甲狀腺微小癌高頻超聲徑線特征的診斷價值探討

周愛香，宋 敏，李保田，屈娟娟，董桂云，陳 偉，陰海霞，付鳳娟

1988年WTO規(guī)定瘤灶直徑≤1.0 cm的甲狀腺癌，不論有無區(qū)域或遠處淋巴結轉移均稱甲狀腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC）。TMC絕大多數(shù)為乳頭狀癌，因其病灶隱蔽且生長緩慢，臨床延、誤診斷率較高。因此，TMC的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷已成為當前研究的熱點問題。本文分析報告112例甲狀腺良、惡性病變的縱切面前后徑（A）／上下徑（L）和橫切面前后徑（A）／左右徑（T）比值檢測計算結果，旨在探討病變徑線特征在TMC超聲診斷中的價值及意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年06月—2012年08月筆者醫(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)手術、病理證實直徑≤1.0 cm的甲狀腺良、惡性結節(jié)112例。男34例，女78例。年齡20～67歲，平均42.2歲。病程11 d至6年，平均1.6年。無自覺癥狀患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)87例，因頸部不適或異物感就診時檢出25例。既往有“慢性甲狀腺炎”病史5例，有“結節(jié)性甲狀腺腫”史15例，“甲狀腺腫瘤切除術后”7例。病變位于甲狀腺右葉56例，左葉53例，峽部3例。病變大小約2.3 mm×3.1 mm～8.8 mm×10.0 mm。甲狀腺良性疾病60例，TMC 52例。兩組患者性別、年齡及相關資料比較無明顯差異。

1.2 儀器與方法 采用美國 Philips 7500、GE Vivid 7、GE Logqi 7和Aloka SSD-a10型彩色多普勒超聲診斷儀，7～14 MHz寬頻線陣探頭，選用小器官檢查預設值，檢查中儀器彩色設值不變。患者取仰臥位充分暴露檢查部位，常規(guī)掃查甲狀腺大小、回聲和病灶形態(tài)、回聲、邊界及內(nèi)部血流、鈣化情況和頸部淋巴結有無腫大等，而后測量、計算出病變橫切面前后徑 ／左右徑（A／T）和縱切面前后徑 ／上下徑（A／L）兩種徑線比值≥1（圖1～4），對TMC的診斷價值及其陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性、診斷準確率有何不同和差異。

圖1 TMC A／T≥1（橫切面）

圖2 TMC A／L≥1（縱切面）

圖3 TMC A／L≥1（縱切面）

圖4 甲狀腺腺瘤A／T＜1（橫切面）

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 112例甲狀腺微小結節(jié)的病理檢查結果 52例TMC中39例（75.0%）為乳頭狀癌，其次為乳頭濾泡混合型癌5例（9.6%）、濾泡狀癌 4例（7.7%）、髓樣癌 4例（7.7%）；60例甲狀腺良性疾病中46例（76.7%）為結節(jié)性甲狀腺腫，其次為腺瘤或腺瘤樣增生12例（20.0%），慢性淋巴細胞性甲狀腺炎2例（3.3%）。

2．2 112 例良、惡性結節(jié) A／L、A／T 比值檢測結果見表1。A／L≥1良性組和 TMC 組各為 23.3%（14／60） 和 73.1%（38／52），P＜0.01； A／T≥1 良性組和 TMC 組各為 18.3%（11／60）和 51.9（27／52），P＜0.01；A／L≥1（73.1%，38／52）在 TMC 的表達較 A／T≥1（51.9%，27／52）顯著為高（P＜0.05），提示 A／L≥1和A／T比值≥1均可視為TMC的超聲表現(xiàn)特征，而A／L≥1對TMC的診斷價值更大。A／L≥1和A／T≥1對TMC診斷預測結果見表2，提示A／L≥1和A／T≥1診斷TMC的陽性預測值、陰性預測值、特異性和準確性各組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）；而 A／L 比≥1對 TMC 診斷敏感性則較 A／T≥1 更高（P≤0.05）。

表1 112例甲狀腺良、惡性結節(jié)T／L、A／T比值檢測結果

表2 A／L≥1和A／T≥1對TMC預測結果

3 討 論

TMC的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷相當困難，常用的核素掃描、X線、CT及MRI對TMC的診斷雖有幫助，但技術操作復雜、費用高，其診斷準確率也較低。高頻超聲可發(fā)現(xiàn)直徑≥2 mm的甲狀腺囊、實性結節(jié)，是目前檢查、診斷和鑒別診斷TMC的首選方法和最佳手段［1，2］。多數(shù)學者認為TMC需手術切除，而甲狀腺良性小結節(jié)，臨床僅需追蹤觀察而未必急于外科干預。因此，探索TMC生物學特征預測價值較高的診斷方法，為臨床選擇最佳治療方案提供依據(jù)，是當前普遍關注和臨床研究的熱點。

