校醫(yī)院門診高血壓診治進(jìn)展分析及心理護(hù)理方法

龍彩英

廣西師范大學(xué)醫(yī)院，廣西桂林 541004

高血壓是最常見的慢性病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。在不同國家、不同地區(qū)之間，高血壓的發(fā)病率有一定差別，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在歐美國家的發(fā)病率最高，而目前我國等亞洲國家高血壓發(fā)病率總體呈上升趨勢，我國18歲以上的高血壓的發(fā)病率已經(jīng)上升到18.8%，其中老年人的患病率更是大幅度上升[1]。因此，高血壓的診治仍是一活躍領(lǐng)域，而心理護(hù)理在高血壓的診治中起著不容忽視的作用。該研究就以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述[1]。

1 高血壓的概述

高血壓是一種以動(dòng)靜脈壓升高為主要特征，或是一種沒有明顯自覺癥狀，僅以血壓持續(xù)超過140/90 mmHg 為主要特征的慢性病，也是引發(fā)心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，其主要并發(fā)癥有心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和慢性腎臟病等。根據(jù)我國2011年底公布的《中國高血壓測量指南》3，目前主要應(yīng)用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、家庭自測血壓3種血壓測量方法，診室血壓準(zhǔn)確性較好，是高血壓診斷治療評(píng)估較為客觀常用的標(biāo)準(zhǔn)方法。動(dòng)態(tài)血壓可以監(jiān)測患者在日常生活狀態(tài)下的全天24h血壓信息，家庭自測血壓可以監(jiān)測患者常態(tài)下的白天血壓，獲得短期和長期血壓信息；這2種血壓測量方法得到的測定值已經(jīng)逐步成為制定高血壓治療方案的重要依據(jù)[2]。

1.1 高血壓的病因

高血壓的病因并不明確，但與年齡、肥胖、攝入食鹽量、遺傳等因素有著極大的關(guān)系。隨著年齡的增長，高血壓的發(fā)病率逐漸升高，以40歲以上者為甚。脂肪、糖類等高熱量食物的攝入量增加和運(yùn)動(dòng)量的減少導(dǎo)致肥胖人群的發(fā)生，而肥胖是導(dǎo)致高血壓的重要原因之一，特別是腹部脂肪的堆積，明顯提高了心血管疾病的發(fā)生率。有研究顯示鈉鹽攝入量過多可顯著升高血壓，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞膜的去極化，使血管反應(yīng)性增強(qiáng)，血管內(nèi)血容量升高，血壓也因此升高[3]。而大約半數(shù)以上的高血壓患者具有家族史。

1.2 高血壓的癥狀

校醫(yī)院門診就診的高血壓患者大部分為緩進(jìn)型高血壓患者，早期多無癥狀，只是在精神緊張、情緒有波動(dòng)、過度疲勞、氣候變化后會(huì)感到頭暈頭痛，眼花耳鳴，失眠等不適癥狀，血壓也僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有所升高，但隨病程進(jìn)展，血壓持續(xù)升高，臟器將逐步受累。表現(xiàn)為心功能的失代償，最終造成心力衰竭。腎小動(dòng)脈在長期高壓的影響下發(fā)生硬化，腎功能有所減退，引發(fā)夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細(xì)胞，嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。而血壓的急驟升高，可引起劇烈的頭痛，造成視力障礙，患者惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等[4]。

1.3 高血壓的診斷

世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg,即收縮壓在 141-159 mmHg 之間，舒張壓在91～94 mmHg 之間，為臨界高血壓。而高血壓的診斷，須以多次測量血壓的結(jié)果為準(zhǔn)，至少應(yīng)有連續(xù)2次舒張壓的平均值在90 mmHg 或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診為高血壓，但需要隨訪觀察。而根據(jù)血壓升高的不同， 高血壓又分為3級(jí)：1級(jí)高血壓 (輕度)： 收縮壓140～159 mmHg；舒張壓 90～99 mmHg。2級(jí)高血壓(中度)：收縮壓 160～179 mmHg；舒張壓 100～109 mmHg。3級(jí)高血壓(重度)：收縮壓≥180 mmHg；舒張壓≥110 mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg;舒 張 壓≥90 mmHg[5]。

2 校醫(yī)院門診高血壓的治療

校醫(yī)院門診對(duì)于高血壓的診斷、治療和防治工作的開展具有重要意義。對(duì)每一位門診高血壓患者均做全面的體格檢查，必要時(shí)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、頭顱CT、心臟彩超、血糖、血脂、肝功、腎功等檢查，同時(shí)要求進(jìn)行全面明確的病史回顧。仔細(xì)查找病因，對(duì)癥治療并發(fā)癥，改善患者的不良生活習(xí)慣，因人而異，制定出合理的個(gè)性化診療方案。

