走進(jìn)I C U

本刊記者 趙一帆

在很多人眼里，ICU 病房是醫(yī)院的“禁地”。無(wú)論是門(mén)內(nèi)徘徊在死亡線(xiàn)上的重癥患者，還是門(mén)外焦急守候的家屬，這塊封閉的區(qū)域總能令人感到壓抑、好奇與充滿(mǎn)希望。有人說(shuō)那里是先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的匯集，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與疾病的“背水一戰(zhàn)”；也有人說(shuō)ICU 病房不過(guò)是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)力水平的“面子工程”；更有人提出ICU 病房早已成為富人們的專(zhuān)屬治療室……究竟該如何客觀(guān)評(píng)價(jià)ICU 病房？在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，心臟科主任徐東就ICU 的起源、功能定位、治療費(fèi)用等問(wèn)題進(jìn)行了全面介紹，記者也跟隨徐主任一起走進(jìn)了ICU 病房。

ICU 的起源

據(jù)徐東介紹，危重病醫(yī)學(xué)是近40 年才逐步形成的一門(mén)新興學(xué)科。ICU 的英文全稱(chēng)是Intensive Care Unit，中文名稱(chēng)是“重癥加強(qiáng)治療單元”，也就是人們常說(shuō)的重癥監(jiān)護(hù)室，香港及廣東地區(qū)多稱(chēng)之為“深切治療部”。隨著各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀與生命支持設(shè)備的廣泛應(yīng)用以及ICU 醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，危重病人死亡率和病殘率大大降低。目前國(guó)內(nèi)外已把ICU 的建立床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的比例、設(shè)備完善度、人員素質(zhì)以及搶救效果等，作為評(píng)判醫(yī)院的醫(yī)療功能分化程度與總體技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一，而ICU 從最初觀(guān)念的提出到雛形的建立，直至目前國(guó)內(nèi)外相繼建立各種較完善的綜合性或?qū)？艻CU，歷經(jīng)了150 年的歷程。

1863 年，南丁格爾結(jié)合自己的體會(huì)，首先提出了“術(shù)后病人應(yīng)安置在一個(gè)特定的場(chǎng)所進(jìn)行康復(fù)治療”的設(shè)想。上世紀(jì)40 年代后，國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立了麻醉復(fù)蘇室，以集中觀(guān)察治療麻醉手術(shù)后的病人安全度過(guò)圍手術(shù)期，有效地保證了病人麻醉后的安全。1952 年夏，丹麥?zhǔn)锥几绫竟顾杌屹|(zhì)炎的流行，造成了很多延髓性呼吸麻痹的病例。當(dāng)時(shí)病人被集中起來(lái)，在內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生的共同努力下，通過(guò)氣管切開(kāi)保持呼吸道通暢并進(jìn)行人工通氣，使死亡率顯著下降，這一舉措使醫(yī)生們認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的重要性。至1958 年，美國(guó)正式建立了隸屬麻醉科的綜合性ICU 病房。1962年又嘗試成立了心臟病ICU。1963 年，美國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)首次大規(guī)模舉辦了ICU 學(xué)習(xí)班，并于1970 年成立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。

我國(guó)ICU 的建設(shè)起步較晚。1970年以后，北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀(guān)察室”等治療危重病的單元，已經(jīng)逐漸開(kāi)始實(shí)現(xiàn)將危重患者集中在專(zhuān)門(mén)設(shè)立的區(qū)域或病房?jī)?nèi)并施行集中管理的發(fā)展模式。1982 年，中國(guó)外科專(zhuān)家曾憲九教授、危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)家陳德昌教授在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一張具有現(xiàn)代意義的ICU 病床。1984 年，北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。經(jīng)過(guò)十余年的探索和實(shí)踐，全國(guó)各省級(jí)醫(yī)院及許多市級(jí)醫(yī)院均已設(shè)置了ICU。1997年9 月，中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在北京成立。

原衛(wèi)生部頒布的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，也促進(jìn)了我國(guó)危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展。國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院相繼建立了ICU，根據(jù)我國(guó)醫(yī)療體制特點(diǎn)，較多建立了以搶救為主的綜合性或中心ICU，將涉及多個(gè)學(xué)科的危重患者放在同一個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救。由于ICU 的專(zhuān)業(yè)性和綜合性很強(qiáng)，涉及麻醉、內(nèi)科（尤其是呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科）、外科、護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域，在ICU 的發(fā)展歷程中也呈現(xiàn)出了多學(xué)科綜合的特點(diǎn)。由于危重患者數(shù)目多，一些三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科ICU病房也相繼得到建立和發(fā)展。徐東介紹說(shuō)，目前宣武醫(yī)院有心臟、神經(jīng)內(nèi)（外）、普外、呼吸、消化等8 個(gè)科室設(shè)立了ICU 病房，他所負(fù)責(zé)的心臟科ICU 只是其中之一。

ICU 的功能定位

徐東說(shuō)：“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，ICU 病房就是把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)等方面給予最佳保障，從而得到良好的救治效果。ICU 的普及與規(guī)范，使醫(yī)生可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)了解病人的各項(xiàng)生理機(jī)能的運(yùn)行情況，準(zhǔn)確做出診斷；提高對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使患者能夠順利地通過(guò)搶救，對(duì)緊急情況做出適當(dāng)?shù)奶幚?。心臟科ICU 同時(shí)還是保證所有心臟手術(shù)后患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，降低病人發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)的必要手段?！?/p>

