基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的百會(huì)穴古代臨床應(yīng)用分析

★ 陳文修 張永臣 張春曉 賈紅玲 (.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 山東濟(jì)南50355;.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東濟(jì)南5000)

百會(huì)，首載于晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)·卷三·頭直鼻中人發(fā)際一寸循督脈卻行至風(fēng)府凡八穴第二》中，即“百會(huì):一名三陽五會(huì)，在前頂後一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指，督脈足太陽之會(huì)。刺入三分，灸三壯?！保?］關(guān)于其主治，《針灸甲乙經(jīng)·卷十·陽受病發(fā)風(fēng)第二》曰:“頂上痛，風(fēng)頭重，目如脫，不可左右顧，百會(huì)主之。”［2］《針灸資生經(jīng)》曰:“百會(huì)百病皆主。”［3］《針灸大成·卷八·諸風(fēng)門》曰“凡患風(fēng)癇疾，發(fā)則躺仆在地，灸風(fēng)池、百會(huì)?！保?］本文應(yīng)用中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)和現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘的研究方法，對(duì)清代和清以前大量的針灸文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，并分析百會(huì)的古代臨床應(yīng)用狀況，以期為當(dāng)今臨床及科研提供借鑒和參考。

1 研究方法

1.1 源文獻(xiàn)的選擇 以湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》(第四版)［5］收錄的1000部醫(yī)籍為線索，分別以百會(huì)、三陽五會(huì)、天滿、泥丸宮、巔上為檢索詞，采用人機(jī)結(jié)合的方式檢索，參照權(quán)威出版社出版的紙質(zhì)書籍進(jìn)行文獻(xiàn)條文的校對(duì)，將檢索所得的條文錄入到Microsoft excel電子表格中，進(jìn)行文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)倉庫管理。

1.2 文獻(xiàn)條文的納入

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)百會(huì)單穴治療病證的條文;(2)百會(huì)配伍應(yīng)用治療病證的條文;(3)百會(huì)治療疾病的相關(guān)醫(yī)案及針(灸)藥并用相關(guān)條文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)百會(huì)指“百”和“會(huì)”兩個(gè)獨(dú)立的詞;(2)百會(huì)用于定位的條文;(3)百會(huì)作為病變部位的條文;(4)關(guān)于百會(huì)歸經(jīng)論述的條文;(5)關(guān)于百會(huì)穴性論述的條文。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)日本或朝鮮等國家在傳播中醫(yī)針灸的過程中所著的針灸著作中的百會(huì)穴條文;(2)民國及其以后的針灸著作中的百會(huì)條文。

1.3 數(shù)據(jù)倉庫的建立

1.3.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化處理 (1)針灸處方中對(duì)腧穴的描述存在大量的“異穴同名”、“同穴異名”的現(xiàn)象，選用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱與定位(GB/T12346 － 2006)》［6］、新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［7］和《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》［8］進(jìn)行腧穴名稱的規(guī)范。(2)由于時(shí)間久遠(yuǎn)的和空間地域的差異，不同古書籍條目中記錄的病證各不相同，包含了不同的癥狀性描述、病證名等內(nèi)容，參考新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診 斷 學(xué) 》［9］、《中 醫(yī) 內(nèi) 科 學(xué) 》［10］、《中 醫(yī) 外 科學(xué)》［11］、《中醫(yī)婦科學(xué)》［12］、《中醫(yī)兒科學(xué)》［13］、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［14］和新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)五官科學(xué)》［15］對(duì)病證名稱進(jìn)行規(guī)范化整理。

表1 百會(huì)單穴主治中醫(yī)各科病證

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用SPSS16.0對(duì)百會(huì)穴古代臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫中的單穴和配伍主治病證、配伍腧穴和刺灸法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表2 百會(huì)配伍主治中醫(yī)各科病證