2.1 降壓藥物的使用及使用原則

對(duì)于血壓持續(xù)升高不降者要選擇合適的降壓藥物，目前，常用的降壓藥物主要有5 大類，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，鈣拮抗劑，血管擴(kuò)張劑，腎上腺素能受體阻滯劑，利尿劑，但是單藥的治療可能需要較大劑量，導(dǎo)致藥物依賴性的發(fā)生，而低劑量聯(lián)合用藥可起到增效作用，使血壓控制在最合適的穩(wěn)定水平。校醫(yī)院對(duì)于大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥的門診高血壓患者，一般單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥，對(duì)每個(gè)患者定制合理的降壓方案，確定后保證患者長期、按時(shí)服藥，不隨意停止服藥或改變用藥方案，在血壓穩(wěn)定1～2年后才根據(jù)具體病情調(diào)整用藥，按時(shí)復(fù)查。首先考慮選用利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種藥物，無效時(shí)可采取聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，從小劑量開始，有效為止，若無效則考慮3種藥物聯(lián)合使用[6]。

2.2 非藥物治療

非藥物療法是治療高血壓的基本措施，主要包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，適量參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.2.1 合理飲食 指導(dǎo)患者正確飲食，調(diào)節(jié)血糖、血脂和體重，鼓勵(lì)低鹽低脂清淡飲食，控制給予42～84 kJ/kg，飲食中保證含有1/3的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，嚴(yán)格控制脂肪攝入量，適當(dāng)增加蔬菜、水果等攝入量，增加纖維性食物的攝入，同時(shí)飲食中嚴(yán)格限制鈉鹽，避免體內(nèi)水鈉潴留，嚴(yán)禁煙酒等心血管疾病的危險(xiǎn)因子，合理補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣。

2.2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 建議患者根據(jù)自身情況及個(gè)人喜好制定不同的運(yùn)動(dòng)方式，如采取慢跑、步行、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)方式，每天適量運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)高血壓疾病的緩解。有研究表明，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠使收縮壓降低3.8 mmHg，舒張壓降低2.6 mmHg，且利于患者舒緩精神壓力，增強(qiáng)自身抵抗力，增加機(jī)體產(chǎn)熱，促進(jìn)脂肪分解及肌肉蛋白的合成，降壓效果明顯[7]。

2.2.3 減輕精神壓力 醫(yī)護(hù)人員要用恰當(dāng)?shù)姆绞脚c患者溝通，耐心介紹高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制及可能引發(fā)的并發(fā)癥，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和理解，注意患者的心理狀態(tài)，從而有效緩解患者的精神壓力，積極配合治療和護(hù)理。

3 校醫(yī)院門診高血壓患者的心理護(hù)理

高血壓是一種典型的心身疾病，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。由于單純的藥物治療并不能達(dá)到令人滿意的效果，近年來，心理護(hù)理逐漸成為控制高血壓的有效輔助手段，在促進(jìn)高血壓治療的同時(shí)減輕患者的焦慮，緩解其負(fù)面情緒，維持患者的心理平衡。這就要求，醫(yī)護(hù)人員首先要與患者建立良好的關(guān)系，贏得患者的信任。其次，針對(duì)各種治療、檢查，醫(yī)護(hù)人員都要做出必要的解釋和健康指導(dǎo)。

最后，對(duì)每次高血壓患者要先做出心理評(píng)估，因人而異，選擇適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方法。對(duì)不同患者有針對(duì)性地選擇溝通、支持、安撫、激勵(lì)等方法，幫助患者找到自己問題的關(guān)鍵所在，通過與病人進(jìn)行溝通消除病人的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)疾病的治療信心，鼓勵(lì)患者擺脫悲觀自卑的心態(tài)。

3.1 暗示療法

每天指導(dǎo)患者練習(xí)使用正面的心理暗示，使其養(yǎng)成積極良好的生活態(tài)度。

3.2 音樂療法

在安靜的環(huán)境中引導(dǎo)患者聆聽歡快音樂，并配合深呼吸進(jìn)行想象放松，穩(wěn)定高血壓患者的情緒。

3.3 心理分析療法

引導(dǎo)患者直面引發(fā)其恐懼的東西，通過傾聽其訴說以消除患者對(duì)于高血壓疾病的恐懼心理，理性面對(duì)疾病，增強(qiáng)對(duì)疾病的治療信心。

3.4 社會(huì)支持療法

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬常探視，營造和諧美好的家庭氛圍，使患者保持身心愉快，并發(fā)現(xiàn)自己存在的重要性。建議患者多與積極樂觀的人相溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善自身的心理狀態(tài)[8]。

綜上，校醫(yī)院門診應(yīng)采取更加積極有效的措施來改善患者疾病，提高患者的生活質(zhì)量，并加強(qiáng)心理護(hù)理措施，促進(jìn)高血壓疾病的治療。

[1]徐桂平.健康教育對(duì)高血壓病防治效果的評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013,4(2):234.

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[3]劉力生.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：59.

[4]涂良珍,蘆顏美.老年高血壓診治進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010,19(5):555-559.

[5]曾建軍.社區(qū)門診老年高血壓診治進(jìn)展分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(10):299-300.

[6]舒平春.建立健康心俱樂部對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育的體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(4A):77-78.

[7]高文靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1716-1717.

[8]楊小玲.高血壓患者心理干預(yù)方法及心理護(hù)理研究展望[J].大眾醫(yī)學(xué),2012,19(10B):11-12.