率明顯優(yōu)于RRP組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后平均住院時間RALRP組為5.3d,RRP組為10.6d,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果見表1。

    表1 RALRP與RRP手術(shù)資料對比

    3 討論

    前列腺癌根治術(shù)后患者常常發(fā)生嚴重的尿失禁,從而導致生活質(zhì)量的不斷下降,需要長期攜帶尿墊。自從機器人微創(chuàng)手術(shù)問世,它保留了血管神經(jīng)束,術(shù)后尿失禁和性功能的恢復均有了很大提高。目前國外的文獻報道,RALRP術(shù)后1年內(nèi)尿控功能恢復率為70%~97%,RRP術(shù)尿控功能恢復率為79%~93%,RALRP術(shù)后1個月內(nèi)尿控功能恢復者可達23.0%~82.5%;RALRP術(shù)后1年內(nèi)性功能恢復率為43.2%~78.0%,RRP術(shù)為70%~80%[7,8]。我們近一年來行 RALRP與RRP術(shù)后隨訪結(jié)果與以上文獻報道結(jié)果符合。最近有學者報道了200例(機器人輔助腹腔鏡和開放手術(shù)各100例)前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后第1、3、6個月的性功能恢復情況,認為機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在早期性功能恢復上比開放手術(shù)更有優(yōu)勢。

    在對比兩種不同手術(shù)方式治療同一種疾病的各項指標時需要考慮諸多因素。最基本的要求就是研究方法具有合理性和連續(xù)性。本次研究是在同一家醫(yī)院、同一組醫(yī)生、手術(shù)技巧及熟練程度均相同、并發(fā)癥及術(shù)后評估體系統(tǒng)一的情況下,采用專業(yè)且有效的問卷評估調(diào)查得出的結(jié)論,此外臨床決策力(如輸血指征及何時出院等)也相同的情況下,我們的研究由同一組醫(yī)生在同一時期內(nèi)完成兩種手術(shù)方式,異質(zhì)性少,可比性強,臨床結(jié)果應(yīng)更有意義。本研究顯示了RALRP術(shù)在減少輸血、降低并發(fā)癥、縮短術(shù)后平均住院日等方面具有巨大的優(yōu)勢。由于我國目前早期前列腺癌的發(fā)病率遠低于歐美國家,手術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)分享還不夠充分,達芬奇機器人腹腔鏡下3D影像、高精細操作、高度靈活的器械關(guān)節(jié)活動等都為術(shù)者提供了清晰的解剖畫面、低疲勞的腹腔鏡操作、優(yōu)秀的止血與縫合優(yōu)勢,對于更好的臨床療效及患者術(shù)后恢復、醫(yī)生的綜合培訓都大有裨益。有越來越多的來自于有豐富機器人手術(shù)經(jīng)驗的機構(gòu)報道了令人鼓舞的各項數(shù)據(jù)[9],但關(guān)于RALRP術(shù)患者術(shù)后的生存情況仍需長期隨訪觀察。

    RALRP在其出現(xiàn)的早期即顯示出了強大的優(yōu)勢,但因開展時間尚短,對其腫瘤學效果、圍手術(shù)期并發(fā)癥等方面仍存在一些爭議[10]。機器人微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用在國外已有10年的歷史,而在中國還處于起步階段。然而,正如腹腔鏡技術(shù)在國內(nèi)的發(fā)展歷程一樣,機器人微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用前景是樂觀的。有理由相信,隨著時間的推移,器械設(shè)備成本的降低,技術(shù)的進一步改進,越來越多的中國外科醫(yī)生將會接受機器人手術(shù),機器人外科手術(shù)也會像國外一樣越來越普遍。

    [1]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global Cancer Statistics.CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

    [2]Reiner WG,Walsh PC.An anatomical approach to the surgical management of the dorsal vein and Santorini's plexus during radical retropubic surgery.J Urol,2009,121(2):198-200.

    [3]Walsh PC,Donker PJ.Impotence following radical prostatectomy:insight into etiology and prevention.J Urol,1982,128(3):492-497.

    [4]Walsh PC,Schlegel PN.Radical pelvic surgery with preservation of sexual function.Ann Surg,1988,208(4):391-400.

    [5]Lepor H,Walsh PC.Long-term results of radical prostatectomy in clinically localized prostate cancer:experience at the Johns Hopkins Hospital.NCI Monogr,1988,(7):117-122.

    [6]Menon M,Shrivastava A,Tewari A,et al.Laparoscopic and robot assisted radical prostatectomy:establishment of a structured program and preliminary analysis of outcomes.J Urol,2002,168(3):945-949.

    [7]Coelho RF,Chauhan S,Palmer KJ,et al.Roboticassisted radical prostatectomy:a review of current outcomes.BJU Int,2009,104(10):1428-1435.

    [8]Berryhill R Jr,Jhaveri J,Yadav R,et al.Robotic prostatectomy:a review of outcomes compared with laparoscopic and open approaches.Urology,2008,72(1):15-23.

    [9]Menon M,Bhandari M,Gupta N,et al.Biochemical recurrence following robot-assisted radical prostatectomy:analysis of 1384patients with a median 5-year follow-up.Eur Urol,2010,58(6):838-846.

    [10]Novara G,F(xiàn)icarra V,Rosen RC,et al.Systematic review and meta-analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical prostatectomy.Eur Urol,2012,62(3):431-452.

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