綜合治療漿細(xì)胞性乳腺炎療效觀察

張 廣

(長(zhǎng)沙市瀏陽(yáng)市婦幼保健院，湖南長(zhǎng)沙 410300)

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種乳腺化膿非細(xì)菌感染慢性疾病，乳頭分裂、乳頭內(nèi)翻等乳頭發(fā)育不良都會(huì)引起漿細(xì)胞性乳腺炎。臨床表現(xiàn)為乳房局部疼痛，有腫塊，乳頭呈橘皮樣，有水腫，乳頭分泌出伴有臭味的粉渣樣物;或表現(xiàn)為長(zhǎng)期乳頭溢液或乳頭內(nèi)陷，乳房?jī)?nèi)腫塊長(zhǎng)期不消。少數(shù)患者乳頭伴有水樣、血樣溢液，或伴有腋下淋巴結(jié)腫大。晚期患者乳房?jī)?nèi)腫塊形成膿腫，破潰后有粉渣樣膿汁流出，導(dǎo)致乳房乳暈部瘺管，形成瘢痕，反復(fù)發(fā)作，使乳頭內(nèi)陷呈凹狀［1］?，F(xiàn)選取我院2009年1月至2013年1月收治的72例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，對(duì)其綜合療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 72例患者經(jīng)鉬靶攝影檢查、B超檢查等確診為漿細(xì)胞性乳腺炎，其乳房均有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，均為單側(cè)發(fā)病，臨床表現(xiàn)不單一。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例，其中:年齡24～43歲，平均35.12±3.65歲;左側(cè)乳腺發(fā)病19例，右側(cè)乳腺發(fā)病17例;11例為首次發(fā)病，25例為復(fù)發(fā);病程3周至2.8年，平均1.63±0.12年;23例形成膿腫，17例形成瘺管，25例乳頭溢液，58個(gè)乳頭凹陷或分裂。觀察組36例，其中:年齡23～44歲，平均35.15±3.67歲;左側(cè)乳腺發(fā)病18例，右側(cè)乳腺發(fā)病18例;10例首次發(fā)病，26例復(fù)發(fā);病程3.5周至2.9年，平均1.65±0.09年;25例患者形成膿腫，16例形成瘺管，23例乳頭溢液，57個(gè)乳頭凹陷或分裂。2組患者的一般情況比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)患者采取相同的糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物和手術(shù)治療。對(duì)形成膿腫的患者先切口引流，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果對(duì)患者給予糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物，然后進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)切除入路選擇患者患側(cè)乳腺，有潰爛口的，梭形切除受損皮膚;皮膚未受損的，常規(guī)按腫塊部位選擇弧形或放射狀切口，再游離皮瓣，切除病變皮下組織及乳腺腺體組織(包括周邊約1 cm范圍內(nèi)正常腺體組織)，絲線全層縫合切口(拆線時(shí)可抽出全部縫線，避免線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生)。止血后在切口的最低位置放置負(fù)壓引流管或引流皮管，用胸帶固定，可以適當(dāng)加壓。手術(shù)后1～2 d取出引流管，術(shù)后5～7 d拆線。

觀察組患者圍手術(shù)期加用中醫(yī)治療，以清熱散瘀湯劑煎服為主。湯劑藥方為:炙甘草3 g，白花蛇舌草8 g，蒲公英10 g，赤芍 10 g，夏枯草10 g，熟地黃12 g，柴胡12 g，當(dāng)歸12 g，桃仁 15 g，丹參 15 g，金銀花 20 g，連翹20 g。每日1劑，于早晚兩次服用，2周為1個(gè)療程。

術(shù)后2周對(duì)比2組患者的治療效果?；颊叱鲈汉?，對(duì)患者隨訪半年，對(duì)比2組患者的復(fù)發(fā)率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者乳房腫塊消失，無(wú)疼痛感，乳房乳腺紅腫現(xiàn)象消退，液化組織吸收，手術(shù)創(chuàng)面愈合完整。好轉(zhuǎn):患者乳房腫塊或紅腫現(xiàn)象未完全消失，手術(shù)創(chuàng)面肉眼能見(jiàn)新生肉芽，創(chuàng)面未完全愈合。未愈:患者癥狀和體表特征無(wú)明顯轉(zhuǎn)變或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后2周療效比較 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后2周療效比較

治療后2組患者的病情均得到了一定的控制和改善。術(shù)后2周觀察組總治愈率高于對(duì)照組。

2.2 2組術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)1例，好轉(zhuǎn)患者疾病癥狀加重1例，復(fù)發(fā)率為5.56%。對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，好轉(zhuǎn)患者疾病癥狀加重4例，復(fù)發(fā)率為25.00%。2組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(P＜0.05)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

3 討 論

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病率占女性乳腺疾病的4.12% ～5.6%，33.33%的乳頭溢液患者是由漿細(xì)胞性乳腺炎引起的。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病因素有很多，多發(fā)于30～50歲的絕經(jīng)后婦女或非哺乳期婦女，病情易反復(fù)，病程較長(zhǎng)。如果患者得不到及時(shí)的診斷和治療，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響［2］。

漿細(xì)胞性乳腺炎患者大多數(shù)乳腺有腫塊，乳腺膿腫或局部紅腫。根據(jù)這一臨床特征，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)僅采用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物和手術(shù)的西醫(yī)治療方法是不夠的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合炙甘草、蒲公英、夏枯草、柴胡、當(dāng)歸、丹參、金銀花、連翹等中藥，對(duì)患者進(jìn)行清熱散瘀治療，這樣才能達(dá)到較好的治療效果。觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床治療方法選擇時(shí)，應(yīng)正確看待中醫(yī)治療和西醫(yī)治療的各自優(yōu)點(diǎn)，采用綜合治療方法，以提高治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率，促使患者早日恢復(fù)健康［3］。

［1］吳雪卿，萬(wàn)華，何佩佩，等.漿乳方結(jié)合中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎55例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，21(8):704－706.

［2］劉雪娟，呂青，王懋莉，等.漿細(xì)胞性乳腺炎診治17例分析［J］.外科理論與實(shí)踐，2012，28(25):52 －53.

［3］陳玉娟，汪靜，王曉東，等.STAT3在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中表達(dá)水平與臨床病理特征相關(guān)性研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2013，14(10):583 －587.