TMC前后徑增加是腫瘤跨越正常組織平面異常生長的結果，亦可能是腫瘤通過調(diào)節(jié)自身形態(tài)來最大限度獲取營養(yǎng)所致。崔麗娟等認為甲狀腺癌早期階段，腫瘤前后方向上的癌細胞處于分裂期，而其他方向上的癌細胞處于相對靜止期，從而導致腫瘤前后徑大于左右徑，此生物學特點有別于良性結節(jié)的生長方式［3］。徑線比值是甲狀腺結節(jié)形態(tài)的變異指標，與病變性質(zhì)和生長方式有直接關系，這可能是超聲診斷TMC預測值較高的生物學基礎。

根據(jù)病灶徑線特征預測TMC文獻曾有報道，崔麗娟等［3］報道的 A／T（anteroposterior to transverse diameter ratio，A／T）比是指病灶前后徑與內(nèi)外徑比值，詹維偉［4］指出病灶橫徑（T）并不單純指橫切面上的內(nèi)外徑，還應包括縱切面的上下徑；朱建東等［5］采用橫 ／縱（T／L）比是指病灶橫切面長徑與上下徑之比（transverse diameter-to-longitudinal diameter ratio of thyroid nodules）；陳敏等［6］提出的縱 ／橫比是指縱向掃查結節(jié)前后徑與上下徑之比。上述作者介紹或采用的徑線測量方法及含意均不完全相同，故所得計算結果亦有較大的差異。筆者采用A／L和A／T兩種研究方法，其徑線測量均在同一切面完成，以期找出診斷TMC預測值相對較高的徑線特征。筆者體會：檢測方便、徑線統(tǒng)一、簡明易懂的計量方法和標準，既便于TMC聲圖像的描述和檢測，也利于臨床開展學術交流與合作。

本組資料分析結果：112例甲狀腺良、惡性微小結節(jié)中，A／L≥1者良性組和 TMC 組各為 23.3%（14／60）和 73.1%（38／52）;A／T≥1 良性組和 TMC 組各為 18.3%（11／60） 和 71.1%（27／38），統(tǒng)計學均有非常顯著性差異（P＜0.01），提示 A／L≥1和 A／T≥1均為TMC的特征性表現(xiàn)。A／L≥1和A／T≥1診斷TMC 的陽性預測值分別為 73.1%（38／52） 和 71.1%（27／38）；陰性預測值為 76.7%（46／60） 和 66.2%（49／74）； 特異性為76.7%（46／60） 和 81.7%（49／60）； 診斷準確性為 75.0%（84／112）和 69.6%（78／112）；各組間相互比較均無顯著性差異（P＞0.05，表2）。而敏感性各為 73.1%（38／52）和 51.9%（27／52），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示 A／L≥1 對 TMC 診斷敏感性較A／T≥1為高。本組A／L≥1和A／T≥1對TMC的超聲診斷及預測結果，與其他文獻報道的基本一致［5，7，8］。

筆者在研究TMC的超聲診斷時發(fā)現(xiàn)，TMC的超聲表現(xiàn)為一組“聲像圖征象群”（如結節(jié)形態(tài)欠規(guī)則；邊界模糊不清；內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲；瘤體內(nèi)微小鈣化；血流豐富程度為Ⅱ～Ⅲ級；頸部淋巴結轉移病灶等），該特征提示為TMC的重要線索和超聲診斷依據(jù)［9］。當然，TMC的超聲表現(xiàn)亦存在“同病異影，同影異病、相互重疊、交叉并存”的假象，因此，任何單一的聲像圖特征都對 TMC的診斷意義有限，A／L、A／T比值≥1并結合TMC“聲像圖征象群”是當前診斷TMC的最佳指標和重要依據(jù)。

［1］ Pelizzo MR，Boschin IM，Toniato A，et al.Papillary thyroid microarcinoma（PTMC）:Prognostic factors， management and outcome in 403 patients［J］.Eur J Surg Oncol，2006，32（10）:1144-1148.

［2］ Sakorafas GH，Giotakis J，Stafyla V.Papillary thyroid microcarcinoma:a surgical perspective［J］.Cancer Treat Rev，2005，31（6）:423-438.

［3］崔麗娟，吳長軍.微小甲狀腺癌的超聲診斷研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（11）：109-110.

［4］詹維偉.甲狀腺微小癌的超聲診斷［J］.中國實用外科雜志，2011，5（4）：383-385.

［5］朱建東，陳余鈿，陳少杰，等﹒橫縱徑比值對甲狀腺微小癌診斷價值的分析［J］﹒中國癌癥雜志，2010，20（1）：70-72.

［6］陳 敏，王 芳，胡 娜，等.高頻超聲診斷甲狀腺癌的臨床應用［J］. 上海醫(yī)學影像，2010，19（3）：171-174.

［7］ Moon WJ，Jung SL，Lee JH， et al．Benign and malignant thyroid nodules US differentiation-multicenterretrospective study［J］．Radiology，2008，247（3）:762-770.

［8］ Cappelli C，Pirola I，Cumetti D，et al．Is the anteroposterior and transverse diameter ratio of nonpalpable thyoid nodules：a sonoraphic criteria for recommending fine-needle aspiration cytology?［J］.Clin Endocrinol（OXf），2005，63（6）:689-693.

［9］周愛香，王玉恒，楊萊姣，等.甲狀腺微小癌聲像圖特征及臨床意義［J］. 軍醫(yī)進修學院學報，2012，33（7）：725-727.