骨科創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理

吳志華

骨科創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理

吳志華

目的 分析創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施, 提高臨床護(hù)理水平。方法 對(duì)68例創(chuàng)傷性休克患者施行抗休克護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 68例患者中66例抗休克有效, 經(jīng)過治療后出院, 2例死亡。結(jié)論 積極有效的護(hù)理在創(chuàng)傷性休克救治過程中有重要意義。

創(chuàng)傷性休克；護(hù)理

創(chuàng)傷性休克是機(jī)體因各種創(chuàng)傷引起低血容量, 導(dǎo)致組織灌注不足, 進(jìn)而發(fā)生微循環(huán)和細(xì)胞代謝功能障礙的綜合征［1］。具有病情急重、損傷復(fù)雜、發(fā)展變化快的特點(diǎn), 如不及時(shí)進(jìn)行有效的救治, 會(huì)危及患者生命。本科2011年1月~2013年12月共收治68例創(chuàng)傷性休克患者, 成功救治66例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月~2013年12月本科收治創(chuàng)傷性休克患者68例, 男46例, 女22例, 年齡16~72歲。其中多發(fā)性骨折46例, 骨盆骨折6例, 骨折并腹腔臟器破裂2例, 肢體離斷傷4例, 多發(fā)性銳器傷10例。66例經(jīng)積極救治搶救成功, 2例因胸腔塌陷、腹腔臟器破裂死亡。

2 護(hù)理措施

2.1 建立靜脈通路, 補(bǔ)充血容量 立即開放兩條或三條靜脈通路, 選擇較大的靜脈用留置針或輸血器進(jìn)行穿刺, 迅速補(bǔ)充血容量。保持靜脈通暢。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者輸液肢體應(yīng)適當(dāng)約束, 使液體能順利的輸入。對(duì)穿刺困難或患者煩躁不安液體經(jīng)常外滲的患者, 應(yīng)果斷進(jìn)行靜脈切開術(shù), 不要反復(fù)穿刺延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.2 保持呼吸道通暢, 給予氧氣吸入 清除呼吸道及口腔內(nèi)分泌物, 保持呼吸道通暢, 給予氧氣4~6 L濕化吸入。若有嘔吐物時(shí), 將患者頭部偏向一側(cè), 避免窒息［2］。

2.3 抽血、配血 采集血標(biāo)本進(jìn)行血細(xì)胞分析、血型、交叉配血、血凝、傳染病八項(xiàng)的檢查, 如若外周血管采集不順利,應(yīng)采集股靜脈或股動(dòng)脈, 若標(biāo)本采集困難, 應(yīng)首先選擇檢驗(yàn)血型及血交叉, 盡快配血輸血。

2.4 止血及包扎創(chuàng)口, 肢體給予外固定 配合醫(yī)師進(jìn)行傷口及肢體骨折處的處理, 傷口及離斷肢體給予加壓包扎, 骨折肢體給予支具外固定。

2.5 病情觀察

2.5.1 觀察生命體征 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化, 每15分鐘測量1次, 給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)血氧、心率的變化。休克初期患者血壓低, 脈搏細(xì)速, 呼吸快, 體溫低, 經(jīng)過及時(shí)補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)充血容量后, 血壓回升, 脈搏平穩(wěn), 體溫上升,呼吸稍快或正常, 這都是休克糾正的表現(xiàn), 反之, 若患者血壓持續(xù)下降, 脈率加速、呼吸不規(guī)則則提示病情惡化。

2.5.2 注意患者神志的改變 精神癥狀反映了患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化, 尤其腦組織血液灌注對(duì)疾病的判斷具有整體性意義［3］。休克早期, 患者精神緊張、煩躁不安, 此時(shí)如若得到及時(shí)糾正, 患者情緒漸穩(wěn)定, 意識(shí)清醒或煩躁逐漸轉(zhuǎn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍, 則是病情發(fā)展的危險(xiǎn)信號(hào)。

