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    關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效分析

    2014-11-13 15:25:54蘇曉恩鄧海棠孔志強(qiáng)張震乾黃朝榮馮文杰廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院骨科廣東肇慶526040
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年18期
    關(guān)鍵詞:半月板關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)

    蘇曉恩,鄧海棠,孔志強(qiáng),張震乾,黃朝榮,馮文杰(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院骨科,廣東 肇慶 526040)

    膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)疾病之一,患者常合并骨折、韌帶以及關(guān)節(jié)軟骨或者半月板損傷等,傷情較為復(fù)雜,臨床治療具有一定的難度[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的更新和完善,關(guān)節(jié)鏡以對(duì)患者的創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少以及療效確切等優(yōu)點(diǎn),在臨床檢查及治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。探討關(guān)節(jié)鏡用于膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療效果,旨在分析其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2012年1月~2013年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者68例,男51例,女17例;年齡19~59歲,平均(37.2±3.2)歲;損傷至就診時(shí)間1~27 h,平均(7.1±1.5)h。患者均自愿并知情,均簽署知情同意書(shū),研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?;颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組34例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:觀察組患者常規(guī)取平臥位,于硬脊膜外持續(xù)阻滯麻醉后手術(shù)。手術(shù)切口可經(jīng)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、后內(nèi)側(cè)以及髕外上進(jìn)路,插入關(guān)節(jié)鏡,切開(kāi)皮膚和皮下組織。經(jīng)髁間窩穿刺直至關(guān)節(jié)腔,插入關(guān)節(jié)鏡以及進(jìn)水管,觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況,于直視下根據(jù)患者的病情,經(jīng)關(guān)節(jié)鏡予以對(duì)癥治療,例如半月板縫合、成形或者切除手術(shù)等治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間,并觀察兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 療效評(píng)價(jià):治愈:患者的膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等癥狀均完全消失,且膝關(guān)節(jié)彎曲度以及活動(dòng)能力均恢復(fù)正常;日常生活及工作無(wú)影響。有效:膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀均明顯緩解,膝關(guān)節(jié)的彎曲度以及活動(dòng)能力均較治療前改善了50%以上,但日常工作和生活仍受一定影響。無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化,膝關(guān)節(jié)彎曲度以及活動(dòng)功能均無(wú)明顯改善,工作及生活受到嚴(yán)重影響。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較:觀察組的臨床治愈率以及治療總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較:觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

    表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 功能恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組 34 52.3±3.3 5.5±1.4 2.6±0.5 64.3±3.5對(duì)照組 34 67.5±4.4 8.3±1.7 4.9±1.1 81.4±4.2

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)接觸性或者非接觸性損傷,患者常合并非骨性組織損傷,主要表現(xiàn)為軟組織腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)出血以及關(guān)節(jié)疼痛等。受疼痛等因素的影響,患者往往無(wú)法積極配合臨床診斷,極易發(fā)生誤診、漏診[3]。關(guān)節(jié)鏡可全面檢查關(guān)節(jié)內(nèi)情況,特別是能夠探查半月板底面情況,準(zhǔn)確觀察到是否存在不完全撕裂損傷,不僅能夠處理半月板損傷,同時(shí)還可針對(duì)性處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變,例如關(guān)節(jié)軟骨病損以及滑膜病變等[1]。趙振文等人研究發(fā)現(xiàn),在熟練掌握操作技術(shù)的情況下,應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷,可有效縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、降低療效費(fèi)用,有效提高治療效果及患者的滿意度[2]。目前,大量臨床研究證實(shí),關(guān)節(jié)鏡可提高膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率,從而為臨床提供全面、可靠的診斷信息[3]。余家闊認(rèn)為,在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)無(wú)需廣泛切開(kāi),可減少手術(shù)創(chuàng)傷[4]。術(shù)中可及時(shí)清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)干擾因素,有效減少或避免并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí),患者術(shù)后早期可實(shí)施功能性鍛煉,術(shù)后恢復(fù)較快。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。同時(shí),觀察組的治療總有效率達(dá)97.1%,顯著高于對(duì)照組的73.5%。提示關(guān)節(jié)鏡用于治療膝關(guān)節(jié)損傷可提高臨床治療效果,改善膝關(guān)節(jié)功能,手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 徐 強(qiáng),蓋鵬宙,孫洪亮,等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷46例治療分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(6):30.

    [2] 趙振文,李盛華,柴喜平,等.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診治運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):187.

    [3] 崔 德.膝關(guān)節(jié)損傷在關(guān)節(jié)鏡下外科治療的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,20(2):265.

    [4] 余家闊.膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[J].中醫(yī)正骨,2013,25(9):3.

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