2010～2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

馮妙堅(jiān) 游海敏 楊秀瓊 梁遠(yuǎn)蘭 肖雄全 葉海玉

我院于1999年就建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)，2007年被衛(wèi)生部確定為“數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)示范單位”，醫(yī)院信息系統(tǒng)較為完善，信息化程度較高。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段，為了解我院醫(yī)院感染的發(fā)病情況，制定科學(xué)的監(jiān)控方法，有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。根據(jù)2009年衛(wèi)生部頒布的“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范”，把現(xiàn)患率調(diào)查需求向信息科提出，經(jīng)相互反復(fù)溝通，工程師設(shè)計(jì)出與本院信息系統(tǒng)兼容的現(xiàn)患率調(diào)查軟件，軟件可自動(dòng)生成病人的基本信息，臨床科室人員可現(xiàn)場(chǎng)錄入床旁調(diào)查資料，并可按現(xiàn)患率調(diào)查要求生成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)表。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年8月17日0:00～24:00、2011年6月23日0:00～24:00、2012年6月27日0:00～24:00的所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括當(dāng)日入院患者，調(diào)查時(shí)間為當(dāng)日下午。

1.2 調(diào)查方法

院感科組織醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查方法的培訓(xùn)，要求監(jiān)控員熟悉現(xiàn)患率調(diào)查軟件，調(diào)查表項(xiàng)目、內(nèi)容，正確使用“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表”。在調(diào)查過程中，采取床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合，科室監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士共同協(xié)助完成?，F(xiàn)場(chǎng)在現(xiàn)患率調(diào)查軟件錄入調(diào)查資料，預(yù)先設(shè)定統(tǒng)計(jì)日期、時(shí)間，自動(dòng)生成科室要調(diào)查病人的姓名、診斷、入院時(shí)間等，為了保證準(zhǔn)確率設(shè)定各科室必需在當(dāng)天凌晨12點(diǎn)前錄入完畢，過時(shí)不能錄入。資料由醫(yī)院感染管理科核對(duì)、整理并分析，包括當(dāng)天填完調(diào)查表后使用抗菌藥物或出現(xiàn)醫(yī)院感染病例的更正。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入完畢，可自動(dòng)生成有關(guān)報(bào)表。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有顯著性差異。［1］

2 結(jié)果

2.1 2010年、2011年、2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況比較

見表1。

表1 2010年、2011年、2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較 (n)

2.2 2010年、2011年、2012年橫斷面調(diào)查各科室醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率情況

三年橫斷面調(diào)查各科室平均感染例次現(xiàn)患率結(jié)果，除ICU外其余17個(gè)科室均低于7%，各臨床科室三年來醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于高于當(dāng)年醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率的科室與當(dāng)年醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率比較，其中2010年重癥監(jiān)護(hù)病房5例患者中醫(yī)院感染2例次，例次院感率 40%，(χ2=6.969 7，p=0.008 3);2011年重癥監(jiān)護(hù)病房8例患者中醫(yī)院感染4例次，例次院感率50%;(χ2=33.354 5，p=0.000 0)，2012 年 8 例患者中醫(yī)院感染3例次，例次院感率37.50%，χ2=20.699 4，p=0.000 0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染和上呼吸道感染為主，分別為30.95%和54.76%，見表2。

2.4 2010年、2011年、2012年橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用情況及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況

見表3、表4。三年抗菌藥物使用情況比較，抗菌藥物使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.759 4，p=0.000 6)。

表2 2010年、2011、2012年醫(yī)院感染各部位例次現(xiàn)患率 n(%)

表3 2010、2011、2012年橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用情況 n，n(%)

表4 2010、2011、2012年Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況 (n)

2.5 2010、2011、2012年橫斷面調(diào)查使用抗菌藥物的感染患者病原學(xué)送檢情況

見表5。三年感染患者使用抗菌藥物的病原學(xué)送檢率比較χ2=3.9867 P=0.1362差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三年病原學(xué)檢查陽性率比較(χ2=14.472 5，p=0.000 7)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 2010、2011、2012年橫斷面調(diào)查感染患者使用抗菌藥物的病原學(xué)送檢情況

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

三次現(xiàn)患率調(diào)查我們均在相似的季節(jié)進(jìn)行，相對(duì)減少了季節(jié)和環(huán)境變化造成的影響，增加了可比性［2］。3年共調(diào)查住院患者1 564例，實(shí)查率為99.35%，高于衛(wèi)生部“2008年醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南”醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%的標(biāo)準(zhǔn)。三年平均醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.26%，符合三級(jí)甲等醫(yī)院感染率低于10%的要求，與任南等［3］報(bào)道基本一致，醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)院感染診斷比較準(zhǔn)確，沒有漏報(bào)醫(yī)院感染診斷情況，調(diào)查結(jié)果符合醫(yī)院感染的真實(shí)水平，為制定醫(yī)院感染的防控措施提供了有效的依據(jù)。