1.3.2 百會(huì)應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫的建立 百會(huì)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫由百會(huì)單穴應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫和配伍應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫組成。按照書名、朝代、作者、原文、主治病證、科別、刺灸手法對(duì)百會(huì)單穴主治病證條文進(jìn)行篩選和提煉，建立百會(huì)單穴應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫。按照書名、朝代、作者、原文、配伍主治病證、科別、配伍腧穴、刺灸手法，建立百會(huì)配伍應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫。應(yīng)用Microsoft Access2007進(jìn)行數(shù)據(jù)倉庫管理。

2 結(jié)果和分析

2.1 百會(huì)單穴主治病證 檢索出百會(huì)應(yīng)用的相關(guān)古代著作165部，納入條文1 003條。百會(huì)單穴應(yīng)用條文175條，主治病證共計(jì)73種，總頻次為557次。主治中醫(yī)各科病癥具體見表1。

百會(huì)單穴主治優(yōu)勢(shì)病證，以各科病證在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的平均頻次為界，大于或等于平均頻次的疾病作為百會(huì)單穴主治的優(yōu)勢(shì)病證。據(jù)此，頻次大于或等于8次的為百會(huì)單穴主治優(yōu)勢(shì)病證，共計(jì)22種，即頭痛(45次)、驚風(fēng)(39次)、中風(fēng)(32次)、痙證(30次)、癲狂(25次)、癇病(23次)、健忘(23次)、眩暈(23次)、心悸(19次)、脫肛(19次)、鼻塞(19次)、小兒脫肛(18次)、泄瀉(17次)、少陰病大承氣湯證(16次)、瘧疾(12次)、虛勞(11次)、夜啼(11次)、郁證(10次)、子宮脫垂(9次)、耳聾(8次)、厥證(8次)、飲酒面赤(8次)。

百會(huì)單穴優(yōu)勢(shì)主治病證從側(cè)面反映了百會(huì)的功效可謂“升”、“降”、“靜”、“動(dòng)”四者兼?zhèn)?，既可益氣回元、升陽舉陷以療虛勞、小兒脫肛、泄瀉、子宮脫垂之疾，又可平抑肝陽、息風(fēng)止痙以除頭痛、眩暈、痙證、驚風(fēng)之疴;既可醒腦開竅、益髓聰耳以療中風(fēng)、癲狂、厥證、鼻塞、耳聾之病，又可安神定志、養(yǎng)心益智以解健忘、夜啼、心悸、郁證之憂。

2.2 百會(huì)配伍主治病證 百會(huì)配伍應(yīng)用條文828條，主治病證共計(jì)106種，總頻次為881次。百會(huì)配伍主治各科病證具體見表2。

2.3 百會(huì)配伍主治病證和百會(huì)單穴主治病證的比較 百會(huì)通過與其他腧穴的配伍產(chǎn)生“協(xié)同”的配伍效應(yīng)，擴(kuò)大了百會(huì)穴的主治范圍，在各科中百會(huì)穴的配伍應(yīng)用的頻次和主治病證數(shù)目均較單穴應(yīng)用增加。兩種不同的腧穴應(yīng)用方式相比，百會(huì)主治中醫(yī)五官科的病證數(shù)目的差異最為明顯，中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)外科病證次之，具體見圖1。

