45例腦卒中后癲癇的臨床分析

于洋

[摘要] 目的 該研究主要就腦卒中后癲癇的相關(guān)特點(diǎn)展開分析討論，以此來(lái)探討癲癇對(duì)腦卒中患者術(shù)后康復(fù)的影響。 方法選擇該院所收治的45例腦卒中后出現(xiàn)癲癇的患者作為研究對(duì)象，將其作為觀察組，對(duì)所有患者的預(yù)后效果、治療時(shí)間、類型、發(fā)作部位等進(jìn)行分析，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度將其分為輕度、中度以及重度這3組，對(duì)3組患者的功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，另選45例同期入院未出現(xiàn)癲癇的腦卒中患者作為對(duì)照組。 結(jié)果 在該研究的所有患者中，有34例患者為早發(fā)性癲癇，11例患者為遲發(fā)癲癇；35例患者為皮層病灶繼發(fā)癲癇， 10例患者為皮層下繼發(fā)癲癇。在該研究的早發(fā)癲癇患者中，有9例患者為部分的發(fā)作，25例患者為全身發(fā)作，在遲發(fā)性癲癇患者中，有8例患者為部分的發(fā)作，2例患者為全身發(fā)作。兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ<0.05）。 結(jié)論 腦卒中后癲癇患者的病灶絕大部分位于皮層，且在早發(fā)癲癇中主要為全身發(fā)作，遲發(fā)癲癇中主要為部分發(fā)作，觀察組患者的治療效果明顯低于對(duì)照組，因此，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以對(duì)其給予相應(yīng)的抗癲癇藥物進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 癲癇；腦卒中；臨床治療；神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（a）-0039-02

隨著人口老齡化的逐漸加劇，腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，卒中繼發(fā)癲癇是一種較為常見的腦血管并發(fā)癥[1]。在對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，腦卒中性癲癇發(fā)作對(duì)腦梗塞患者的神經(jīng)功能恢復(fù)以及預(yù)后均存在較大的負(fù)面影響[2]。在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，怎樣才能降低患者在術(shù)后出現(xiàn)癲癇的概率已經(jīng)成為了腦血管研究領(lǐng)域急待解決的問題之一[3]。為了對(duì)腦卒中后癲癇發(fā)作患者的臨床治療進(jìn)行深入了解，該研究將對(duì)2007年1月—2011年5月所收治的45例腦卒中后出現(xiàn)癲癇的患者以及45例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的45例腦卒中后出現(xiàn)癲癇的患者作為研究對(duì)象，將其作為觀察組，其中有女18例，男27例，患者的年齡為24～87歲，平均年齡為57.4歲，該組所有患者的住院時(shí)間為24～31 d，平均住院時(shí)間為28.3 d?；颊咴谌朐汉缶蠱RI或CT檢查，所有患者均得到確診，且未出現(xiàn)原發(fā)性癲癇。其掃描結(jié)果顯示，其中有14例患者的病灶部位位于右側(cè)，31例患者的病灶位于左側(cè)；10例患者為頂葉，24例患者為顳葉，11例患者為額葉。另選45名同期入院未出現(xiàn)癲癇的腦卒中患者作為對(duì)照組，其中有20例女性，25例男性，患者的年齡為22～85歲，平均年齡為56.2歲，該組所有患者的住院時(shí)間為22～30 d，平均住院時(shí)間為26.5 d。

1.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及癲癇的發(fā)作類型

按照國(guó)際慣例[4]，癲癇主要可以分為以下幾類，在該研究中有1例患者為小發(fā)作，25例患者為運(yùn)動(dòng)性大發(fā)作，其中包含了局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作所擴(kuò)展出來(lái)的大發(fā)作，4例患者表現(xiàn)為神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，16例患者表現(xiàn)為單純局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作。在該研究的所有患者中，有30例患者的癲癇發(fā)作次數(shù)為2次或2次以上，15例患者的癲癇發(fā)作次數(shù)為1次。在該研究的所有患者中，有32例患者在腦卒中急性期出現(xiàn)過與癲癇發(fā)作相類似的情況。該研究的所有患者的神經(jīng)功能缺損（NFD）評(píng)分參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 方法