2.5.3 留置尿管, 觀察尿量 休克患者單位時(shí)間內(nèi)尿量可直接反映休克的程度［4］。為患者留置尿管, 嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量, 觀察尿液的顏色、性狀。骨盆骨折大多有泌尿系損傷,如若導(dǎo)尿不暢或?qū)С鲅夯蜓蛞? 表示有泌尿系損傷,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系請泌尿科會(huì)診。如尿量>30 ml/h時(shí), 說明休克已好轉(zhuǎn), 若尿量<20 ml/h, 說明血容量不足, 應(yīng)加快補(bǔ)液。

2.5.4 肢端溫度與運(yùn)動(dòng)感覺 嚴(yán)密觀察患者的肢端溫度及運(yùn)動(dòng)感覺情況, 觸摸肢端動(dòng)脈有無搏動(dòng)。多發(fā)性骨折常伴有血管的損傷, 若遠(yuǎn)端動(dòng)脈觸摸不到或觸摸不清, 常提示動(dòng)脈損傷或血容量不足?；颊咧擞蓾窭滢D(zhuǎn)為溫暖, 提示病情有所好轉(zhuǎn)。

2.5.5 有無繼續(xù)出血 骨折患者常合并腹腔臟器損傷, 若補(bǔ)液輸血后血壓不升或持續(xù)下降, 應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。同時(shí)注意觀察創(chuàng)口敷料是否滲透, 有無繼續(xù)滴血或流血情況, 如患者損傷嚴(yán)重, 加壓包扎后仍會(huì)繼續(xù)出血, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

2.5.6 其他 觀察有無因快速補(bǔ)液而造成的心臟負(fù)荷過重,調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。補(bǔ)液時(shí)由于藥物種類繁多, 應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌。

2.6 做好術(shù)前準(zhǔn)備 離斷傷及開放性損傷患者待休克糾正后, 需要手術(shù)治療, 應(yīng)做好術(shù)前輔助檢查, 配合醫(yī)師, 完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 將患者安置在搶救室, 置患者于仰臥位或中凹臥位, 以增加回心血量, 減輕患者呼吸負(fù)擔(dān)。增加蓋被。當(dāng)患者體溫過低時(shí), 應(yīng)增加室溫并保持在20℃左右,溫度不要太高, 否則會(huì)增加患者氧氣的消耗量［5］。為患者導(dǎo)尿時(shí), 注意遮擋, 避免暴露, 保護(hù)患者隱私。

2.8 根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物 根據(jù)醫(yī)囑正確給予糾正酸堿平衡、止痛、抗感染藥物治療。

2.9 準(zhǔn)確記錄患者意識(shí)、生命體征、癥狀、補(bǔ)液的液體量、輸血量、尿量、液體種類、搶救過程。

3 結(jié)果

68例創(chuàng)傷性休克患者經(jīng)積極救治后66例康復(fù)出院, 2例因損傷嚴(yán)重、胸廓塌陷、腹腔臟器損傷死亡。

4 小結(jié)

近年來創(chuàng)傷性休克患者日益增多, 骨科創(chuàng)傷性休克具有損傷部位多、傷情復(fù)雜、病情發(fā)展變化快等特點(diǎn), 如不積極治療會(huì)危及患者生命。本文通過對(duì)68例骨科創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理, 深刻的認(rèn)識(shí)到創(chuàng)傷性休克的護(hù)理關(guān)鍵, 即立即建立兩條以上靜脈通路, 快速補(bǔ)液和輸血, 醫(yī)護(hù)密切配合積極有效的止血, 正確對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行搶救和護(hù)理, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 可明顯提高搶救的成功率。

［1］ 金靜芬, 陳海蓮.臨床骨科護(hù)理學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2007:435-440.

［2］ 李常樂.創(chuàng)傷性休克88例患者的急救護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2012, 11(30):203-204.

［3］ 王萍.1例多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2007, 4(4):95.

［4］ 韋麗雪.35例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救和護(hù)理.全科護(hù)理, 2010, 8(8):2031-2032.

［5］ 趙玉芳.90例創(chuàng)傷性休克患者急救的護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 3(9):124.

2014-07-01］

136400 吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科