中醫(yī)治療尿路感染的研究進(jìn)展

婁彥珍

河南省舞鋼市舞陽(yáng)礦業(yè)公司職工醫(yī)院中醫(yī)科，河南舞鋼 462500

尿路感染（UTI），簡(jiǎn)稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。細(xì)菌是最多見(jiàn)的病原體，真菌、病毒、寄生蟲等也可引起感染。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。

1 中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

尿路感染在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”、“腰痛”等范疇，其主要的病機(jī)為濕熱下注、膀胱氣化不利。其在中醫(yī)上的治療主要有針灸推拿、中藥口服、中西醫(yī)結(jié)合治療等?！傲苤疄椴?，小便如粟狀，少腹弦急，痛引臍中”即為金匱要略[1]中對(duì)尿路感染的描述。

古代醫(yī)者按照病癥的虛實(shí)將尿路感染分為虛證和實(shí)證。前者主要包括陰陽(yáng)兩損證、腎陰虛損證、心脾氣虛證、腎氣不攝證、腎虛濕熱證、奇經(jīng)虛損證。而后者主要有氣閉郁滯證、心肝火盛證、精瘀阻竅證、濕熱下注證；現(xiàn)代的許多醫(yī)家按照肺腑的標(biāo)準(zhǔn)，將其分為脾虛氣陷型、肝郁氣滯型、濕熱型、腎元虧虛型。

目前許多醫(yī)家臨床診治的主要依據(jù)大多是按照景岳全書[2]中提到的以膀胱熱為標(biāo)、腎虛為本的治療原則，即“凡下陷者宜升提，澀者宜利，熱者宜清，陽(yáng)氣不固者宜溫補(bǔ)命門，虛者宜補(bǔ)?！?/p>

2 疾病病機(jī)

下焦?jié)駸?，患者出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿黃渾濁，小腹墜脹疼痛，腰痛，或伴發(fā)熱，口苦便秘，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)；邪郁少陽(yáng)，其癥狀為心煩口苦，惡寒發(fā)熱，尿頻急刺痛色黃，嘔惡，腰痛，寒熱往來(lái)，舌苔薄黃，小腹脹滿，脈弦數(shù)；陰虛濕熱，患者表現(xiàn)的癥狀為腰酸腰痛，口干喜飲，尿頻急灼痛不著，尿黃而混，有熱感，手足心熱或有低熱，便秘，苔薄黃、舌紅，脈細(xì)數(shù)；氣陰兩虛，癥狀為肢體倦怠[3]，時(shí)有低熱，口干，頭昏乏力，小便淋瀝不暢，時(shí)輕時(shí)重，勞累后加重，腰酸膝軟，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦；脾腎氣虛，癥狀主要為神疲乏力，腰酸膝軟，小便淋漓不暢，余瀝不盡，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腹脹便溏，納少，舌淡紅，脈細(xì)。

3 中醫(yī)治療方案

3.1 針灸推拿

傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)元穴是不僅是人體之中三大強(qiáng)壯要穴中的一個(gè)，而且其還是人體潛藏元陽(yáng)的部位，對(duì)關(guān)元進(jìn)行施針便可以起到溫經(jīng)散邪和培源固本的效果。目前，許多現(xiàn)代醫(yī)家依照現(xiàn)在的醫(yī)理，對(duì)這個(gè)處于人體正中線上、腹部肚臍以下約0.1 m的穴點(diǎn)展開(kāi)了研究，最終發(fā)現(xiàn)對(duì)關(guān)元進(jìn)行施針對(duì)于腎炎、尿路感染、睪丸炎以及婦科諸病，具有極好的輔助治療效果。

賴新生等利用針刺療法對(duì)年老婦女的急性尿路感染進(jìn)行治療[3]，發(fā)現(xiàn)其不僅可以消除炎癥，降低有關(guān)炎癥的代謝產(chǎn)物的排出，還可以對(duì)毒素對(duì)尿道的刺激作用起到減緩的作用，其效果較滿意，簡(jiǎn)便安全，并且能夠迅速起效，是一個(gè)治療慢性尿路感染的好方法；杜愛(ài)民等采用的單純針刺方法用于尿路感染的治療[4]，不僅證明針灸治療具有良好的消炎能力，而且很好的規(guī)避了因?yàn)樗幬镩L(zhǎng)期使用所引起的各種不良反應(yīng)。對(duì)于慢性疾病的治療，主要以益腎助化、清熱利濕為主。急性以便以疏導(dǎo)氣化和清熱利濕為主。并且在中極、三陰交、陰陵泉三處以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉和提插的手法下針。對(duì)于急性病癥加地機(jī)，發(fā)熱的病癥加曲池，以及慢性的病癥就加太溪，其總有效率達(dá)到了90%左右[5]；陳華元利用的是穴位貼藥并且針刺配合特定電磁波治療儀照射法來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行治療[6]。其中穴位的貼藥藥方為：鵝不食草1 g、大蒜2個(gè)、樟腦4 g、大黃6 g、冰片2 g，所有藥材共搗備用。針刺穴位主要為復(fù)溜（雙）以及關(guān)元。對(duì)于尿蛋白有增多現(xiàn)象的患者可以加太溪，對(duì)于惡寒發(fā)熱的患者添加足合谷和三里，腰痛的患者酌情加腎俞。特定電磁波治療儀間距0.3～0.5 m 對(duì)膀胱區(qū)和腎區(qū)進(jìn)行照射，持續(xù)時(shí)間為30 min/次，1次/d。這種治療方式不僅新穎奇特而且療效滿意。

