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    乳腺鉬靶15578例數(shù)字化后處理成象研究分析

    2014-11-12 03:59:12
    中國新技術(shù)新產(chǎn)品 2014年20期
    關(guān)鍵詞:靶機(jī)疾病診斷小葉

    (大屯煤電(集團(tuán))有限公司中心醫(yī)院放射科,江蘇 徐州 221611)

    乳腺鉬靶15578例數(shù)字化后處理成象研究分析

    劉 國 劉廣凌

    (大屯煤電(集團(tuán))有限公司中心醫(yī)院放射科,江蘇 徐州 221611)

    近幾年數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)在乳腺疾病診斷中的興起,使乳腺疾病診斷檢查技術(shù)得到了空前的提升,由于數(shù)字鉬靶乳腺機(jī)成象速度快、使用射線量少、圖象清晰度優(yōu)越、分辨率高、顯示組織內(nèi)容層次豐富,使乳腺病的早期診斷及治療提前了一大步。

    乳腺鉬靶;數(shù)字化;處理成象;乳腺病

    方法:我們使用新引進(jìn)安裝的意大利生產(chǎn)的吉特?cái)?shù)字鉬靶乳腺機(jī),從08年4月~08年9月及2010年3月~2010年12月,共對15578人次婦女乳腺進(jìn)行了數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)檢查和研究,其中有15307例是屬于健康普查,另有271例臨床病例,結(jié)果診斷:乳腺癌21例﹑纖維腺瘤53例﹑小葉腺體增生9895例,老年乳腺退化不全217例,X線數(shù)字化鉬靶成象表現(xiàn)出:各種異常鈣化725例﹑細(xì)小鈣化107例﹑泥沙樣鈣化14例﹑其中出現(xiàn)桿狀鈣化12例,組織扭曲7例,乳內(nèi)腫塊11例﹑囊性病灶7例﹑結(jié)節(jié)性增生1776例。與03及05年度使用普通X鉬靶機(jī)12067例檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比,病灶查出率提高23﹑5倍。其分析結(jié)果,能清晰地顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)和小病灶,數(shù)字化的敏感性可發(fā)現(xiàn)普通乳腺攝影﹑MRI和B超﹑CT等其他檢查難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)小鈣化和臨床上觸及不到的病灶,充分顯示出數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)在乳腺疾病診斷中占重要位置。

    1 臨床資料

    病人來源于礦區(qū)15578例婦女乳腺病普查的女職工,另有臨床的271例疑有乳腺病變的女性病人,共計(jì)15578例,未婚青年73例,育齡婦女12072例,老年婦女3433例,最小22歲,最大年齡80歲,平均年齡43.7歲,自感有不同程度乳部不適者8537例,乳頭溢液著56例﹑臨床觸及結(jié)節(jié)與腫塊著5379例。

    1.1 材料與方法

    1.1.1 材料

    (1)新引進(jìn)安裝的意大利生產(chǎn)的吉特?cái)?shù)字鉬靶乳腺機(jī),該機(jī)配有8×10非晶硒直接數(shù)字成象板。

    (2)專用乳腺影象后處理系統(tǒng)裝置。

    (3)21寸5兆高清晰度液晶顯示器。

    1.1.2 方法

    (1)首先拍攝兩乳側(cè)軸位,發(fā)現(xiàn)有異常陰影時,根據(jù)情況必要再補(bǔ)攝側(cè)斜位,或補(bǔ)攝腋下組織象。

    (2)利用工作站進(jìn)行圖象后處理,充分發(fā)揮其優(yōu)越的性能任意仔細(xì)觀察乳內(nèi)細(xì)微組織結(jié)構(gòu)。

    (3)遇有必要時可結(jié)合手檢,綜合分析最宗作出判斷。

    (4)將每例陽性病例作好記錄登記,并做好追蹤隨訪工作。

    2 X線表現(xiàn)

    由于乳腺的組織結(jié)構(gòu)個體差異也非常大,數(shù)字化鉬靶成象的各期各型乳腺的X線的表現(xiàn)是非常復(fù)雜,內(nèi)容量太大不宜面面均述,以下將我們在工作中觀察積存的部分常見征象簡略總結(jié)如下。

