老年呼吸機相關(guān)性肺炎鮑氏不動桿菌感染的耐藥性臨床分析

蔣婭玲，戴麗霞，余婉琴（廣東省江門市第三人民醫(yī)院檢驗科，廣東 江門 529000）

重癥監(jiān)護室中救治呼吸衰竭患者的主要手法是應用機械通氣，呼吸機相關(guān)性肺炎則為機械通氣最為常見并發(fā)癥，其具有死亡率高、發(fā)病率高的特點，隨著目前呼吸機相關(guān)性肺炎患者數(shù)的增加，以成為臨床研究的重點[1]。鮑氏不動桿菌為無動力、革蘭陰性、需氧菌，在自然界中較為常見，生長于干燥或者潮濕的物質(zhì)表面[2]。鮑氏不動桿菌是引起老年呼吸機相關(guān)性肺炎的重要致病菌，近年來呈現(xiàn)增加趨勢，研究顯示，鮑氏不動桿菌具有耐藥性，增加了治療難度[3]。對2009年3月～2011年11月120例鮑氏不動桿菌致老年呼吸機相關(guān)性肺炎患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2011年11月在我院進行住院治療的120例鮑氏不動桿菌致老年呼吸機相關(guān)性肺炎患者，男51例，女69例，年齡58～89歲，平均（74.37±3.15）歲。所有患者均在使用呼吸機通氣的48 h后引發(fā)肺炎，較使用呼吸機前的胸片出現(xiàn)新的病灶，肺部出現(xiàn)啰音，經(jīng)過2次痰培養(yǎng)均檢測為鮑氏不動桿菌?；颊呓?jīng)臨床診斷均符合醫(yī)院獲得性肺炎診斷標準。

1.2 方法：通過一次性吸痰器吸取患者氣道深處的分泌物，對分泌物接種于培養(yǎng)基中，孵育24 h進行細菌培養(yǎng)，運用生物梅里埃ATB細菌鑒定儀鑒定菌種，通過紙片擴散法進行藥敏測試（杭州天和藥敏試紙）。

2 結(jié)果

2.1 分離出鮑氏不動桿菌及其他病原菌的分布情況：對患者進行菌種鑒定共分離菌株163株，其中鮑氏不動桿菌檢出129例，占79.14%。同時檢測出肺炎雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等其他病原菌。詳見表1。

表1 分離出鮑氏不動桿菌及其他病原菌的分布情況

2.2 鮑氏不動桿菌藥敏結(jié)果：129株鮑氏不動桿菌的耐藥率最低為亞胺培南為37.9%，其次為頭孢哌酮和美羅培南均為41.9%，其他抗菌藥物的耐藥率為44.2%～97.7%。詳見表2。

表2 鮑氏不動桿菌藥敏結(jié)果

3 討論

運用呼吸機治療的老年患者病情較為嚴重，在臨床治療過程中多使用廣譜抗生素進行治療，導致老年患者肺炎鮑氏不動桿菌患者數(shù)增加。在臨床多應用碳青霉烯類藥物治療肺炎鮑氏不動桿菌感染，但文獻報道，鮑氏不動桿菌對碳青霉烯類藥物的耐藥性明顯增加。鮑氏不動桿菌為需氧的革蘭陰性菌，為條件性致病菌，由于廣譜抗生素的使用，導致耐藥的鮑氏不動桿菌生長，極易引發(fā)鮑氏不動桿菌的流行[4]。鮑氏不動桿菌可以存在于患者的皮膚、呼吸道、病床、呼吸機及各種導管表面。近年來鮑氏不動桿菌致呼吸機相關(guān)性肺炎呈現(xiàn)增加的趨勢。文獻報道，重癥監(jiān)護室中引流管中鮑氏不動桿菌的污染率為70%，重癥監(jiān)護室中工作人員的手部的污染率為25%[5]。通過醫(yī)療活動，使鮑氏不動桿菌在病房及呼吸機之間傳播?；颊咭驓夤懿骞苁购粑赖谋Ｗo屏障消失，使感染鮑氏不動桿菌的幾率增加[6]。

老年患者由于住院時間增加，形成細菌被膜，使細菌不易被殺滅[7]。老年患者伴有糖尿病或者應用激素進行治療，使機體的免疫力隨之下降，增加感染幾率[8]。在治療過程中應用廣譜抗生素，使菌群失調(diào)，耐藥菌繁殖形成優(yōu)勢菌。鮑氏不動桿菌具有耐藥性高、抵抗能力強、易定植的特點，易引起老年呼吸機相關(guān)性肺炎[9]。

老年患者由鮑氏不動桿菌致老年呼吸機相關(guān)性肺炎，同時伴有混合感染。本研究顯示，菌種鑒定共分離菌株163株，其中鮑氏不動桿菌檢出129例，占79.14%。同時伴有肺炎雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等其他病原菌感染。研究表明，鮑氏不動桿菌致老年呼吸機相關(guān)性肺炎，多伴有其他混合感染，增加臨床的治療難度。

通過藥敏試驗結(jié)果顯示，129株鮑氏不動桿菌的耐藥率最低為亞胺培南為37.9%，其次為頭孢哌酮和美羅培南均為41.9%，其他抗菌藥物的耐藥率為44.2%～97.7%。舒巴坦可以同鮑氏不動桿菌PBP2結(jié)合，可以起到直接殺菌的作用，同時可以抑制內(nèi)酰胺酶。在臨床治療過程中應根據(jù)鮑氏不動桿菌的耐藥率選擇相應的抗菌藥物，不能僅根據(jù)經(jīng)驗選擇，延誤病情。臨床工作的醫(yī)務(wù)人員需充分認識鮑氏不動桿菌的感染媒介，應積極采取消毒及隔離措施，防止鮑氏不動桿菌交叉感染，縮短同時時間，降低有創(chuàng)的操作，執(zhí)行無菌操作。

綜上所述，在臨床治療鮑氏不動桿菌致老年呼吸機相關(guān)性肺炎的過程中應進行耐藥監(jiān)測，合理選擇治療藥物，同時應注意提高患者的營養(yǎng)及免疫功能，避免鮑氏不動桿菌發(fā)生院內(nèi)感染[10]。

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[6] 蘇學會,劉桂榮,趙 萍,等.70歲以上老年人慢性阻塞性肺疾病有創(chuàng)機械通氣撤機方法的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(12):58.

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[9] 王玉春,張正壽,孫立群.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎常見病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(19):2623.

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