顱腦損傷患者急性應(yīng)激精神障礙的安全管理

陸海穎 劉良萍 謝冬妮 鄧麗君 莫霞

顱腦損傷患者急性應(yīng)激精神障礙的安全管理

陸海穎 劉良萍 謝冬妮 鄧麗君 莫霞

目的 探討顱腦損傷患者急性應(yīng)激精神障礙的護(hù)理, 確?；颊甙踩７椒?隨機(jī)選擇23例顱腦損傷急性應(yīng)激精神障礙的患者為研究對(duì)象, 對(duì)其實(shí)施護(hù)理, 針對(duì)患者是抑郁型精神癥狀還是狂躁型精神癥狀給予不同的心理護(hù)理, 評(píng)估影響患者的心理、環(huán)境、藥物等, 強(qiáng)調(diào)安全管理的意義。結(jié)果 患者的病情能夠及時(shí)得到發(fā)現(xiàn)和治療, 23例患者中痊愈19例, 占82.6%, 好轉(zhuǎn)3例, 占13.0%, 1例患者在4 d內(nèi)出現(xiàn)尖叫、躁狂不安, 經(jīng)CT檢查顯示患者的血腫增大, 行手術(shù)治療下。23例患者均在治療后痊愈出院, 無不良事件發(fā)生。結(jié)論 顱腦損傷患者出現(xiàn)急性應(yīng)激精神障礙在神經(jīng)外科很常見, 護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的觀察, 針對(duì)患者的癥狀采取個(gè)性化的護(hù)理措施, 確?；颊叩陌踩? 提高患者的生活質(zhì)量。

急性顱腦損傷；急性應(yīng)激精神障礙；安全管理

重型顱腦損傷患者在臨床上很容易發(fā)生急性應(yīng)激精神障礙, 這是種一過性障礙, 是對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷的反應(yīng), 患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)意識(shí)、記憶、認(rèn)知、精神運(yùn)動(dòng)行為、睡眠等方面的紊亂, 容易被激怒、不安、躁動(dòng)、拒絕檢查和治療等,這些癥狀會(huì)導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高, 不利于患者的病情, 因此對(duì)患者進(jìn)行全面?zhèn)€性化的安全管理就顯得尤為重要。作者現(xiàn)將本院2012~2013年發(fā)生的23例顱腦損傷患者急性應(yīng)激精神障礙的安全管理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組的23例患者均為重型顱腦損傷患者,年齡32~64歲, 男16例, 女7例, 平均年齡47.7歲。所有患者的顱腦損傷均經(jīng)過CT證實(shí), 23例患者均為額顳部腦挫裂傷, 2例患者伴有腦內(nèi)血腫, 患者無精神障礙病史和家族史。

1.2 癥狀觀察和鑒別 患者的急性應(yīng)激精神障礙產(chǎn)生的直接原因是顱腦損傷, 患者在創(chuàng)傷后2~6 d內(nèi)出現(xiàn)躁動(dòng)、晝夜不眠、雙手摸索, 精神檢查發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)遲鈍, 意識(shí)下降,說胡話, 四肢肌力和肌張力正常, 電解質(zhì)水平正常。考慮患者為應(yīng)激性精神障礙且排除藥物引起的精神異常。對(duì)患者使用氟哌啶醇、氯丙嗪、咪唑安定等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜, 并且停止可能導(dǎo)致精神異常的藥物的使用, 例如甲硝唑、硝普鈉等。1.3 治療方法 對(duì)于顱腦損傷患者出現(xiàn)急性應(yīng)激性精神障礙癥狀時(shí), 治療的要點(diǎn)在于：① 使用精神病藥物進(jìn)行治療：躁狂型患者使用氟哌啶醇肌內(nèi)注射5 mg, q.8.h., 患者少言精神萎靡時(shí)減量然后逐漸停藥；抑郁型患者使用帕羅西汀治療；精神分裂患者使用奮乃靜、氯氮平等進(jìn)行治療；癡呆型患者使用吡拉西坦治療。②進(jìn)行腦保護(hù)治療, 改善腦血供：使用胞二磷膽堿、尼莫地平、小牛血去蛋白提取物等藥物。

2 結(jié)果

23例患者中, 痊愈19例, 占82.6%；好轉(zhuǎn)3例, 占13.0%, 1例患者在4 d內(nèi)出現(xiàn)尖叫、躁狂不安, 經(jīng)過CT檢查顯示患者的血腫增大, 即行手術(shù)治療。23例患者均在治療后痊愈出院, 無不良事件發(fā)生。