所有患者在入院后均給予相同的神經(jīng)康復(fù)療法、通脈擴(kuò)管藥、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)學(xué)等常規(guī)治療，兩組患者的抗癲癇藥各不相同，所有患者的住院療程為1個(gè)月，出院后對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪。對(duì)患者在治療結(jié)束后進(jìn)行NFD評(píng)分，其治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)算減分率，即患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，療效評(píng)定為治療前后的差值除以治療前的評(píng)分，再乘以100%。①基本痊愈：患者在經(jīng)過治療后，其減分率≥89%；②進(jìn)步顯著：經(jīng)過治療后，患者的減分率≥46%，且<89%；③進(jìn)步：經(jīng)過治療后，患者的減分率為18%～46%之間；④無(wú)變化，經(jīng)過治療后，患者的減分率<18%；⑤惡化：經(jīng)過14～30 d的治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分大于治療前，患者因病情惡化死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件來(lái)對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該研究的所有患者均是在卒中1年內(nèi)發(fā)生癲癇，有34例患者為早發(fā)性癲癇，此類癲癇的發(fā)生率為75.56%，11例患者為遲發(fā)癲癇，此類癲癇的發(fā)生率為24.44%；35例患者為皮層病灶繼發(fā)癲癇，此類癲癇的發(fā)生率為77.78%，10例患者為皮層下繼發(fā)癲癇，此類癲癇的發(fā)生率為22.22%。在該研究的早發(fā)癲癇患者中，有9例患者為部分的發(fā)作，25例患者為全身發(fā)作，在遲發(fā)性癲癇患者中，有8例患者為部分的發(fā)作，2例患者為全身發(fā)作。兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分[n（%）]

[組別＼&例數(shù)＼&重度NFD＼&中度NFD＼&輕度NFD＼&治療前＼&治療后＼&治療前＼&治療后＼&治療前＼&治療后＼&對(duì)照組

觀察組

χ2

P值＼&45

45＼&13（28.88）

13（28.88）＼&4（8.89）

9（20）＼&25（55.56）

25（55.56）＼&13（28.89）

16（35.56）＼&7（15.56）

7（15.56）＼&28（62.22）

20（44.44）＼&][6.05

<0.05][7.83

<0.05][18.5

<0.05]

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

[組別＼&例數(shù)＼&惡化＼&無(wú)變化＼&進(jìn)步＼&顯效＼&對(duì)照組

觀察組＼&45

45＼&1（2.22）

3（6.67）＼&1（2.22）

8（17.78）＼&8（17.78）

12（26.67）＼&35（77.78）

22（48.89）＼&]

3 討論

大量的研究資料表明，腦卒中患者出現(xiàn)癲癇的概率為5%～15%，腦卒中患者在發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇為早發(fā)型，在發(fā)病2周后出現(xiàn)癲癇則被稱為遲發(fā)型。在該研究的所有癲癇患者中，有34例患者為早發(fā)性癲癇，此類癲癇的發(fā)生率為75.56%，11例患者為遲發(fā)癲癇，此類癲癇的發(fā)生率為24.44%。由此可見，在腦卒中后癲癇患者中，早發(fā)型癲癇以出血性腦卒中較為常見，且絕大部分患者的病灶部位于皮層，導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況的原因可能是患者存在出血性腦卒中，導(dǎo)致其腦部血液循環(huán)出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙。在早發(fā)型腦卒中患者中全身發(fā)作的患者較為常見，而遲發(fā)型腦卒中患者則以部分發(fā)作較為常見。

從目前的研究成果來(lái)看，腦卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制主要由以下幾點(diǎn)：①細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化：當(dāng)患者出現(xiàn)大腦缺血的情況時(shí)，鈉離子以及鈣離子在腦細(xì)胞內(nèi)大量聚積，梗死病灶周圍的細(xì)胞膜電位出現(xiàn)去極化以及其它鈣離子發(fā)生介導(dǎo)反應(yīng)，如抑制神經(jīng)元GABA受體敏感性降低，神經(jīng)興奮一抑制平衡在某種程度上遭到破壞，引起癇性發(fā)作。②興奮性氨基酸的毒性作用：當(dāng)患者出現(xiàn)此類情況時(shí)，其神經(jīng)元就會(huì)出現(xiàn)缺血的情況，患者一旦出現(xiàn)此類情況，其谷氨酸的重?cái)z取量就會(huì)隨之減少。③卒中后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及過度脫水的情況后，導(dǎo)致患者的抽搐閾值隨之降低，最終引起癇性放電。