3.2 各科室現(xiàn)患率情況分析

ICU三年來例次現(xiàn)患率均較高究其原因是ICU危重病人多，醫(yī)生上報(bào)院內(nèi)感染的意識(shí)強(qiáng)，部分患者在其它科室發(fā)生醫(yī)院感染，但轉(zhuǎn)科到ICU才上報(bào)醫(yī)院感染，2012年這種現(xiàn)象有所改善。婦科現(xiàn)患率2010年為零，2011年上升到4.55%，2012年下降為零;兒科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)內(nèi)分泌科由8%以上的現(xiàn)患率降為連續(xù)兩年為零或低于2%。原因2011年婦科腹腔鏡手術(shù)病人明顯增加，科室疾病譜發(fā)生改變，故醫(yī)院感染率上升，經(jīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期病人的護(hù)理，2012年現(xiàn)患率降為0。兒科、呼吸內(nèi)科由8%的醫(yī)院感染現(xiàn)患率降為0，究其原因，是醫(yī)院和科室近年來對(duì)醫(yī)院感染及手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)到位，臨床醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生落實(shí)較好;病區(qū)實(shí)行感染病人與非感染感病人不安排在同一病房;查房時(shí)注意預(yù)防交叉感染，收到較好的效果。

3.3 醫(yī)院感染各部位例次現(xiàn)患率分析

醫(yī)院感染部位三年來均以下呼吸道感染(41.82%)及上呼吸道感染(23.64%)居多，與國內(nèi)外大多數(shù)報(bào)道相符［4］，其原因是以老年住院患者為主，患者年齡大、基礎(chǔ)疾病較多、長(zhǎng)期臥床，免疫力低下等有關(guān)。其次是泌尿道感染(12.73%)、皮膚粘膜及軟組織感染(9.09%)等，提示今后呼吸道感染是醫(yī)院感染控制工作中的重點(diǎn)。

3.4 抗菌藥物使用

三年平均抗菌藥物日使用率為33.63%，低于衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中提出的抗菌藥物使用率控制＜50%的要求。也低于國內(nèi)吳安華報(bào)道的抗菌藥物日使用率49.63%［5］。一聯(lián)抗生素使用率74.90%，二聯(lián)抗生素使用率23%，各年度間抗菌藥物使用情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(p＞0.05)。調(diào)查當(dāng)天只有比例很少(2.09%)的三聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物，無四聯(lián)用抗菌藥物的情況，與日常監(jiān)測(cè)抗菌藥物聯(lián)合使用情況相一致。衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔201156號(hào)〕2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用較高，未達(dá)到≤30%的要求，2012年醫(yī)院藥學(xué)部院感科已進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的監(jiān)控管理，但仍需要加強(qiáng)。規(guī)范外科清潔手術(shù)抗菌藥物的合理使用，有利于控制外科系統(tǒng)的抗菌藥物使用率。［6］

3.5 病原學(xué)送檢情況與陽性率的情況分析

三年橫斷面調(diào)查感染患者使用抗菌藥物的病原學(xué)送檢情況52.19%，符合衛(wèi)生部于2012年3月發(fā)布會(huì)的《2012全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中要求的接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%的要求。2012病原學(xué)檢查陽性率92.65%三年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與院感科強(qiáng)化科室標(biāo)本采樣管理有關(guān)。

現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染監(jiān)控的薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，為醫(yī)院感染管理提供科學(xué)的方法。采用信息化現(xiàn)患率調(diào)查系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，把醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有機(jī)結(jié)合起來，使繁鎖復(fù)雜的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查變成簡(jiǎn)單易操作的形式，快捷、準(zhǔn)確、效率高、效果好，是科學(xué)、實(shí)用的調(diào)查模式。應(yīng)該充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)信息化的現(xiàn)患率調(diào)查，增加醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查的頻次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，達(dá)到有效提高醫(yī)院感染監(jiān)控力度的目的。

［1］李健平，張偉嫦，陳 捷，等.醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012.12(2):101 －102.

［2］蘇建萍，張國慶.2009～2010年腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(3):509 －511.

［3］任 南，文細(xì)毛，吳安華.全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)研究［J］.中國感染控制雜志，2007，6(1):16 －18.

［4］孫夢(mèng)霞，王建軍.2008～2010年某醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(6):1102 －1104.

［5］吳安華，李春輝，文細(xì)毛，等.2010年中國740所醫(yī)院住院患者抗菌藥物日使用率調(diào)查［J］中國感染控制雜志，2012.11(1):7－11.

［6］余連香，曹芹芹，汪紅萍，2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(5):991 －992.