比較輸尿管鏡鈥激光與電切治療輸尿管息肉的臨床療效

劉天冬 趙培湘

[摘要] 目的 比較研究輸尿管鏡鈥激光與電切治療，對于輸尿管息肉患者的臨床效果。方法 選取該院收治的50例輸尿管息肉患者，隨機均分為實驗組和對照組，實驗組使用輸尿管鏡鈥激光切除息肉，對照組使用輸尿管鏡電切術切除息肉。比較兩組一次手術成功率、手術時間、輸尿管息肉殘留程度、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率臨床療效差異。結果 實驗組一次手術成功率比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），手術時間、輸尿管息肉殘留率、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管鏡鈥激光切除術治療輸尿管息肉，效果顯著，術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛推廣使用。

[關鍵詞] 輸尿管鏡鈥激光；電切；輸尿管息肉；臨床療效

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0029-02

輸尿管息肉又叫輸尿管纖維上皮性息肉，是輸尿管良性病變中較為少見的一種，僅占輸尿管腫瘤的25%，多位于輸尿管的上1/3段[1]。病因目前尚不明確，多數(shù)學者認為可能與先天因素、感染、創(chuàng)傷、梗阻、激素紊亂及發(fā)育不良等有關[2-3]。臨床輸尿管息肉患者以間歇性腰痛和血尿為主訴[4]。輸尿管鏡鈥激光切除術與輸尿管鏡電切術是近年來臨床治療輸尿管息肉常用的兩種手術治療方法。為了比較研究兩種手術方法對于輸尿管息肉患者的治療效果，現(xiàn)研究分析該院2010年3月—2013年5月收治的50例輸尿管息肉患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例輸尿管息肉患者，臨床診斷均經(jīng)過術前X線和磁共振輸尿管造影確診。隨機分為實驗組和對照組，每組25例。實驗組男18例，女7例，年齡23～53歲，平均（33.56±5.47）歲，病程3個月～5年，平均（23.42±5.61）個月，息肉部位：左側輸尿管9例，右側輸尿管8例，雙側輸尿管2例。對照組男14例，女11例；年齡26～62歲，平均（34.48±4.74）歲；病程5個月～4年，平均（21.46±4.36）個月；息肉部位：左側輸尿管9例，右側輸尿管4例，雙側輸尿管4例。

1.2 方法

所有患者均積極完善術前準備，常規(guī)禁食禁水。入手術室后，連接監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖以及脈搏氧飽和度等生命體征，建立靜脈輸液通道。行全身麻醉后氣管插管。實驗組采用奧林帕斯輸尿管硬鏡+科醫(yī)人100W+鈥激光在輸尿管鏡下進行手術：取患者于截石位，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，找到患側輸尿管口，先將安全指引斑馬導絲插入，再將硬性輸尿管直達鏡置入達息肉部位，觀察息肉的形態(tài)、大小、有無帶蒂、是否合并結石，在輸尿管息肉蒂部行鈥激光切除息肉，直至輸尿管壁平整，使用活檢鉗取部分病變組織送病理檢查。輸尿管結石者，先將鈥激光設置為為碎石模式，進行碎石后再行鈥激光切除息肉[5]。對照組采用輸尿管鏡下電切術治療：取患者膀胱截石位，經(jīng)尿道將輸尿管鏡插入膀胱，進入輸尿管達息肉部位，絲狀電極經(jīng)過輸尿管鏡進入，將要達到息肉時，探查息肉的形態(tài)、大小、顏色以及是否合并結石，然后接觸到息肉進行電切，取部分組織活檢，電凝止血使視野清晰。合并輸尿管結石者采用氣壓彈道碎石。

1.3 觀察指標

比較兩組患者一次手術成功率、手術時間、輸尿管息肉殘留程度、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

3 討論

輸尿管纖維上皮息肉是源于中胚層的輸尿管良性腫瘤，息肉外觀光滑，柱狀，常有蒂，多見于輸尿管上段，中斷和下段則相對少見[6]。傳統(tǒng)的輸尿管鏡下電切術切除息肉，產(chǎn)生的熱量可能會導致輸尿管穿孔或狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的治愈產(chǎn)生很大的影響[7]。隨著醫(yī)療技術和設備的改進和更新，輸尿管鏡下鈥激光切除術成為治療輸尿管息肉的重要手段。

鈥激光波長在2 100 nm時，能量作用于人體組織表面，能極好的進行切割、消融，特別適用于泌尿外科內鏡手術，并具有汽化以及電凝等功能，術中能對炎性息肉及結石粘連等因素同時處理[8]。結石內外含不同的水分，在激光照射高熱的瞬間，結石會汽化裂解。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是通過新型高效的腔內碎石術發(fā)展起來的一種新的有效方法[9-10]，被越來越多的用于治療輸尿管結石，特別是中下段結石的治療，可在輸尿管鏡直視下達到息肉部位，進行輸尿管息肉切除。該研究結果顯示，實驗組一次手術成功率為100.0%，對照組一次手術成功率為92.0%，實驗組手術成功率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組手術時間為（31.56±4.52）min，輸尿管息肉殘留率為4.3%，術后住院時間為（3.18±0.57）d，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對照組手術時間為（42.55±4.16）min，輸尿管息肉殘留率為9.7%，術后住院時間為（5.19±0.78）d，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，實驗組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，輸尿管鏡鈥激光切除術，對于治療輸尿管息肉效果顯著，術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-23）