大量的研究資料證實(shí)，導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)早發(fā)型癲癇的主要原因有以下幾點(diǎn)：①當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死的情況時(shí)，其腦組織的血氧供應(yīng)嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致患者的神經(jīng)元膜穩(wěn)定性改變，最終出現(xiàn)超去極化的情況。②腦出血導(dǎo)致患者的腦血管出現(xiàn)痙攣的情況，神經(jīng)元出現(xiàn)缺氧以及缺血的情況。③中風(fēng)后的應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)中風(fēng)的情況時(shí)，患者體內(nèi)的酸堿平衡、血電解質(zhì)以及正常的激素水平發(fā)生變化等情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癇性放電。導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲發(fā)型癲癇的主要發(fā)病機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①患者在中風(fēng)后，其病灶部位逐漸出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生以及神經(jīng)細(xì)胞變性。②中風(fēng)囊的機(jī)械刺激，腦卒中后癲癇患者，特別是早發(fā)癲癇會(huì)在一定程度上加重患者的病情，對(duì)于此類患者一定要及時(shí)進(jìn)行控制。當(dāng)患者的病灶部位位于皮層時(shí)，就必須對(duì)患者引起高度關(guān)注，警惕患者發(fā)生癲癇的可能，如有必要還可以及時(shí)對(duì)患者給予抗癲癇治療。在對(duì)早發(fā)癲癇患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以對(duì)其行短期抗癲癇治療，在經(jīng)過1個(gè)月的治療后逐漸停藥，對(duì)于此類患者不需要長(zhǎng)期治療。對(duì)于遲發(fā)性癲癇患者則必須考慮患者是否是因?yàn)橹酗L(fēng)囊機(jī)械刺激所引起的，對(duì)于此類患者通常需要行長(zhǎng)期正規(guī)的抗癲癇治療。在該研究的所有遲發(fā)型癲癇患者中，有3例患者在服藥1年后停藥，這就說(shuō)明對(duì)于此類患者必須給予長(zhǎng)期、有效的治療，則否患者將會(huì)在停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

通過對(duì)該研究所有患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在該研究的所有患者中，有34例患者為早發(fā)性癲癇，11例患者為遲發(fā)癲癇；35例患者為皮層病灶繼發(fā)癲癇，10例患者為皮層下繼發(fā)癲癇。在該研究的早發(fā)癲癇患者中，有9例患者為部分的發(fā)作，25例患者為全身發(fā)作，在遲發(fā)性癲癇患者中，有8例患者為部分的發(fā)作，2例患者為全身發(fā)作。兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ<0.05）。由此可見，腦卒中后癲癇患者的治療效果相對(duì)較差，患者的NFD評(píng)分相對(duì)較低，重度以及中度腦卒中后癲癇患者的恢復(fù)速度相對(duì)較慢。

從該研究的結(jié)果可以看出，在對(duì)腦血管病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，腦卒中癲癇會(huì)在一定程度上加重患者的腦損害情況，對(duì)其大腦功能恢復(fù)造成一定的負(fù)面影響。在對(duì)腦卒中后癲癇患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，一定要對(duì)抗癲癇藥物進(jìn)行規(guī)范使用，且在治療的過程中，必須連續(xù)治療1年以上，以此來(lái)避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，腦卒中后癲癇患者的病灶絕大部分位于皮層，且在早發(fā)癲癇中主要為全身發(fā)作，因此，對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療可以為患者的大腦功能康復(fù)提供有力條件。遲發(fā)癲癇中主要為部分發(fā)作，觀察組患者的治療效果明顯低于對(duì)照組，因此，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，對(duì)其給予相應(yīng)的抗癲癇治療可以為患者神經(jīng)功能的康復(fù)提供有利條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑞華，孟繁花，姚興琪，等.腦卒中后癲癇86例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（6）：78-79.

[2] 曾楊濱，陸兵勛.腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2370-2372.

[3] 李俊蘭.36例腦卒中后癲癇的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（34）：3495-3497.

[4] 張暉，劉國(guó)榮，龐江霞，等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)和視頻腦電圖分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：1074-1076.

[5] 王曉周，莫麗亞，李曉鳳，等.依達(dá)拉奉治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，33（2）：408-409.

（收稿日期：2013-12-16）