手術室常見護理差錯及預防對策

李偉偉

河南省鄭州人民醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 450000

為有效降低手術室護理差錯發(fā)生率，促使護理質量全面提升，筆者選取該院于2011年3月—2013年6月出現護理差錯45例，采用回顧性分析方法探討手術室常見護理差錯，對相應護理對策進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

選取該院出現護理差錯45例，其中男27例，女18例。所有手術室護理差錯均為一般差錯，因為得到及時發(fā)現均無嚴重后果發(fā)生。

2 手術室常見護理差錯及預防措施分析

2.1 護理差錯分析

2.1.1 核對不到位 將患者接至手術室后未對患者信息進行認真核對，將患者接錯，未準確了解手術情況，出現手術部位擺放錯誤問題。在輸血前未進行認真核對，導致輸血出現錯誤。手術過程中根據口頭臨床醫(yī)囑給藥，但未進行相關核對與記錄。在手術結束之前，未對縫針數量、手術器械和紗布進行認真清點，致使有器械在患者體內遺留。在手術中未按照規(guī)定對護理文書進行規(guī)范書寫，在護理記錄中未對護理內容加以清楚描述，記錄中有些臨床資料和護理工作無關，甚至在手術記錄和麻醉記錄中存在較大差別。在該組研究中，有10例因未準確核對出現護理差錯。

2.1.2 醫(yī)囑記錄缺乏規(guī)范性 在實施手術時，因為口頭臨時醫(yī)囑相對較多，而且同一藥物常有多個不同給藥途徑，在不同給藥途徑下同一藥物可發(fā)揮不同藥效，因此，手術室中護理人員必須和醫(yī)生展開再次核對，嚴格按照醫(yī)囑給藥。對于一些口頭臨時醫(yī)囑，若不能加以詳細記錄或進行補記，很可能會在緊急搶救中發(fā)生醫(yī)療糾紛。該組研究中出現6例醫(yī)囑記錄不規(guī)范現象。

2.1.3 電灼傷 在展開手術時，在利用高頻電刀展開止血處理過程中，因為作用電極有較大接觸面，容易產生強度較大電流，導致電路于局部組織中形成過大熱量，很可能導致電灼傷現象發(fā)生。因此，在對高頻電凝電刀進行應用時，應將電極接觸面盡量減小，避免出現電灼傷現象。該組研究中有7例因電灼傷出現護理差錯。

2.1.4 體位不當擺放 在展開手術治療時，如果對患者體位不能進行適當擺放，很可能導致患者局部肢體在承受長時間壓力下，局部血液循環(huán)造成嚴重影響，有可能引發(fā)壓瘡現象。該組研究中有6例因這一原因出現護理差錯。

2.1.5 丟失送檢標本 該組研究中有8例因丟失送檢標本出現護理差錯。在手術過程中收集的病理標本具有重要價值，如所切除感染病灶及腫瘤等，需將之送至病理檢驗室做進一步檢測，以便對患者疾病進行明顯診斷并展開有效治療。若中途丟失病理標本，則會導致相應診斷工作難以開展，對患者最佳搶救時機造成不必要延誤，可能引發(fā)嚴重后果。

2.1.6 在操作中出現失誤 在該研究中，有8例患者因護理人員手術操作失誤造成手術室護理差錯。由于個別護理工作人員，尤其是實習護生[1]未能熟練掌握手術器械使用方法，很容易在手術操作中出現手術失誤。如手術中所用麻醉及搶救等諸多醫(yī)療器械，若不能得到準確使用，常會對患者形成一定損害。

2.2 手術室常見護理差錯預防對策

2.2.1 對各項規(guī)章制度予以完善，增強護理人員責任意識 手術室各項規(guī)章制度是手術順利安全開展的重要依據，應在手術室中加強各項規(guī)章制度建設與完善，促使各護理人員對自身責任予以明確，護理人員對各項制度認真執(zhí)行，并由醫(yī)院管理部門對制度落實情況進行檢查。手術前對患者實際情況及手術藥物、器械等進行嚴格核對，對手術部位、患者名稱、床號和性別等基本情況準確把握，認真核對手術器械數量和藥物名稱后簽名確認。將患者送至手術室之后，對入室時間進行記錄，對麻醉記錄進行核對，將患者擺放為合適體位，之后簽名確認。

2.2.2 在手術中協助醫(yī)師展開手術操作 護理人員應對手術中所用醫(yī)療器械具體使用方法及注意事項加以準確、熟練掌握，在使用中避免對患者造成不必要損害。協助醫(yī)師對患者血壓、血氧和心率等各項生命體征進行檢測，一旦發(fā)生異常情況，要向醫(yī)師及時報告，并展開相應處理。在展開手術前應將手術中所用器械準備完善，如對切割儀器如電刀的電極和電壓板等進行檢查。通過對自身業(yè)務素質不斷提高，為手術順利完成提供保證，促使患者滿意度顯著提高，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

2.2.3 對標本送檢過程加強管理 護理人員應對手術過程中標本送檢工作加強重視，由專人進行送檢，保證送檢及時準確，在驗收與接受報告時做到準確、完整登記。

2.2.4 對手術記錄和醫(yī)囑記錄加以完善 所有護理人員應對手術記錄和醫(yī)囑記錄加以完善，即使當手術情況極其危急時，在手術結束后應將相關記錄及時補充完善，保證手術完畢后記錄準確、詳盡。在進行記錄時，應保證認真準確、實事求是，不可涂抹或更改，保證記錄內容詳細，用語精煉準確，避免人為失誤發(fā)生，同時要和麻醉醫(yī)生加強核對。

3 討論

手術室是展開緊急搶救與手術治療的特殊、重要場所，和諸多科室間密切相關，同時存在很多不安全因素[2]。若手術室有護理差錯出現，不僅會對其他科室有一定影響，給整個醫(yī)院形象造成嚴重損壞，更為重要的是，很可能導致患者最佳治療時機延誤，使患者痛苦大幅增加，造成手術物品嚴重浪費，甚至可能引發(fā)患者出現殘疾或死亡現象[3]。護理人員應不斷加強自身業(yè)務素質提升，嚴格遵守手術室規(guī)章制度，在每個環(huán)節(jié)展開認真核對，加強自身應激能力，將各種護理安全隱患提前發(fā)現、提前解決，促使手術室護理差錯發(fā)生率不斷降低。

[1]欒蘭.實習護生常見護理差錯原因及對策[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2011,14（31）：148.

[2]唐杏.手術室常見護理差錯原因分析及防范措施[J].齊魯護理雜志，2009,15（6）：105-106.

[3]劉榮花.手術室常見護理差錯與防護對策[J].齊魯護理雜志，2010,16（10）：116-117.