2013 年北京市衛(wèi)生資源增加 但服務(wù)壓力加大

本刊實(shí)習(xí)記者 許方霄

2014 年4 月15 日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞發(fā)布會(huì)，公布了《2013 年北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2013 年北京市戶籍居民平均期望壽命為81.5 歲，較2012 年增加0.16 歲。全市居民前五位死因疾病依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒，已占全部死因的87.0%。防治慢性非傳染性疾病已成為北京市保障人民群眾健康的主戰(zhàn)場(chǎng)。

2013 年全市居民健康水平持續(xù)增高。公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，北京市戶籍居民孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)呈現(xiàn)正常波動(dòng)；嬰兒死亡率為2.33‰，較去年下降18.8%，繼續(xù)保持全國(guó)先進(jìn)水平。在疾病譜中，慢性非傳染性疾病問題較往年更加突出。全市各類傳染?。滓翌惡捅惡嫌?jì)）報(bào)告病例11.7875 萬例，報(bào)告發(fā)病率為569.64/10萬，報(bào)告死亡率為1.15/10 萬。傳染性疾病死亡237 人，在死因順位已降至第十位。但甲乙類傳染病中病毒性肝炎和肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率及報(bào)告死亡率均在前五位，引起高度重視。2013 年，全市無重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。

2013 年公共衛(wèi)生服務(wù)得到強(qiáng)化。環(huán)境衛(wèi)生保持高標(biāo)準(zhǔn)；婦幼保健服務(wù)保持高水平；精神疾病患者權(quán)益得到良好保障；臨床血液供應(yīng)有效保障；醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度加大。2013 年，依法對(duì)醫(yī)療服務(wù)做出衛(wèi)生行政處罰案件448 件，結(jié)案417 件。依法對(duì)違反傳染病防治法規(guī)的行為做出查處案件159 件，結(jié)案147 件，依法作出衛(wèi)生行政處罰案件159 件。

2013 年,醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步改善。一是院前急救服務(wù)繼續(xù)提升。2013 年，進(jìn)一步健全院前急救網(wǎng)絡(luò)，全市新建及調(diào)整急救站21 個(gè)，累積急救站達(dá)到272個(gè)；全年總出車超過60 萬次，急救呼叫滿足率為87.4%。全市120 及999 急救網(wǎng)絡(luò)共接診56.8 萬人次，較2013 年增加1.1 萬人次，增加2.0%。二是醫(yī)療服務(wù)提供繼續(xù)擴(kuò)增。2013 年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所、醫(yī)務(wù)室和村衛(wèi)生室）診療人次達(dá)21882.5 萬（含駐京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），出院人數(shù)達(dá)291.5 萬（含駐京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。與2012 年比較，診療人次增加2144.0 萬人次，增長(zhǎng)10.9%；出院人數(shù)增加22.2 萬，增長(zhǎng)8.3%。醫(yī)療服務(wù)增長(zhǎng)率約是北京市常住人口的自然增長(zhǎng)率4.41%的兩倍。北京市城鄉(xiāng)居民服務(wù)需求增加、外地就醫(yī)人員增加是兩大驅(qū)動(dòng)因素。三是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)快速增長(zhǎng)。2013 年，中醫(yī)類醫(yī)院共有158 家，比2012 年增長(zhǎng)12.9%；實(shí)有床位1.7361 萬張，增長(zhǎng)11.7%，占全市醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)的18.0%；門急診量3187.5 萬人次，增長(zhǎng)17.9%；出院人數(shù)28.4 萬，增長(zhǎng)17.2%。

2013 年衛(wèi)生資源配置總量繼續(xù)增加但服務(wù)壓力加大。2013 年末，全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（含駐京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）1.0141萬個(gè)，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)9984 家。與2012年比較，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加167 個(gè)，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加168 家（其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)120 家，占71.4%；醫(yī)院39 家，占23.2%；臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)8 家，占4.8%），其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少1 家。2013 年末，全市衛(wèi)生人員數(shù)（含駐京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）達(dá)29.4 萬人，比2012 年增長(zhǎng)了6.3%。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8.6 萬人，較2012 年增加0.4 萬人，增長(zhǎng)4.9%；注冊(cè)護(hù)士10.1 萬人，較2012 年增加0.6 萬人，增長(zhǎng)6.3%。每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員10.9 人；每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4.1 人，增加0.1 人，增長(zhǎng)2.5%；每千常住人口注冊(cè)護(hù)士4.8 人，增加0.2人，增長(zhǎng)4.3%。2013 年末，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位總數(shù)（含駐京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）達(dá)12.2754 萬張，比2012 年增加3.9%。2013 年每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位5.8 張，扣除駐京部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位，全市每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位數(shù)4.9張，比2012 年增加0.1 張，增長(zhǎng)2.1%。2013 年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量增長(zhǎng)（門診和住院分別較2012 年增長(zhǎng)10.9%和8.3%）明顯高于醫(yī)生（4.9%）、護(hù)士（6.3%）和床位數(shù)的增長(zhǎng)（3.9%）。這表明北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率繼續(xù)提高，同時(shí)也表明醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷日益加大，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的要求更為迫切。