3 討論

顱腦損傷所導(dǎo)致的急性應(yīng)激性精神障礙是頭部受到外力的直接或間接作用造成顱腦損傷所引發(fā)的精神活動(dòng)失調(diào)及缺陷, 顱腦損傷引發(fā)急性應(yīng)激性精神障礙的具體機(jī)制目前仍然不清楚, 有人認(rèn)為是因?yàn)槟X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累以及大腦皮質(zhì)發(fā)生彌漫性抑制［1］。大多數(shù)患者稍微受到刺激就會(huì)出現(xiàn)吵罵、自傷等行為, 這可能是因?yàn)榛颊甙l(fā)生顱腦損傷后病情變化快,而且受傷后容易出現(xiàn)不安。腦挫裂傷或者腦內(nèi)血腫引起的急性應(yīng)激性精神障礙不僅會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的精神癥狀, 而且還會(huì)有潛在的且不可逆的人格改變、智能低下等風(fēng)險(xiǎn)［2］, 因此顱腦損傷對(duì)于醫(yī)療和護(hù)理的要求都很高, 患者病情急、危、重且變化大、快等要求護(hù)理人員專注于緊張的工作, 沒有較多時(shí)間和家屬溝通, 就容易引發(fā)醫(yī)患矛盾, 增加護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。因此要重視建立健全顱腦損傷患者發(fā)生急性應(yīng)激性精神障礙后患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事故。醫(yī)院應(yīng)該有組織、有系統(tǒng)地減少或者消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害以及會(huì)給醫(yī)院帶來的損失, 通過分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 尋找防范措施, 盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括有患者自身危險(xiǎn)因素、環(huán)境危險(xiǎn)因素、給藥的危險(xiǎn)因素、患者交接危險(xiǎn)因素、儀器使用危險(xiǎn)因素等方面。醫(yī)院的核心工作制度是確?；颊甙踩姆烙到y(tǒng), 患者的安全是護(hù)理質(zhì)量的前提, 也是護(hù)理質(zhì)量的底線［3］。對(duì)于顱腦損傷患者的護(hù)理更要關(guān)注患者的安全管理。

3.2 可能產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 顱腦損傷患者發(fā)生急性應(yīng)激性精神障礙后容易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有墜床、自傷、拔管、自殺等,這些風(fēng)險(xiǎn)沒有辦法完全避免, 就要求通過護(hù)理人員進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理, 提高防范意識(shí)?；颊咭?yàn)榍榫w不穩(wěn)定, 有時(shí)候沒有辦法適當(dāng)表達(dá)自己的不適, 就可能會(huì)因?yàn)闊┰瓴话惨约吧眢w上的不舒適而無意識(shí)地拔管［4］；患者在住院期間跌倒已經(jīng)成為臨床治理質(zhì)量控制的指標(biāo), 顱腦損傷患者因?yàn)橹w活動(dòng)不利, 而且有潛在的人格改變, 往往不能控制自己的行動(dòng),會(huì)發(fā)生一些在床上打滾之類的無意識(shí)的幼稚行為, 就很容易

發(fā)生跌倒, 而且患者因?yàn)榉镁耦愃幬锖髸?huì)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、行走不利, 這也會(huì)導(dǎo)致患者跌倒；而且有的患者很容易被激怒, 在思維和心理紊亂的情況下就會(huì)出現(xiàn)自傷、傷人或者自殺的行為。

3.3 安全管理策略 首先需要加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),幫助提高辨別風(fēng)險(xiǎn)的能力, 保證護(hù)理人員能夠盡快識(shí)別客觀存在和潛在的風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)護(hù)理人員根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的理論、操作、辨別等能力的培訓(xùn), 提高護(hù)理人員評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力［5］；其次, 針對(duì)顱腦損傷患者建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度, 認(rèn)真評(píng)估患者的意識(shí)、活動(dòng)以及配合程度,是否服用精神類、鎮(zhèn)靜類的藥物, 是否攜帶導(dǎo)管等, 對(duì)于具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者要增加評(píng)估次數(shù)；最后就是要做好意外事件的預(yù)防和處理, 風(fēng)險(xiǎn)管理就是要減少護(hù)理的差錯(cuò), 保證護(hù)理工作的質(zhì)量, 對(duì)顱腦損傷的患者, 因?yàn)椴∏槲Ｖ?、變化?護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就明顯比普通患者高, 因此要評(píng)估出高?；颊? 對(duì)這樣的患者床邊應(yīng)該貼有警示標(biāo)志, 要安排專人進(jìn)行護(hù)理,每30 分鐘巡房1次并做好相關(guān)記錄, 床邊加護(hù)欄, 安排好患者身上的各類導(dǎo)管, 對(duì)于躁動(dòng)不安患者要有適當(dāng)?shù)募s束, 并定時(shí)放松, 防止患者發(fā)生骨折、擦傷、墜床等, 打結(jié)處要遠(yuǎn)離患者, 防止患者不自主的解開, 改變患者體位的時(shí)候要扶持雙手, 防止患者發(fā)生拔管和墜床, 必要的時(shí)候要適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜類藥物［6］。對(duì)家屬要及時(shí)囑咐拔管、墜床等的危害性,對(duì)患者巧妙地進(jìn)行宣傳和溝通, 對(duì)于有幻聽、幻視的患者要有專人陪護(hù), 患者不能獨(dú)立活動(dòng), 做好床邊的交接工作以及危險(xiǎn)品的管理, 嚴(yán)禁陪同人員帶危險(xiǎn)品進(jìn)入病房, 對(duì)于有可能對(duì)患者造成危害的物品要遠(yuǎn)離患者。此外, 要嚴(yán)格監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥, 對(duì)有自傷和自殺傾向的患者要加強(qiáng)巡視,及早發(fā)現(xiàn)并制止。

［1］ 朱雪芬.急性顱腦損傷早期精神障礙的安全護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(1):115-116.

［2］ 姚海燕.引起急性應(yīng)激性精神障礙的臨床護(hù)理.中華中西醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 6(3):98.

［3］ 韓平.重型顱腦損傷病人的病情監(jiān)測及護(hù)理.全科護(hù)理, 2013(12): 1086-1087.

［4］ 陸莉金, 鄧飛裕, 梁瓊丹, 等.26例急性重型顱腦損傷病人的搶救配合與護(hù)理.全科護(hù)理, 2012(34):3208-3209.

［5］ 張金響, 劉協(xié)和, 霍克均, 等.顱腦損傷后精神障礙的研究進(jìn)展.中國法醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 17(6):373.

［6］ 劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003: 6.

2014-07-10］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院神經(jīng)外科