胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

張艷霞（陜西省府谷縣人民醫(yī)院超聲科，陜西 府谷 719400）

先天性心臟病（Congenital heart disease，CHD）為一種嚴(yán)重威脅人類健康的先天性遺傳病，患有CHD新生兒的病死率極高[1]。據(jù)報(bào)導(dǎo)，我國(guó)活產(chǎn)嬰兒中的先天性心臟病的發(fā)病率約為0.7%～0.8%[2]。因此在胎兒期提高先天性心臟病的篩查率，進(jìn)而提高嬰兒的臨床存活率便具有極為重要的臨床意義。本次研究中，對(duì)2011年3月～2013年3月120例產(chǎn)婦進(jìn)行了超聲篩查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索選擇2000例2011年3月～2013年3月期間在我院接受檢查的健康孕婦作為本次的臨床研究對(duì)象，知情后同意納入研究。分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組1000例。試驗(yàn)組孕婦年齡21～35歲，平均（29.6±5.3）歲；孕周20～26周，平均（23.6±3.3）周；對(duì)照組孕婦年齡22～36歲，平均（28.6±4.2）歲；孕周21～26周，平均（23.3±3.2）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對(duì)照組孕婦行胎兒常規(guī)超聲檢查，給予試驗(yàn)組孕婦行胎兒常規(guī)超聲檢查+胎心條件下超聲檢查。試驗(yàn)組中，選用GE VOLUSON730超聲儀，探頭頻率為3～5 MHz，及腹部凸陣探頭。指導(dǎo)孕婦采取左臥位或平臥位；首先觀察胎兒及其附屬物是否完整，確定胎兒發(fā)育正常且不存在畸形；隨后確定胎位，將主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管選為標(biāo)準(zhǔn)面；調(diào)整適當(dāng)?shù)奶筋^位置和方向，以便獲取上下腔靜脈的長(zhǎng)軸切面、左右心室流出道、主動(dòng)脈弓圖像，觀察并記錄孕婦的心房、心室的形態(tài)結(jié)構(gòu)（大小、形狀、瓣膜結(jié)構(gòu)）和活動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)注意觀察胎兒心房和心室與動(dòng)靜脈的連接狀態(tài)胎兒，并確定胎兒心臟中房間隔與室間隔是否完整，并輔以彩色多普勒檢測(cè)二尖瓣、三尖瓣、心房和心室的血流情況，對(duì)異常血流須及時(shí)進(jìn)行排查。在孕婦產(chǎn)后（或終止妊娠后），對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，并與產(chǎn)前篩查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、分析，以評(píng)價(jià)胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。準(zhǔn)確度（%）=篩查CHD例數(shù)/實(shí)際CHD例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的1000例孕婦中，產(chǎn)前篩查出3例先天性心臟病患兒，漏查1例，準(zhǔn)確度為75.00%；分別為室間隔缺損1例，肺動(dòng)脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良2例，三尖瓣下移1例。對(duì)照組的1000例孕婦中，產(chǎn)前篩查出2例先天性心臟病患兒，漏查4例，準(zhǔn)確度為25.00%；分別為室間隔缺損2例，肺動(dòng)脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良1例，三尖瓣下移2例，三房心1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組篩查結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組篩查結(jié)果比較（例）

3 討論

先天性心臟病作為先天性遺傳病的一種，發(fā)病率約為0.8%，影像了新生兒的正常生活及產(chǎn)婦和其家庭的正常生活，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，在妊娠期早期及時(shí)篩查出患有先天性心臟病的胎兒，提前終止妊娠，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的廣泛普及意義重大，值得深入研究及探討。

隨著近些年來(lái)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，CHD在產(chǎn)前檢查中的普遍推廣成為了可能。超聲篩查能夠較為清晰的顯示心臟內(nèi)心室、房間瓣、心室間隔和大中血管等基本結(jié)構(gòu)狀態(tài)和活動(dòng)情況，直觀清晰地提示胎兒的心臟狀態(tài)，對(duì)嚴(yán)重CHD具有極大的診斷價(jià)值[4]。此外，三血管切面為超聲檢查中較容易獲得的切面圖像，將超聲探頭于心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上朝頭側(cè)平行移動(dòng)即可。其的廣泛應(yīng)用擴(kuò)大了大動(dòng)脈及左右室流出道的解剖信息量，進(jìn)而提高CHD的篩查準(zhǔn)確率[5]。另一方面，胎位限制及過(guò)大的血流束夾角均對(duì)診斷有一定程度的干擾，且其儀器和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)依賴性較明顯，有一定的局限性。本次研究中，試驗(yàn)組的超聲篩查準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組的B超準(zhǔn)確率，表明超聲檢查在CHD的篩查中準(zhǔn)確率極高，值得臨床的廣泛應(yīng)用與推廣?？上У氖牵敬窝芯恐?，異常胎兒樣本數(shù)量過(guò)少，下次可增大樣本容量，以便深入討論并細(xì)化研究結(jié)果。

綜上所述，科學(xué)有效的胎兒心臟超聲篩查有助于診斷胎兒心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，準(zhǔn)確度高，無(wú)創(chuàng)，可行性高，在胎兒先天性心臟病的檢測(cè)中具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 謝懷益.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22(3):177.

[2] 唐宏偉.胎兒心臟超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(8):177.

[3] 劉 慧.胎兒心臟超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(5):762.

[4] 李 恒.胎兒心臟超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(26):30.

[5] 袁勇衛(wèi).應(yīng)用胎兒心臟超聲對(duì)先天性心臟病檢測(cè)的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):1518.