圖1 百會(huì)穴單穴和配伍主治病證數(shù)目的比較

2.4 百會(huì)配伍主治優(yōu)勢(shì)病證及其高頻配伍處方不同腧穴之間的配伍產(chǎn)生不同的配伍效應(yīng)，對(duì)百會(huì)的主治病證進(jìn)行了擴(kuò)充，參照百會(huì)單穴主治優(yōu)勢(shì)病證的篩選方式，進(jìn)行百會(huì)配伍主治優(yōu)勢(shì)病證的提煉，頻次大于或等于9次的為百會(huì)配伍主治優(yōu)勢(shì)病證，共計(jì)21種。按照頻次由高到低的順序列舉如下:中風(fēng)(125次)、頭痛(70次)、黃疸(66次)、厥證(51次)、癇病(48次)、癲狂(38次)、脫肛(28 次)、驚風(fēng)(26次)、瘧疾(26次)、眩暈(22次)、痙證(20次)、小兒癲癇(19次)、小兒脫肛(16次)、熱病(15次)、耳鳴(14次)、目赤腫痛(12次)、嘔吐(12次)、痢疾(9次)、鼻塞(9次)、腳氣(9次)和心悸(9次)。百會(huì)配伍主治優(yōu)勢(shì)病證以“元神不足，髓海異?！彼鶎?dǎo)致的厥證、癇病、癲狂、中風(fēng)、頭痛、眩暈、驚風(fēng)等相關(guān)病證居多，為“心腦共主神明”理論提供了有力佐證。

為了獲得各病證中百會(huì)配伍應(yīng)用高頻配穴，同時(shí)又在一定程度上盡量多的保留各配伍用穴，對(duì)百會(huì)配伍腧穴的頻次進(jìn)行分檔處理，設(shè)定同頻次的腧穴為一檔，并參考以下計(jì)算公式:a=b/2(b為偶數(shù));a=(b+l)/2(b為奇數(shù))，其中a為百會(huì)配伍治療某一病證相關(guān)腧穴備選的頻次檔數(shù)，b為百會(huì)配伍治療某一病證相關(guān)腧穴的總頻次檔數(shù)，最終篩選位于前a個(gè)頻次檔數(shù)的腧穴為優(yōu)勢(shì)病證的高頻配伍腧穴。百會(huì)配伍主治優(yōu)勢(shì)病證和高頻配伍處方見表3。

表3 百會(huì)配伍主治優(yōu)勢(shì)病證和高頻配伍處方

2.5 百會(huì)腧穴配伍規(guī)律分析

2.5.1 與百會(huì)配伍的經(jīng)穴分析 與百會(huì)配伍的經(jīng)穴223個(gè)，總頻次為4 223次，其中經(jīng)脈的腧穴數(shù)前4位的依次為足太陽膀胱經(jīng)腧穴、足少陽膽經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)。其中曲池、上星、風(fēng)池、合谷、神庭、足三里、大椎、心俞、囟會(huì)和人中為百會(huì)配伍頻次居于前10位經(jīng)穴。見表4。

2.5.2 與百會(huì)配伍的奇穴分析 與百合配伍的奇穴共涉及45個(gè)，總頻次為205。其中頻次居于前10位的奇穴為太陽(31次)、百勞(16次)、鬼眼(16次)、十宣(14次)、足大趾上聚毛中(13次)、足中趾尖(10次)、金津和玉液(9次)、夾脊穴(8次)、喉中兩旁(6次)和兩頰青脈(6次)。

2.5.3 與百會(huì)配伍的阿是穴分析 百會(huì)的配伍腧穴中阿是穴的頻次為33次，阿是穴的取穴方式多樣，既有“以痛為腧”者，又有以瘡瘍的陽性反應(yīng)點(diǎn)為穴者。如《普濟(jì)方·卷二百八十八·癰疽門·發(fā)背》載“凡背瘡初發(fā)，用針于腫焮處，循紅暈周匝內(nèi)，密刺三層出血盡，甚者百會(huì)、委中皆出血，后用陽起散敷之［17］?！?/p>

表4 百會(huì)配伍的腧穴和頻次

2.6 百會(huì)的刺灸法分析 百會(huì)的刺灸法為灸法(222頻次)、烙法(61頻次)、針刺(23頻次)、刺血療法(36頻次)、穴位敷貼(15頻次)和溫針灸(1頻次)，其中灸法的應(yīng)用頻次最多，灸法類型有艾炷灸(55頻次)、藥線灸(2頻次)、隔姜灸(1頻次)和天灸(1頻次)。