    2.1 正常的乳腺的X線象

    乳頭無回縮和凹陷,乳暈無增厚,皮膚均勻光整,弧度自然移行,皮下脂肪線清晰,懸韌帶與乳導(dǎo)管可隱可現(xiàn),無特征現(xiàn)象,乳內(nèi)組織相對均勻平和,血管走向自然無聚集,無異?;祀s或腫塊及鈣化影,乳后間隙清晰,腋下無腫大淋巴結(jié)影。

    2.2 乳腺小葉增生

    多為兩側(cè)對稱性發(fā)病,亦可為單側(cè)性,病變可局限于乳房的某一區(qū)域。多見外上象限,也可廣泛彌散于乳房中。增生處密度增高,如棉花狀﹑雪花狀﹑又如腫塊狀。其邊緣一般模糊不清,不規(guī)則。腺性小葉增生﹑囊性小葉增生及纖維小葉增生是不能絕然分隔,在同一個病例中往往可同時存在著三種小葉增生,因此X線表現(xiàn)亦變化繁多。

    2.3 纖維腺瘤

    纖維腺瘤的X線表現(xiàn)多呈圓形或卵圓形,密度均勻,邊緣光滑銳利,周圍由于脂肪組織的襯托,可出現(xiàn)細(xì)窄的透明暈,邊緣有時可出現(xiàn)分葉或小切跡。有時部分邊界不清,由于腫瘤正處于生長過程中,包膜尚未完成,或因在檢查時恰逢患者月經(jīng)來潮,乳腺明顯充血水腫,以致腫瘤邊緣欠銳利.纖維腺瘤應(yīng)與單純囊腫﹑積乳囊腫﹑導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺癌仔細(xì)加以區(qū)分。

    2.4 老年退化乳腺及退化不全

    見于自然或人工絕經(jīng)以后,因?qū)Ч芗叭橄傩∪~退化,代之以纖維小梁,于脂肪間形成明顯對比,在X線象表現(xiàn)較復(fù)雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),如此時乳腺組織內(nèi)沒有脂肪的存在,則顯示為致密的腫塊陰影。如繼續(xù)退化,脂肪常存在于小梁之間,小梁更為細(xì)小。有時集合成束,X線象顯得小而致密,被一透明脂肪帶包圍。在極消瘦的老年婦女,則無脂肪見到。乳腺退化不全的X線象表現(xiàn)在其退化的基礎(chǔ)上呈高密度結(jié)節(jié)或部分片狀模糊陰影,多數(shù)陰影呈混雜現(xiàn)象。

    2.5 乳腺癌

    乳腺惡性病變的主要X 線表現(xiàn)不外呼腫塊或結(jié)節(jié)性病變﹑星型病變﹑鈣化﹑皮膚增厚征群改變.直接的表現(xiàn)往往是腫塊﹑星型或惡性鈣化兩種征象合并存在,再伴有病變區(qū)的皮膚局限性增厚回縮和凹陷﹑乳頭回縮和乳暈增厚改變.間接征象有非對稱性導(dǎo)管增粗影﹑非對稱性局限性密度增高影﹑彌漫性謎底增高影﹑乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)扭曲變形﹑非對稱性靜脈陰影增多增粗以及腋部淋巴結(jié)的估計(jì),晚期病變往往數(shù)征并存。

    2.6 異常鈣化

    乳內(nèi)鈣化主要是在血管壁上的沉積物或?qū)Ч軆?nèi)壞死的碎片形成干酪樣物質(zhì)形成,鈣化是乳腺內(nèi)最常見的陰影之一,良惡性的表現(xiàn)也不一,主要從大小﹑形態(tài)﹑數(shù)目﹑分布方面來仔細(xì)觀察區(qū)分。惡性的多為<0.5mm直徑范圍內(nèi)的,大小不一,點(diǎn)狀或小分支狀,或兩者兼有泥沙樣,數(shù)目多的群集鈣化多考慮為惡性的。