2013 年資源配置結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。一是區(qū)域布局進(jìn)一步優(yōu)化。2013 年，全市衛(wèi)生行政部門積極引導(dǎo)城區(qū)醫(yī)療資源疏解，強(qiáng)化郊區(qū)縣和新城區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。2013 年，北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)等多個(gè)郊區(qū)或新城的醫(yī)院設(shè)置工作已啟動(dòng)和推進(jìn)，通州潞河醫(yī)院等6 家郊區(qū)醫(yī)院被確定為三級(jí)醫(yī)院。二是社會(huì)辦醫(yī)快速發(fā)展。2013 年末，全市社會(huì)辦醫(yī)3735個(gè)，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的37.47%；全市有公立醫(yī)院632 家，其中民營(yíng)醫(yī)院374家，占59.2%。2013 年，全市新批準(zhǔn)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)425 家，其中社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)372 家，占87.5%；新增加39 家醫(yī)院，其中民營(yíng)醫(yī)院34 家，占87.2%。2013 年，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)實(shí)有床位占比17.15%，診療人次占比11.42%。三是基層醫(yī)療服務(wù)體系得到加強(qiáng)。2013 末，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9261 家，比2012 年增加120家；其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1926家，比2012 年增加29 家；門診部946家，比2012 年增加56 家；診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室3471 家，比2012 年增加98 家；村衛(wèi)生室2918 家，比2012 年減少63 家。

2013 年衛(wèi)生資源利用效率分化，費(fèi)用增長(zhǎng)水平得到控制。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率進(jìn)一步分化。2013 年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率為80.4%，與2012 年相比下降了1.7 個(gè)百分點(diǎn)。其中，醫(yī)院實(shí)際床位使用率為82.1%，比2012 年下降了2.1 個(gè)百分點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際床位使用率37.0%，比2012 年下降了0.7 個(gè)百分點(diǎn)，而全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率5 年來持續(xù)增長(zhǎng)，2013 年病床實(shí)際使用率達(dá)94.4%，比2012 年增加0.2 個(gè)百分點(diǎn)。說明住院服務(wù)進(jìn)一步向三級(jí)醫(yī)院集中，三級(jí)醫(yī)院住院服務(wù)壓力不斷增大，實(shí)施分級(jí)醫(yī)療、急慢分治顯得更為迫切。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日進(jìn)一步下降。2013 年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含精神病?？漆t(yī)院）平均住院日為11.0天，比2012 年減少了0.2 天。同時(shí)，全市三級(jí)醫(yī)院平均住院日10.3 天，比2012年下降0.6 天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均住院日16.3 天，比2012 年上升1.1天。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)率適宜。2013 年，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)393.3 元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用1.84959 萬元，去除物價(jià)上漲因素，與2012 年同期比較分別上升5.1%和3.7%，均低于同期全市人均GDP（去除物價(jià)上漲因素）5.6%的增速。2013 年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)155.3 元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用5433.9 元，與2012 年同期比較分別上升0.9%和12.1%。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比有所下降。2013 年，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院門診和住院藥費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)用的比重分別為62.1%和33.8%，藥費(fèi)比重同比均下降3.1 個(gè)百分點(diǎn)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診和住院藥費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)用比重分別為84.9%和43.4%，藥費(fèi)比重也略有下降。

▲很多三甲醫(yī)院急診大廳也擺上了住院床位

2013 年政府在補(bǔ)助衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮重要作用。近年來，政府衛(wèi)生投入逐年增加。2013 年全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助206.5 億元，較2012 年增加15.9 億元，增長(zhǎng)8.4%，財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出的比例15.7%。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助169.3 億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出13.6%；公共衛(wèi)生、衛(wèi)生教育、科研等機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助37.2 億元，占其總支出的58.3%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室的財(cái)政補(bǔ)助率分別為12.1%、12.7%、35.0%和49.3%。

2012 年衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，個(gè)人現(xiàn)金支出比例下降。衛(wèi)生總費(fèi)用是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，全社會(huì)用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。2012年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額為1221.25億元，按可比價(jià)格計(jì)算，比2011 年增長(zhǎng)17.38%，增長(zhǎng)速度明顯高于GDP 的增長(zhǎng)速度。2012 年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP 的比重達(dá)6.66%，比2011 年上升0.64 個(gè)百分點(diǎn)，為有測(cè)算數(shù)據(jù)的2000年以來最高水平。2012 年北京市人均衛(wèi)生總費(fèi)用5750.79 元，人均籌資水平高于其他直轄市，且在全國(guó)也處于領(lǐng)先水平。2012 年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額中政府、社會(huì)、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重分別為28.79%、49.21%、22.00%。社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐年提高，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在籌資總額中所占比重為2000 年以來最低水平，且已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)北京市“十二五”規(guī)劃低于25%的目標(biāo)。