古代百會(huì)施灸時(shí)多采用麥粒灸，艾炷如小麥大11頻次，艾如綠豆大4頻次，艾如蒼耳子大2頻次，艾如粟米大和米粒大各1頻次。百會(huì)施灸時(shí)艾炷相對(duì)較小，與百會(huì)穴居之處毛發(fā)生長旺盛，皮膚稚嫩，灸之太過易損傷皮膚，進(jìn)而誘發(fā)軟組織感染有著密切的關(guān)系。

施灸的壯數(shù)是灸法刺激量的重要影響因子，古代醫(yī)家注重灸法施灸壯數(shù)的選擇。其中3壯、7壯、21壯、隨年壯、9壯、49壯為百會(huì)穴最為常用的施灸壯數(shù)，頻次分別為 43、27、11、11、10 和8。

百會(huì)針刺深度較淺，最淺為一分，三分居多，最深不過四分。“得氣即瀉”是百會(huì)主要的留針時(shí)間，如《勉學(xué)堂針灸集成·卷四·督脈流注及孔穴》載“百會(huì)一穴，一名三陽五會(huì)，一名天滿。在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，可容豆，針入二分，得氣即瀉，可灸三壯［16］”。

3 結(jié)語

通過對(duì)古代文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢索出百會(huì)應(yīng)用的古代著作共計(jì)165部，納入條文條1003條，其中百會(huì)單穴應(yīng)用條文175條，主治病證共計(jì)73種，總頻次為557次，篩選出頭痛、驚風(fēng)、癇病、中風(fēng)、痙證、癲狂、眩暈、健忘、鼻塞、脫肛、心悸、小兒脫肛、泄瀉、少陰病大承氣湯證、瘧疾、虛勞、夜啼、郁證、子宮脫垂、耳聾、厥證、飲酒面赤共計(jì)22種單穴主治優(yōu)勢(shì)病證。百會(huì)配伍條文828條，主治病證106種，總頻次為881次，遴選出中風(fēng)、頭痛、黃疸、厥證、癇病、癲狂、脫肛、驚風(fēng)、瘧疾、眩暈、痙證、小兒癲癇、小兒脫肛、熱病、耳鳴、目赤腫痛、嘔吐、痢疾、鼻塞、腳氣和心悸共計(jì)21種百會(huì)配伍主治優(yōu)勢(shì)病證及其高頻配伍處方。百會(huì)通過與其他腧穴的配伍產(chǎn)生“協(xié)同”的效應(yīng)，配伍后擴(kuò)大了百會(huì)穴的主治范圍，在各科中百會(huì)主治病證數(shù)目和配伍應(yīng)用的頻次均較單穴應(yīng)用有所增加。

與百會(huì)配伍的腧穴較多，經(jīng)穴223個(gè)，總頻次為4223次，其中配伍腧穴數(shù)前4位的為足太陽膀胱經(jīng)腧穴54個(gè)，757頻次;足少陽膽經(jīng)32個(gè)，634頻次;督脈23個(gè)，750頻次;足陽明胃經(jīng)22個(gè)，399頻次;任脈18個(gè)，387頻次。曲池、上星、風(fēng)池、合谷、神庭、足三里、大椎、心俞、囟會(huì)和人中為百會(huì)配伍前10位的經(jīng)穴。奇穴45個(gè)，總頻次205次;其中居于前4位的奇穴為太陽、百勞、鬼眼、十宣。阿是穴也是重要的配伍腧穴。

灸法、烙法、針刺、刺血療法為百會(huì)的主要針灸方法;其中灸法類型較多，有艾炷灸、藥線灸、隔姜灸和天灸。

本文的研究結(jié)果可為百會(huì)穴的針灸臨床應(yīng)用和科研工作者開展針灸機(jī)理研究提供循證依據(jù)，但與百會(huì)配伍腧穴的特定穴屬性及其之間的配伍形式有待進(jìn)一步研究和探索。

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