腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的運(yùn)用

李衛(wèi)星（安徽省岳西縣人民醫(yī)院普外科，安徽 岳西 246600）

急性膽囊炎是比較常見(jiàn)的肝臟性外科疾病，臨床主要表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱、嘔吐、上腹痛等，發(fā)病較急，如果未及時(shí)治療致使炎性反應(yīng)擴(kuò)散，就會(huì)導(dǎo)致病情加重從而威脅患者的生命[1]。近些年來(lái)，我國(guó)急性膽囊炎發(fā)病率逐年上升。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽囊切除最為常用手術(shù)方式，但LC能否用于急性膽囊炎膽囊切除尚存爭(zhēng)議。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)師手術(shù)操作熟練和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎過(guò)程中，醫(yī)師只要掌握好手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中充分顯露Calot三角以及術(shù)后正確處理就能收獲不錯(cuò)的效果[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，創(chuàng)傷小、康復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被臨床逐步試用及認(rèn)可[3-4]。應(yīng)用LC治療急性膽囊炎取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月～2013年5月在我院行手術(shù)治療急性膽囊炎患者95例，臨床均表現(xiàn)急性上腹痛，查體：右上腹壓痛，反跳痛及肌緊張，墨菲氏征呈陽(yáng)性。B超檢查：膽囊明顯水腫，膽囊壁增厚，膽囊積液及膽囊周?chē)嬖诜e液。男43例，女52例，年齡21～81歲，平均（56.83±3.24）歲。合并結(jié)石78例，合并息肉11例，單純膽囊炎1例。術(shù)前診斷均為急性膽囊炎，術(shù)后病檢均為急性炎性改變。隨機(jī)性分為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組（OC組）47例和腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（LC組）48例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：OC組采用氣管插管全身麻醉，從右上腹經(jīng)腹直肌切口或肋緣下斜切口，行常規(guī)膽囊切除。LC組均采用氣管插管全身麻醉，采用Olympus 300腹腔鏡及配套設(shè)備，腹內(nèi)CO2分壓10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），按“四孔法”置入腹腔鏡行LC手術(shù)，先置入鏡頭和分離鉗了解患者膽囊解剖情況以確定手術(shù)方式[5]。對(duì)膽囊張力較低、膽囊只角解剖關(guān)系清晰的采用順行切除；膽囊三角明顯水腫、解剖關(guān)系欠清者采用逆行切除；若膽囊三角解剖不清、嚴(yán)重粘連則采用膽囊大部分切除，殘留膽囊赫膜電灼破壞。在手術(shù)中應(yīng)用的技巧：①牽拉膽囊周?chē)M織形成一定的張力使膽囊處于游離，然后順行切除。②對(duì)于膽囊三角明顯水腫、解剖關(guān)系欠清者采用逆行切除。③對(duì)于膽囊三角解剖不清或者嚴(yán)重粘連則采用膽囊大部分切除，并電灼破壞殘留膽囊黏膜。④剝離膽囊時(shí)以“寧傷膽囊勿傷肝”為原則[6]。記錄術(shù)中、術(shù)后兩組患者的相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括手術(shù)量化指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（排氣時(shí)間、術(shù)后腹腔引流時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分，術(shù)后疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)量化指標(biāo)情況：LC組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均低于OC組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)量化指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)量化指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）LC組 3.43±0.58 42.68±10.27 39.84±13.47 OC組 9.71±3.06 85.03±24.96 76.18±21.56 t值 17.685 12.742 9.275 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況：LC組的排氣時(shí)間、術(shù)后腹部引流時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分等指標(biāo)均低于OC組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

組別 排氣時(shí)間（h）術(shù)后腹部引流時(shí)間（h）住院時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分）LC組 25.76±5.82 15.74±3.06 6.32±2.75 3.27±1.46 OC組 38.94±7.65 39.25±7.44 9.88±4.16 7.92±2.53 t值 6.845 13.476 7.013 10.694 P值 0.024 0.008 0.023 0.010

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：LC組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，OC組為27.66%，兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.265，P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討論

急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性細(xì)菌性和（或）化學(xué)性炎性疾病，是病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥較多、死亡率高、治療棘手的一中外科多見(jiàn)急腹癥。近些年來(lái)，急性膽囊炎的手術(shù)治療、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，使死亡率大幅度降低，病程縮短。但在手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式選擇上仍存在爭(zhēng)議[10]。開(kāi)腹手術(shù)視野開(kāi)闊、止血較為徹底，術(shù)中對(duì)復(fù)雜的粘連、穿孔等均能夠較好應(yīng)對(duì)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)[11]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，逐步在急性膽囊炎的應(yīng)用被臨床肯定，其創(chuàng)傷小、出血量少、安全性較高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快，利于患者身心健康[12-13]。

本次研究顯示：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，使治療過(guò)程縮短。

因此，急性膽囊炎時(shí)只要符合膽切除術(shù)的手術(shù)指征，盡可能首選LC[14]。但是，膽囊急性炎性反應(yīng)期膽囊壁水腫，周?chē)K器粘連，膽囊張力高，術(shù)中滲血，夾持困難，腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施過(guò)程應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用手術(shù)技巧，以提高手術(shù)成功率，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)量化指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，適合臨床推廣。

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