3.2 中藥口服

按照傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，將尿路感染分為氣分證和衛(wèi)分證，氣分證多是由于正盛邪實(shí)，壅塞肺氣致，邪熱傳里，其類似于西醫(yī)的急性腎盂腎炎；衛(wèi)分證多是由患者的膀胱氣化失司和濕熱相蘊(yùn)結(jié)所致，通常以清熱利濕、利尿通淋來(lái)治療。

李月清等人[5]采用了八正散加減法來(lái)治療濕熱型尿路感染，其總有效率達(dá)可達(dá)98%，其對(duì)于尿路的刺激性癥狀可以起到明顯減輕的效果；馬小兵等[6-7]以為許多復(fù)雜性的尿路感染之后，患者的體質(zhì)較虛弱，而其穢濁濕熱的邪蔽蘊(yùn)結(jié)在膀胱和下焦腎，在對(duì)這種病癥的治療上，主要以采用利濕通淋和清熱解毒的藥物治療為主，然后輔加以可以益腎補(bǔ)虛和活血化瘀的槽楔分清丸，此法在其文獻(xiàn)報(bào)道中取得了十分顯著的療效；杜愛(ài)民等[4]人認(rèn)為，在治療尿路感染的過(guò)程中，清熱解毒這一主旨應(yīng)該貫穿整個(gè)療程，同時(shí)還應(yīng)采用疏理肝氣、健脾益腎以及活血涼血的藥物，并且還應(yīng)適時(shí)采用通利的藥物，以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提升免疫能力，從而祛除邪穢，防止疾病反復(fù)復(fù)發(fā)；李翠云等對(duì)于中老年女性尿路感染的治療，主要采用益氣養(yǎng)陰通淋湯進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，其長(zhǎng)期治療有效率達(dá)到了百分之八十幾，其全配方可以驅(qū)邪扶正，并且還有補(bǔ)攻兼施的療效[2]；羅宏[5]教授認(rèn)為氣陰兩虛是疾病的本源，而瘀血和濕熱等余邪停滯于下焦是疾病的標(biāo)王，在治療上應(yīng)采用標(biāo)本兼顧的方法[7]，在臨床上其總結(jié)出了一些對(duì)癥的常用藥方，即瓜樓瞿麥丸、柴苓湯、知柏地黃湯、清心蓮子飲、易黃湯、桃仁承氣湯以及小薊飲子，將其根據(jù)不同的年齡性別進(jìn)行加減辨證治療，治療之后，患者的不良反應(yīng)較少，并且取得了較好的效果。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

目前，有許多學(xué)者依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，其按照患者不同的病情，主張采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)病癥進(jìn)行辨證論治，都取得了一系列良好的效果。陳悅軍等人采用中藥石葦散與口服的復(fù)方磺胺異口惡唑甲基聯(lián)合用藥的方法，其中中藥依據(jù)患者的不同病癥加味辨證施治，將其用于治療尿路感染，最后的結(jié)果顯示，這種中西醫(yī)結(jié)合治療的方案具有較好的療效；羅宏等人采用清熱解毒藥方（川牛膝，茯苓，鳳眼草，紫荊皮，地膚子，金錢草）和口服左氧氟沙星配合治療老年女性尿路感染[5]，其總有效率達(dá)到了94%；而丁俊逸等人采用三金片聯(lián)合左旋氧氟沙星用藥[8]，其具有良好的協(xié)同作用，這樣顯著提高了治療的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4 展望

目前，中醫(yī)對(duì)于尿路感染的治療是具有很鮮明的的特色，其具有良好的療效，在有效地改善癥狀，減少由西藥治療所引起的一系列不良反應(yīng)和提高患者的生活質(zhì)量以及控制疾病進(jìn)展、減少?gòu)?fù)發(fā)率等方面，展現(xiàn)了中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。同時(shí)當(dāng)代西醫(yī)在疾病的診療方面的優(yōu)勢(shì)也是有目共睹的，因而隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及中醫(yī)體系的規(guī)范化，中西醫(yī)結(jié)合治療將展現(xiàn)越來(lái)越多的優(yōu)勢(shì)。

[1]鄭相穎，鄭相敏.金匱要略[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(14):1763-1764.

[2]張介賓.景岳全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1994.

[3]賴新生,王海,陳心雷.針灸治療女性尿道綜合征45例[J].中國(guó)民間療法,2010,11(12):1121-1122.

[4]杜愛(ài)民,劉紅靜,麻金木.尿路感染的中醫(yī)治療研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):849-850.

[5]羅宏,中醫(yī)治療尿路感染的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,3(12):96-97.

[6]陳華元,李翠云.中醫(yī)辨證治療尿路感染72例療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,9(3):24-26.

[7]馬小兵，鄭蕙田,袁順興.針灸補(bǔ)腎溫陽(yáng)法治療女性尿道綜合征225例[J].甘肅中醫(yī)藥，2007,11（5）：33-39.

[8]丁俊毅,朱燕文,蔣健.從尿路感染個(gè)案治療反思中醫(yī)臨床若干問(wèn)題[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)2009,6(11):1127-1129.