據(jù)了解，目前ICU 病房中潔凈度是按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中提出的“空氣潔凈度為10 萬(wàn)級(jí)（Ⅲ級(jí)）”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通過(guò)采用凈化空氣處理系統(tǒng)，對(duì)空氣進(jìn)行多級(jí)過(guò)濾，清除其中的微粒及病原微生物，同時(shí)對(duì)整個(gè)ICU 病區(qū)的空氣進(jìn)行流向控制和循環(huán)處理，并根據(jù)潔凈程度將病房劃分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，對(duì)人、物流程實(shí)行分區(qū)管理，以達(dá)到控制空氣質(zhì)量與環(huán)境衛(wèi)生，防止交差感染，保護(hù)病人與醫(yī)護(hù)人員的目的。病房?jī)?nèi)墻面、地面、天花，都采用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔并符合防火要求的材料。

在設(shè)備設(shè)施上，首先以監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征功能類(lèi)儀器為主，呼吸機(jī)、床旁超聲機(jī)、床旁X光機(jī)也必不可少。對(duì)于心臟科ICU，還備有主動(dòng)脈球囊反搏、除顫儀、床旁血濾機(jī)、心肌酶檢測(cè)儀等設(shè)備?！案骺剖业腎CU 病房設(shè)備大概有半數(shù)是相同的，另一半則是根據(jù)各科室功能不同而有所側(cè)重?！毙鞏|說(shuō)道。

“心臟科ICU 的患者類(lèi)型涉及各類(lèi)心臟手術(shù)術(shù)后，主要以冠狀動(dòng)脈搭橋、先天性心臟病、瓣膜置換、大血管瘤、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死支架術(shù)后、 急慢性心臟功能衰竭、多臟器功能衰竭及合并心衰的其他系統(tǒng)疾病。根據(jù)病情的不同，入住ICU 的時(shí)長(zhǎng)也從三天到幾周不等。當(dāng)然也有例外，如果病情危重，留在ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間也會(huì)更久?！毙鞏|繼續(xù)說(shuō)道：“我們?cè)谝粋€(gè)月前曾經(jīng)收治的一位患者，這位患者因急性心衰導(dǎo)致腎功能衰竭，直接被送進(jìn)了ICU，昨天才撤掉監(jiān)測(cè)設(shè)備，轉(zhuǎn)入普通病房。病情這么嚴(yán)重的患者能夠恢復(fù)得比較好，也是醫(yī)院整體醫(yī)護(hù)實(shí)力的體現(xiàn)?！?/p>

ICU 并非完全是禁區(qū)

“很多人都知道，ICU 在治療過(guò)程中，是禁止病人家屬入內(nèi)的。因此，大家會(huì)認(rèn)為ICU 就是醫(yī)院的‘禁區(qū)’。被送進(jìn)ICU 的一般都是重病患者，每一項(xiàng)治療操作都對(duì)搶救及預(yù)后有著至關(guān)重要的作用,稍有不慎，患者就會(huì)有生命危險(xiǎn)。醫(yī)生和護(hù)士在ICU 里為病人治療的時(shí)候，往往注意力高度集中，此時(shí)任何來(lái)自外界的打擾，都可能影響醫(yī)護(hù)人員的注意力，從而干擾到施救的過(guò)程。同時(shí)，ICU 病房對(duì)空氣質(zhì)量的要求也比較高，患者的抵抗力也比較低，極易出現(xiàn)繼發(fā)感染，而外來(lái)人員很容易加大患者術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率。”徐東繼續(xù)說(shuō)道：“當(dāng)然，ICU 也不是絕對(duì)不允許入內(nèi)的。有些患者在ICU 病房的時(shí)間比較長(zhǎng)，在相對(duì)封閉的環(huán)境里，容易產(chǎn)生心理上的壓力，這時(shí)候如果能有親人陪在身邊，哪怕只是能聽(tīng)到家人的一句問(wèn)候，也是對(duì)患者的一種人文關(guān)懷及心理緩沖，更有益于治療及術(shù)后恢復(fù)。因此，我們科每周都有固定的探視時(shí)間，患者家屬在換穿無(wú)菌服，戴好帽子、鞋套，全身進(jìn)行簡(jiǎn)單消毒程序后，還是可以進(jìn)入ICU 病房探視的。”

在談到ICU 病房的費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，徐東表示，由于ICU 病房普遍采用相對(duì)高端的設(shè)施設(shè)備，全天24 小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理，費(fèi)用自然會(huì)比普通病房高?！艾F(xiàn)在ICU 病房的大部分治療費(fèi)用，醫(yī)保也是可以報(bào)銷(xiāo)的，除了個(gè)別項(xiàng)目須自費(fèi)，包括一些檢查、輔料、藥品等。這些通常我們都會(huì)選擇醫(yī)保范圍內(nèi)的，就算必須進(jìn)行自費(fèi)檢查或使用自費(fèi)藥品，我們也會(huì)第一時(shí)間與患者或家屬溝通協(xié)商，最大限度控制費(fèi)用?！?/p>