    3 結(jié)果

    總結(jié)本組15578位受檢者中,共查出乳腺癌21例(手術(shù)病理證實(shí))﹑纖維腺瘤53例﹑小葉腺體增生9895例,老年乳腺退化不全217例,各種異常鈣化725例﹑細(xì)小鈣化107例﹑散在及沙粒樣鈣化14例﹑其中出現(xiàn)桿狀鈣化12例,組織扭曲7例,乳內(nèi)腫塊11例﹑囊性病灶7例﹑結(jié)節(jié)性增生1776例,陽性率為92.23%。與03及05年度使用普通X鉬靶機(jī)12067例,陽性者為559例,陽性率為46.32%,檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比,病灶查出率提高出19.7倍,特別是細(xì)小鈣化灶及內(nèi)部細(xì)微組織結(jié)構(gòu),使用普通X鉬靶機(jī)很難發(fā)現(xiàn)。21例乳腺癌病人占人群的千分之0.91,只有5例有輕微癥狀和被手檢發(fā)現(xiàn)異常,21例乳腺癌患者的病灶區(qū)內(nèi)泥沙樣鈣化影有14例,桿狀鈣化12例,組織扭曲7例,腫塊結(jié)節(jié)侵潤型5例,其他病灶的表現(xiàn)也非常清晰和明了,充分顯示出數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)在乳腺疾病診斷中的價(jià)值和優(yōu)越性。

    4 討論

    我們總結(jié)15578例與對照組12067例的陽性率的統(tǒng)計(jì)方法,依照徐開野教授主編的《乳腺疾病影象診斷與治療學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn):乳腺小也增生癥是乳腺最常見的疾病之首,該書認(rèn)為在正常育齡其的婦女中,臨床統(tǒng)計(jì),不論程度情況,幾乎很少有完全正常乳腺。我們總結(jié)15578例,陽性率為92.32%基本符合其相關(guān)著作報(bào)道理論標(biāo)準(zhǔn),有明顯的上升趨勢,分析可能與飲食﹑生活環(huán)境及習(xí)慣有密切關(guān)系。因此使用數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)為臨床或定期對婦女乳腺疾病健康檢查是首選和非常重要的,總結(jié)21例乳腺癌的X線表現(xiàn)大都早于臨床的診斷,21例中有14例有異常鈣化,具特征性鈣化者12例,由此可見異常鈣化對乳腺疾病的診斷絕不容忽視。

    從總結(jié)本組15578位受檢者的結(jié)果可以得出:數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)由于具備了超清晰的圖象,在乳腺疾病診斷中陽性率,與對照組使用普通X鉬靶機(jī)的陽性率,提高出19.7倍,特別是細(xì)小鈣化灶及內(nèi)部細(xì)微組織結(jié)構(gòu),使用普通X鉬靶機(jī)很難發(fā)現(xiàn).對乳腺疾病診斷技術(shù)的提高是一很大的飛躍,為乳腺疾病的早期診斷﹑早期治療提供了較可靠的第一手資料.同時它還有使用X量非常少,為約1MAS范圍,低于普通X鉬靶機(jī)的10.8倍左右,大大的降低了被查病人有毒射線的輻射。又由于它是數(shù)字化成象技術(shù),更容易被現(xiàn)代化技術(shù)的開發(fā)利用,極大的拓寬了對疾病診斷的視野。另外我們充分利用機(jī)器環(huán)型C臂支架其優(yōu)勢,做到投照無死角,其中包括腋下組織等更大的范圍,它還有檢查方便﹑成象速度快﹑無痛苦﹑病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)為廣大婦女帶來福旨。

    數(shù)字化鉬靶成象技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目在目前乳腺疾病診斷檢查項(xiàng)目中已達(dá)到科技前沿的水準(zhǔn),具有很高的應(yīng)用價(jià)值和推廣發(fā)展前途。

    [1]焦旅忠,索春玲,王溪.CR應(yīng)用于鉬靶乳腺數(shù)字化攝影的探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2006(03).

    [2]呂秀玲,孟海霞,李炯.CR數(shù)字化攝影在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用評價(jià)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008(02).

    [3]龔柳燕,裘娟,韋金秀.局部點(diǎn)壓數(shù)字化攝影在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[A].第十二次全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合乳房病學(xué)術(shù)會議論文集[C],2011.

    R445

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